1. BIOMECANICA 2013 La cadera Traba Canzoniero Ignacio Mamani Emanuel Daniel Maubecin

2. La cadera La cadera es la articulacin proximal del miembro inferior, situada en su raz Funcin: Es la de orientar todo el miembro inferior en todas las direccin del espacio, para lo cual posee tres ejes y tres grados de libertad 3. Ejes Transversal: Situado en el plano frontal, donde seejecutan movimientos de flexo-extensin Anteroposterior: Ubicado en plano sagital, donde seejecutan movimientos de abduccin-aduccin Vertical: Este eje longitudinal permite movimientos derotacin externa y rotacin interna 4. Caractersticas generales Los movimientos de la cadera los realiza una solaarticulacin: La coxofemoral (enartrosis). Esta caracterstica es totalmente opuesta a la articulacin del hombro, ya que la cadera tiene menos amplitud, es mucho mas estable y mas difcil de luxar, de hecho es la mas difcil. Unas de las caractersticas mas importantes de la cadera es la de soporte del peso corporal y de la locomocin desempeadas por el miembro inferior 5. Movimientos de flexin de la cadera (pt1) Es el movimiento que produce el contacto de la cara anterior del muslo con el troco. La amplitud de la flexin varia segn si es activa o pasiva (esta ultima mas amplia) y la posicin de la rodilla:Flexin activa: Cuando la rodilla esta extendida La flexin no supera los 90Cuando la rodilla esta flexionada alcanza 120 y puede superarlos 6. Movimientos de flexin de cadera (pt2) Flexin pasiva: Su amplitud supera siempre los 120 Si la rodilla esta extendida, es mayor la flexinSi la rodilla esta flexionada ,es menor la flexin 7. Movimientos de extensin de la cadera (pt1) La extensin dirige el miembro inferior por detrs del plano frontal. La amplitud de la extensin de la cadera es mucho menor que la de flexin, ya que esta limitada por la tensin del ligamento iliofemoral.La extensin activa (es de menor amplitud que la extensivo pasiva) Cuando la rodilla esta extendida la extensin es mayor a 20Cuando la rodilla esta flexionada la extensin es de 10 por que los msculos isquiotibiales pierden su eficiencia extensores de cadera 8. Movimientos de extensin de la cadera (pt2) La extensin pasivaNo es mas que de 20 en el paso hacia adelanteAlcanza los 30 cuando el miembro Inferior se sita muy hacia atrsLas amplitudes corresponden a personas normales, ya que se pueden aumentar considerablemente si se ejercita con un entrenamiento apropiado 9. Movimientos de Abduccin de la cadera La abduccin dirige el miembro inferior hacia fuera y lo aleja del plano de simetra del cuerpo. La abduccin de una cadera se acompaa de una abduccin idntica de la otra cadera. Esto ocurre a partir de los 30 amplitud en la que se inicia una basculacin de la pelvis.Cuando se completa el movimiento de abduccin el Angulo formado por los dos miembros inferiores alcanza los 90. La simetra de abduccin de ambas caderas reaparece, logrando de que la mxima amplitud de abduccin de una cadera es de 45La abduccin esta limitada por el impacto seo del cuello del fmur con la ceja cotiloidea. Mediante entrenamiento es posible aumentar la amplitud a 120 10. Movimientos de aduccin de la cadera La aduccin lleva el miembro inferior hacia dentro y lo aproxima al plano de simetra del cuerpo, a su vez ambos miembros inferiores estn en contacto, no existe movimiento de aduccin puro. Sin embargo existen movimientos de aduccin relativa, cuando a partir de una posicin de abduccin, el miembro inferior se dirige hacia adentroTambin existen movimientos de aduccin combinados con extensin de cadera y movimientos de aduccin combinados con extensin de caderaPor ultimo existen movimientos de aduccin de una cadera combinados con una abduccin de la otraEn todos los movimientos de aduccin combinada, la amplitud mxima de aduccin es de 30 11. Movimientos de rotacin longitudinal de la cadera (pt1) Los movimientos de rotacin longitudinal de la cadera se realizan alrededor del eje mecnico del miembro inferior (eje OR 2 diapositiva). La rotacin externa es el movimiento que dirige la punta del pie hacia afuera La rotacin interna dirige la punta del pie hacia dentroPara ver la amplitud del movimiento es preferible que la persona este en posicin decbito prono ya que, la posicin de referencia se obtiene cuando la rodilla flexionada en Angulo recto esta vertical 12. Movimientos de rotacin longitudinal de la cadera (pt2) Apartar de esta posicin cuando la pierna se dirige hacia afuera se mide la rotacion interna cuya amplitud mxima es de 30 a 40Cuando la pierna se dirige hacia adentro, se mide la rotacion externa cuya amplitud mxima es de 60La amplitud de la rotacion depende del Angulo de anteversion del cuello femoral 13. El movimiento de circunduccion de la cadera Como en el caso de todas las articulaciones que tienen tres grados de libertad, el movimiento de circunduccion de la cadera se define como:La combinacin simultanea de movimientos elementales adecuados al redor de tres ejes. Cuando la circunducion alcanza su mxima amplitud, el eje del miembro inferior describe en el espacio un cono cuyo vrtice resulta ser el centro de la articula coxofemoral. Las amplitudes mximas no son iguales en todas las direcciones del espacio: por lo tanto, la trayectoria descripta por la porcin distal del miembro inferior no es un circulo, si no una curva Sinuosa que recorre distintos sectores del espacio determinados Por la interseccin de los tres planos de referencia A)Plano sagital, en el que se realizan los movimientos de flexoextensin B)Plano frontal, en que se ejecutan los movimientos de abduccin-aduccin C) Plano horizontal 14. Orientacin de la cabeza femoral y el cotilo La articulacin coxofemoral es una enartrosis: Sus superficiesarticulares son esfricas La cabeza femoral esta constituida por lo 2/3 de una esfera de 40 a 50mm de dimetro. Por su centro geomtrico O pasan los tres ejes de la articulacin: eje horizontal, vertical y anteropos terior. Mientras que el cuello femoral sirve de soporte a la cabeza femoral La cavidad cotiloidea recibe a la cabeza femoral; esta situada en la cara externa del huesoiliaco, en la unin de las tres partes que lo componen. Tiene forma de hemisferia limitada en su contorno por la ceja cotiloidea. Tan solo la periferia del cotilo esta recubierta por cartlago y no esta orientado directamente hacia afuera, sino que mira hacia abajo y hacia adelante 15. El rodete cotiloideo y el ligamento redondo El rodete cotiloideo es un anillo fibroso cartlagos que se inserta en la ceja cotiloidea, aumentando notablemente la profundidad de la cavidad cotiloidea e igualando las irregularidades de la ceja, extirpando la parte superior del rodete, se puede ver la escotadura iliopubica. En cuanto a la escotadura isquiopubica, la mas profunda de las tres, el rodete forma un puente insertndose en el ligamento transverso del acetbulo. Se puede apreciar la forma triangular del rodete adems de tres caras una interna, una central y otra perifrica. El ligamento redondo es una cintilla aplanada fibrosa de 30-55 mm de largo que se extiende desde la escotadura isquiopubica a la cabeza femoral y se aloja en el trasfondo del cotilo. Su insercin en la cabeza femoral se sita en la parte superior de una pequea fosa apenas localizada por debajo y por detrs del centro de la superficie cartilaginosa. La cintilla se divide en tres haces: A) Haz posterior isquitico B)Haz anterior pbico C)Haz medio El ligamento redondo se localiza junto con ejido celulo-adiposo, en la cavidad posterior, donde esta recubierto por la sinovial, el cual tiene una forma troncocnica, por lo que se la denomina la tienda del ligamento redondo. Por ultimo, este ligamento no desempea una funcin mecnica importante, a pesar de ser extremadamente resistente (carga de ruptura 45kg) sin embargo constituye a la vasculacion de la cadera femoral 16. La capsula articular de la cadera La capsula de la cadera tiene forma de manguito cilndrico que se extiende desde el hueso iliaco a la extremidad superior del fmur Este manguito se constituye de cuatro fibras 1)longitudinales de unin 2)fibras oblicuas tambin de unin pero formando una espinal 3)Fibras areiformes forman un arco fibrosos que envuelven la cabeza femoral 4)Fibras circulares, sin ninguna insercin sea, sobre todo abundantes en el centro del manguito al que retraen ligeramente El extremo externo del manguito capsular no se inserta en el limite del cartlago de la cabeza, sino en la base del cuello, siguiendo una lnea de insercin que paso: Por delante a lo largo de la lnea intertrocanterea anterior y por detrs de la cara superior La utilidad de la capsula se hace presente enlos movimientos de abduccin, donde la parte inferior se distiende, la superior se tensa 17. Los ligamentos de la cadera La capsula de la articulacin coxofemoral esta reforzada por potentes ligamentos en sus caras anterior y posterior En la cara anterior se hallan dos ligamentos:El ligamento iliofemoral o ligamento de Berln: Es un abanico fibroso cuyo vrtice se inserta en el borde anterior del hueso iliaco por debajo de la espina iliaca anterointerior y cuya base se adhiere al fmur El ligamento pubofemoral: Se inserta arriba, en la parte anterior de la eminencia iliopectinea y el labio anterior de la corredera infra pbica. Donde sus fibras se entrecruzan con la insercin del musculo pectneo. Por debajo se fija en la parte anterior de la fosa pretocantiniana Estos dos ligamentos forman en la cara anterior de la articulacin una especie de Z El ligamento pubofemoral, es horizontal. Entre el ligamento pubo-femoral y el ligamento de Berln, la capsula mas delgada corresponde a la bolsa serosa que la separa del tendn del psoas iliaco 18. Los ligamentos de la cadera En la cara posterior existe un nico ligamento, el ligamentoisquiofemoral, su insercin interna ocupa la parte posterior de la ceja y el rodete cotiloideo, sus fibras se dirigen hacia arriba y hacia afuera. En el paso de cuadrpeda a bipedestacin donde la pelvisse extiende sobre el fmur, todos los ligamentos se enrollan en el mismo sentido, alrededor del cuello y giran en sentido de las agujas del reloj 19. Funcin de los ligamentos de la flexo extensin En la posicin de alineacin normal, los ligamentosestn moderadamente tensos En la extensin de cadera todos los ligamentos se tensanya que se enrollan en el cuello femoral. El haz iliopretocantereo del ligamento de Berln es el que mas se tensa, debido aposicin casi vertical, por lo que es este el principal elemento que limita la retroversin plvicaEn la flexin de cadera, ocurre todo lo contrario, todos los ligamentos se distienden, tanto el isquiofemoral como el pubofemoral y el iliofemoral 20. Funcin de los ligamentos de la rotacin externa y rotacin interna Cuando la cadera realiza una rotacin externa, la lneaintertrocanterca anterior se aleja de la ceja cotiloidea, de forma que todos los ligamentos anteriores de la cadera estn tensos. En la rotacin externa se distiende el ligamento isquiofemoral. En la rotacin interna, todo lo contrario, todos los ligamentos anteriores se distienden y en particular el haz iliopretrecantereo y el ligamento pubofemora, mientras que el ligamento isquiofemoral se tensa 21. Funcin de los ligamentos en la aduccin y abduccin En la posicin de alineacin normal en la que losligamentos anteriores estn moderadamente tensos, se puede apreciar los movimientos de aduccin y abduccin 22. Aduccin y abduccin En los movimientos de aduccin, el haz iliopretrocantereo,se tensa y el ligamento pubofemoral se distiende En los movimientos de abduccin sucede lo contrario: Elligamento pubofemoral se tensa considerablemente mientras que el haz iliopretrocanterio se distiende, al igual que el haz iliopretrocantiano, pero este ultimo en menor grado En cuanto al ligamento isquiofemoral, se distiende durante la aduccin y se tensa durante la abduccin 23. Fisiologa del ligamento redondo El ligamento desempean un papel-esencial en la limitacin de los movimientos de la cadera. Flexin de la cadera: no interviene en la limitacin de la flexin. Rotacin interna: el ligamento permanece ligeramente tenso. Abduccin: se halla plegado sobre si mismo. Aduccin: nica posicin en la que el ligamento esta tenso. 24. Factores de coaptacin de articulacin coxofemoral. Se beneficia de la gravedad.(Superficies de carga) El albrum aumenta la profundidad del acetbulo permitiendo una mayor superficie de contacto 25. Presin Atmosfrica:Experimento de los hermanos Weber. 26. Ligamentos y msculos. (equilibrio): Anterior no hay muchos msculospero hay muchos ligamentos. Posterior hay muchos msculos pero pocos ligamentos. 27. Factores musculares y seos Msculosestabilizadores : TRANSVERSALES (msculos sujetadores de la cadera) Msculos LONGITUDINALES: Tienden a luxar la cadera. 28. Orientacin del cuello femoral Eje frontal: ngulo cervico-diafisiario de 125 Coxa valga: hasta 140 y en aduccin el eje seadelanta 20 as una ad. de 30 corresponde a una de 50 en una cadera normal: refuerza el componente de lux. de los aductores Redistribuye cargas: puede llevar a rodilla en varo. LA COXA VALGA FAVORECE A LA LUXACION PATOLOGICA 29. Son aquellos situados por delante delplano frontal que pasa por el centro de la articulacin. Los msculos flexores de la caderason: Psoas iliaco (es el mas importante ) 30. Recto anterior. 31. El tensor de la fascia lata. Algunos msculos poseen flexin sobre la cadera: Pectinio 32. Aductor mediano. Recto interno 33. Glteos menor y mediano. 34. Los msculos extensores de la cadera Estn situados por detrs del plano frontal que pasapor el centro de la articulacin 35. Se distinguen 2 grandes grupos de msculosextensores. 36. Primer grupo Glteo MayorEl glteo mayor es el msculo ms grande, fuerte y potente que tenemos en nuestro sistema muscular, sin embargo asombrosamente no interviene prcticamente nada al caminar. S que interviene de forma muy activa en salidas, arrancadas y sprints, sobretodo cuando se parte de una posicin inclinada. Al no involucrarse en gestos cotidianos, suele presentar un carcter fsico favoreciendo una ante versin de la cadera y el arqueamiento excesivo de la zona lumbar. Por tanto, es necesario trabajarlo y de forma intensa, ya que acepta elevadas cargas en su movimiento articular 37. Segundo Grupo Msculos isquiotibiales: Porcin larga del bceps femoral, semitendinoso y semimembranoso. Se trata de msculos biarticulares y su eficacia en la cadera depende en gran medida de la posicin dela rodilla 38. Los msculos abductores de la cadera Glteo mediano: Es el principal Glteo Menor Tensor de la fascia lata. Glteo Mayor. Piramidal. 39. El equilibrio transversal de la pelvis Cuando la pelvis esta en apoyo bilateral, suequilibrio transversal esta asegurado por la accin simultanea y bilateral de aductores y abductores. Cuando la pelvis esta en apoyo unilateral, el equilibrio transversal se asegura mediante la accin de los abductores del lado del apoyo. El tensor de la fascia lata no solo estabiliza la pelvis sino tambin la rodilla, esto es un verdadero ligamento lateral externo activo. La estabilizacin de la pelvis a travs de los glteos mediano y menor y el tensor de la fascia lata es indispensable para una marcha normal. 40. Los msculos aductores de la cadera. Se localizan generalmente por dentro del planosagital que pasa por el centro de la articulacin, por debajo y por dentro del eje antero posterior. Los msculos aductores son: I. Son numerosos y potentes II. Aductor mayor (mas potentes) III. Recto interno. IV. Semimembranoso. V. Semitendinoso VI. Porcin larga del bceps femoral. 41. Los msculos aductores de la cadera I. II. III. IV. V.Glteo mayor. Cuadrado crural. Pectinio. Obturador interno. Obturador externo. 42. Los msculos rotadores externos de la cadera. Son numerosos y potentes su trayecto cruza por detrsdel eje vertical de la cadera. Rotadores externos: -Piramidal de la pelvis. -Obturador interno. -Obturador externo. 43. Algunos msculos aductores son tambin rotadoresexternos: - cuadrado crural. - Pectnio - Haces mas posteriores del aductor mayor. - Haces posteriores glteo menor y glteo medio. 44. Los msculos rotadores de la cadera Los rotadores internos son menos numerosos quelos externos y su potencia es tres veces menor. La trayectoria de estos msculos pasa por delante del eje vertical de cadera. - Tensor de la fascia lata. - Glteo menor. - Glteo mediano 45. La inversin de las acciones musculares Los msculos motores de una articulacin con tres grados de libertad no poseen la misma accin. - La inversin del componente de flexin de los aductores: a partir de una posicin de alineacin normal, todos los aductores se convierten en flexores excetos las haces posteriores del aductor mayor. - Al cuadrado crural, la inversin del componente de flexin tambin esta clara: el hueso iliaco, trasparente permite ver el fmur y el trayecto del cuadrado crural - La propia eficacia de los msculos depende en gran medida, de la posicin de la articulacin. 46. La inversin de las acciones musculares En la posicin de flexin de cadera, el piramidal modifica sus acciones, mientras que en la alineacin normal es rotador externo-flexor-abductor, la transicin de estas dos zonas se sita prxima a la flexin de 60 . En la flexin posteroexterna de la cadera flexionada, no solo el piramidal es aductor, sino que tambin el obturador interno, la accin de estos msculos permite, con las caderas flexionadas a 90 , separar las rodillas una de otra. El glteo menor es un rotador interno evidente y se convierte en aductor al igual que el tensor de la fascia lata. 47. Intervencin sucesiva de los abductores La pelvis en apoyo unilateral, esta estabilizada por distintos msculos abductores. Con la cadera en extensin, el centro de gravedad cae por detrs de la lnea de las caderas y no se puede realizar la bascula posterior de la pelvis debido a la tensin del ligamento de Bertin. Cuando la pelvis esta algo menos basculada hacia atrs , el centro de gravedad sigue cayendo por detrs de la lnea de las caderas y el glteo menor empieza a actuar. Cuando la pelvis esta en equilibrio en el plano antero posterior , el centro de gravedad cae en la lnea de las caderas. A partir en que la pelvis bascula hacia adelante, el glteo mayor interviene, luego se le suma el piramidal, el obturador interno y el cuadrado crural: estos msculos son a la ves abductores con la cadera en flexin y extensores , lo que les permite corregir la bascula de la pelvis, simultneamente en los dos planos.