biomecanica muñeca

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Reduca (Enfermera, Fisioterapia y Podologa)Serie Biomecnica clnica. 3 (4): 65-81, 2011ISSN: 1989-5305

Biomecnica clnica Biomecnica de la Extremidad Superior Exploracin de la MuecaM Teresa Angulo Carrere. Ana lvarez Mndez. Yolanda Fuentes PearandaE.U. de Enfermera, Fisioterapia y Podologa. Universidad Complutense de Madrid. Avenida Complutense s/n. 28040-Madrid anguloca@enf.ucm.es anaalvarez@enf.ucm.es yfuentes@enf.ucm.es

Resumen: Descripcin anatmica de los componentes del complejo articular de la mueca: estructura, ligamentos y articulaciones que lo constituyen. Introduccin a la anatoma palpatoria del complejo articular de la mueca. Exploracin funcional y mecnica de la articulacin y movimientos que tienen lugar en la mueca en condiciones de normalidad. Pruebas exploratorias especficas de la mueca. Palabras clave: Mueca. Articulacin radio-carpiana. Articulacin mediocarpiana. Radio. Cbito. Estiloides radial. Estiloides cubital. Ligamento triangular. Escafoides. Semilunar. Piramidal. Pisiforme. Trapecio. Trapezoide. Hueso Grande. Hueso Ganchoso. Metacarpianos. Falanges. Flexin. Extensin. Abduccin. Aduccin. Prueba de Muckard. Signo del Tinel. Signo del Pellizco. Signo de Froment. Signo de Murphy. Signo de Watson. Abstract: Description of wrist anatomy components: structure, ligaments, joints. Introduction to palpatory anatomy of the wrist. Functional and biomechanical examination of joints and movements of the wrist in normal conditions. Specific screening test of the Wrist. Keywords: Wrist. Radiocarpal joint. Midcarpal joint. Radius. Ulna. Radial styloid. Ulnar styloid. Triangular ligament. Scaphoid. Lunate. Triquetral. Pisiform. Trapezium. Trapezoid. Capitate. Hamate. Metacarpal. Phalanges Flexion. Extension. Abduction. Adduction. Muckards test. Tinel sign. Pinch sign. Froment sign. Murphy sign. Watson sign.

EL COMPLEJO ARTICULAR DE LA MUECA

El complejo articular de la mueca est constituido por la unin de la porcin distal de los hueso del antebrazo (cbito y radio) con los huesos que conforman el 65

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carpo. Slo el radio se relaciona directamente con los huesos del carpo, mientras que el cbito, est separado anatmicamente de ellos a travs de la existencia de un ligamento fibrocartilaginoso denominado ligamento triangular (Fig. 1 ). Este fibrocartlago es una estructura anatmica con funcin mecnica amortiguadora de las cargas que se establecen entre la mano y el antebrazo. La mueca est compuesta de diferentes articulaciones que funcionan conjuntamente para producir los movimientos que se originan a ese nivel. La primera de estas articulaciones es la articulacin radio-carpiana (Fig. 1), unin establecida entre el radio y el ligamento triangular con los huesos de primera hilera del carpo (escafoides, semilunar y piramidal). Funcionalmente forman una condiloartrosis. La articulacin mediocarpiana (Fig. 1) est constituida por la unin de los huesos de la 1 hilera del carpo (escafoides, semilunar y piramidal) con los de la segunda hilera del carpo (trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso). Esta articulacin se comporta como un cndilo mecnico. Adems de estas uniones, los huesos del carpo se unen entre s a travs de articulaciones de tipo artrodia que estn fuertemente sujetas mediante potentes ligamentos interseos, son las denominadas articulaciones intercarpianas (Fig. 1). Todas estas articulaciones permiten a la mueca realizar los movimientos de flexoextensin y abduccin-aduccin del carpo.

Figura 1. Articulaciones que constituyen la mueca: radio-carpiana (), mediocarpiana () e intercarpianas ().

Podemos localizar diferentes superficies seas en la mueca que nos permiten explorar su integridad. En la epfisis distal del radio, se encuentra la denominada

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Apfisis Estiloides Radial, porcin sea prominente que es palpable en el borde lateral de la mueca cuando la articulacin se coloca en posicin neutra (Fig. 2).

Figura 2. Estiloides del radio (): se localiza en borde lateral de la mueca.

La Apfisis Estiloides del Cbito es ms prominente y gruesa que la apfisis estiloides del radio. Se palpa en el borde interno de la mueca, en una posicin ms proximal que la estiloides radial. Entre la lnea imaginaria que une ambas estiloides y el plano horizontal, forma un ngulo de aproximadamente 20 (Fig. 3).

Figura 3. Estiloides del cbito (): se localiza en borde medial de la mueca

El hueso Escafoides, perteneciente a la primera hilera del carpo, se localiza en el borde lateral del carpo, distal a la apfisis estiloides del radio. Se facilita su palpacin realizando una inclinacin cubital de la mueca (Fig. 4).

Figura 4. Hueso escafoides (): se localiza en borde lateral de la mueca, distal a la estiloides radial.

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El hueso Semilunar se encuentra ubicado entre el hueso escafoides y el piramidal. Es fcil su palpacin una vez localizado el tubrculo de Lister, ya que se sita en posicin distal a dicho tubrculo (Fig. 5).

Figura 5. Hueso semilunar (): se localiza distal al tubrculo de Lister ().

El hueso Piramidal se ubica en el borde medial de la cara dorsal de la mueca, en una posicin distal a la apfisis estiloides del cbito. Se facilita su palpacin realizando una inclinacin radial de la mueca (Fig. 6).

Figura 6. Hueso piramidal (): se localiza distal a la estiloides del cbito.

El hueso Pisiforme acta de modo similar a un hueso sesamoideo, sirviendo de anclaje a diferentes msculos. Se sita en la cara anterior del borde medial del carpo y se palpa en la base de la eminencia hipotenar (Fig. 7).

Figura 7. Hueso pisiforme (): se localiza en la base de la eminencia hipotenar.

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En la segunda hilera del carpo, encontramos el hueso Trapecio, que se palpa en la cara pstero-lateral del carpo, concretamente en el fondo de la tabaquera anatmica. Este hueso se articula con el primer metacarpiano de la mano (Fig. 8).

Figura 8. Hueso trapecio (): se localiza el fondo de la tabaquera anatmica.

El hueso Trapezoide, est ubicado entre el hueso trapecio y el hueso grande. Se palpa en la base del segundo metacarpiano, con el que se articula (Fig. 9).

Figura 9. Hueso trapezoide (): se localiza en la base del 2 metacarpiano.

El Hueso Grande se sita entre el hueso ganchoso y el trapezoide. Este hueso se palpa en la depresin que se forma entre la base del tercer metacarpiano y el tubrculo de Lister (Fig. 10).

Figura 10. Hueso grande (): se localiza en la depresin entre el 3 metacarpiano y el tubrculo de Lister.

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En la regin anterior o ventral de la mueca, se pueden localizar los tendones de los msculos: flexor largo del pulgar, flexor radial del carpo, palmar largo o palmar menor, flexor superficial de los dedos y flexor cubital del carpo. El msculo Flexor Radial del Carpo (o Palmar Mayor) se origina en el tendn comn de los msculos epitrocleares. Para palparlo a nivel de la mueca, el paciente debe tener el codo flexionado y el puo cerrado, mientras realiza un movimiento de flexin con desviacin radial de la mueca contra la resistencia del explorador. Se localiza lateral al tendn del msculo palmar largo (Fig. 11-FRC). El msculo Palmar Largo (o Palmar Menor) es anatmicamente inconstante. Al igual que el anterior, su origen es comn al resto de los msculos epitrocleares. Se localiza a nivel distal (realizada por el paciente la misma maniobra que para el msculo anterior) medialmente respecto al msculo flexor radial del carpo (Fig. 11-PL). El tendn del msculo Flexor Cubital del Carpo (o Cubital Anterior), otro msculo epitroclear, se localiza en la mueca cerca del cbito, medialmente respecto al tendn del msculo palmar largo (Fig. 11-FCC). Para su palpacin, el paciente con el codo flexionado a 90, realiza un movimiento de flexin con desviacin cubital de la mueca contra la resistencia del explorador.

Figura 11. Msculos flexor radial del carpo (FRC), palmar largo (PL) y flexor cubital del carpo (FCC)

El msculo Flexor Superficial de los Dedos es el ltimo de los msculos epitrocleares. Para localizar su tendn a nivel de la mueca, el paciente con el codo flexionado, debe realizar un movimiento de oposicin entre el pulgar y el 5 dedo, a la vez que ser realiza flexin de la mueca contra la resistencia del explorador. El tendn del flexor comn de los dedos que corresponde al quinto dedo de la mano, se puede palpar en la regin ventral de la mueca, entre los tendones de los msculos flexor cubital del carpo y palmar largo (Fig. 12a).

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Figura 12. Msculo flexor superficial de los dedos (a), situado entre los msculos palmar largo (PL) y flexor cubital del carpo (FCC).

El msculo Flexor Largo del Pulgar se palpa por fuera del tendn del flexor radial del carpo. Para ello, el explorador debe apoyar los dedos de la mano a ese nivel, y solicitar al paciente que realice flexiones repetidas de la articulacin interfalngica del pulgar (Fig. 13).

Figura 13. Msculo flexor largo del pulgar, situado lateral al tendn del flexor radial del carpo (FRC).

En la regin posterior o dorsal de la mueca, se localizan los tendones de los msculos: abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar, extensor radial largo del carpo, extensor radial