biomecanica clinica

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  • Reduca (Enfermera, Fisioterapia y Podologa) Serie Biomecnica clnica. 3 (4): 22-44, 2011

    ISSN: 1989-5305

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    Biomecnica clnica

    Biomecnica de la Columna Vertebral Exploracin de la Columna Toracolumbar

    M Teresa Angulo Carrere. Ana lvarez Mndez.

    Yolanda Fuentes Pearanda

    E.U. de Enfermera, Fisioterapia y Podologa. Universidad Complutense de Madrid. Avenida Complutense s/n. 28040-Madrid

    anguloca@enf.ucm.es anaalvarez@enf.ucm.es yfuentes@enf.ucm.es

    Resumen: Descripcin anatmica de los componentes articulares de la columna torcica y lumbar: estructura, ligamentos y articulaciones que la constituyen. Introduccin a la anatoma palpatoria de la columna torcica y lumbar. Exploracin funcional y mecnica del segmento toracolumbar de la columna y movimientos que tienen lugar en ella en condiciones de normalidad. Pruebas exploratorias especficas de la columna tracolumbar. Palabras clave: Torcica. Dorsal. Lumbar. Sacro. Vrtebra. Apfisis articulares. Articulacin costovertebral. Articulacin costotransversa. Articulaciones costocondrales. Esternn. Costilla. Apfisis xifoides. Flexin. Extensin. Inclinacin. Rotacin. Prueba de McKenzie. Prueba de Lasgue. Prueba de Bragard. Prueba de Lermitte. Prueba de Cram. Prueba del estiramiento del nervio femoral. Abstract: Anatomical description of the joint components of the thoracolumbar spine: structure, ligaments and joints. Introduction to palpatory anatomy of the thoracolumbar spine. Functional and biomechanical examination of thoracoumbar spine, and movements in normal conditions. Specific screening test of thoracolumbar spine. Keywords: Thorax. Dorsal. Lumbar. Sacrum. Vertebra. Articular processes. Costovertebral joint. Costotransverse joint. Costochondral joint. Sternum. Rib. Xiphoid process. Flexion. Extension. Lateral flexion. Rotation. McKenzie test. Lasgue test. Bragard test. Lermitte test. Cram Test. Femoral nerve stretch test.

    LA COLUMNA TORACOLUMBAR

    La regin toracolumbar de la columna vertebral est constituida por dos segmentos vertebrales bien diferenciados (Fig. 1):

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    Regin Dorsal o Torcica, es la continuacin del segmento cervical y est formada por 12 vrtebras.

    Regin Lumbar, sigue a la anterior y est constituida por 5 vrtebras, la ltima de las cuales se articula con el hueso sacro.

    Figura 1. Segmento dorsal o torcico (A) y segmento lumbar de la columna vertebral (B)

    El primero de ellos, el segmento torcico se extiende desde la 1 vrtebra

    torcica hasta la 12 vrtebra dorsal. Adems de las uniones interapofisarias que generan el movimiento de este segmento de la columna, posee uniones con las costillas a travs de las articulaciones costovertebrales y costotransversa, responsables de los movimientos realizados durante la respiracin. La vrtebra tipo de esta regin posee apfisis espinosas largas (proyectadas hacia caudal) y sus carillas articulares interapofisarias poseen orientacin prxima al plano frontal, lo que favorece el movimiento de inclinacin o flexin lateral (Fig. 2).

    Figura 2. Vrtebra tipo del segmento torcico: cuerpo (1), carillas articulares costovertebrales (2), carillas articulares costotransversas (3), apfisis espinosa (4), carillas articulares intervertebrales (5).

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    Las apfisis espinosas de las vrtebras torcicas se observan como prominencias seas situadas en la lnea media de la espalda al realizar una flexin del tronco (Fig. 3).

    Figura 3. Apfisis espinosas torcicas: prominencias que se palpan en la lnea media del tronco al flexionarse hacia delante.

    La 1 vrtebra torcica se sita inmediatamente por debajo de la apfisis espinosa de la 7 vrtebra cervical, la cual se localiza en la lnea media la porcin inferior del cuello, y se corresponde con la prominencia ms sobresaliente de esa zona (Fig. 4). Al realizar la extensin del cuello, la apfisis espinosa de la 1 vrtebra torcica, es la ms prominente en la lnea media de la base del cuello.

    Figura 4. Apfisis espinosa de la 7 vrtebra cervical.

    Las costillas, huesos que constituyen la caja torcica, pueden palparse fcilmente a ambos lados de la columna torcica cuando el sujeto realiza una elevacin del brazo (Fig. 5).

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    Figura 5. Costillas, quedan resaltadas entre los espacios intercostales de la caja torcica.

    Desde la columna, las costillas siguen una direccin hacia abajo y hacia delante.

    Se denominan costillas verdaderas al grupo de la 1 costilla hasta la 6 costilla, todas ellas realizan su unin con el esternn a travs de un cartlago costal individual para cada una (Fig. 6 A). Las costillas falsas, son un grupo formado por la 7 costilla hasta la 10, que se unen al esternn de forma conjunta a travs de un mismo cartlago costal (Fig. 6 B).

    Figura 6. Costillas verdaderas () y su palpacin (A) y costillas falsas () y su palpacin (B).

    Por ltimo, las costillas 11 y 12, no tienen articulacin en su extremo anterior con el esternn, por lo que se denominan costillas flotantes. Ambas costillas flotantes se palpan slo en la cara posterior del trax, por debajo de la 10 costilla (Fig. 7), solicitando al paciente realizar una flexin del hombro.

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    Figura 7. Costillas flotantes () y su palpacin.

    En la cara anterior del trax, formando parte de la caja torcica, encontramos un

    hueso impar denominado esternn. Se localiza en la lnea media y anterior del trax y, en l podemos distinguir varias partes: manubrio esternal, cuerpo y apfisis xifoides. La porcin craneal de esternn, correspondiente al manubrio esternal, se palpa desde el borde craneal del hueso hasta el borde superior de la 2 costilla (Fig. 8 A). La apfisis xifoides es el extremo caudal del esternn, que puede palparse como una ligera protrusin o bien estar retrado (Fig. 8 C). El cuerpo del esternn, se sita entre ambas porciones (Fig. 8 B).

    Figura 8. Esternn (): manubrio esternal (A), cuerpo (B) y apfisis xifoides (C).

    El segmento lumbar de la columna posee los cuerpos vertebrales ms grandes de toda la columna. Los discos intervertebrales son tambin mayores debido al mayor peso corporal que deben soportar. La orientacin que presentan las carillas articulares est prxima al plano sagital, por lo que este segmento tiene favorecido el movimiento de flexo-extensin (Fig. 9).

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    Figura 9. Vrtebra tipo del segmento lumbar: cuerpo (1), apfisis articulares (2), procesos costiformes (3), apfisis espinosa (4).

    Las apfisis espinosas se encuentran ms horizontales en la zona lumbar. La 5 vrtebra lumbar se articula caudalmente con la 1 vrtebra sacra, formando la charnela lumbosacra (Fig. 10).

    Figura 10. Unin entre la 5 vrtebra lumbar y la 1 vrtebra sacra.

    Para palpar la apfisis espinosa de la vrtebra L5, se localizan primeramente las crestas iliacas, rebordes seos situados por debajo de la cintura. Se colocan las manos sobre ambas crestas ilacas, colocando los pulgares en lnea con las manos, y dirigidos hacia la columna lumbar. En esa posicin, los pulgares sealaran la apfisis espinosa de la 4 vrtebra lumbar. Descendiendo hacia caudal, se puede palpar la apfisis espinosa de la 5 vrtebra lumbar (Fig. 11). Tomando como referencia la apfisis espinosa de la 4 vrtebra lumbar, inmediatamente por encima se localizan sucesivamente las apfisis espinosas de las vrtebras L3, L2, L1 y T12.

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    Figura 11. Apfisis espinosa de la 5 vrtebra lumbar.

    Adems de los relieves seos, en la exploracin de la regin posterior del tronco podemos palpar los msculos: elevador de la escpula, porcin inferior del trapecio, romboides mayor, dorsal ancho, serratos posteriores, erector spinae y cuadrado lumbar.

    El msculo Elevador de la Escpula o Angular del Omplato, aunque es el

    responsable de ascender la escpula en el trax, su palpacin es ms sencilla en el cuello. Se explora con el paciente sentado y, mientras realiza un movimiento de giro con inclinacin lateral de la cabeza contra la resistencia del examinador, se palpa su vientre en cara lateral del cuello, posterior al fascculo clavicular del msculo esternocleidomastoideo (Fig. 12).

    Figura 12. Msculo elevador de la escpula (1), por detrs del msculo esternocleidomastoideo (2).

    Caudal al msculo elevador de la escpula, localizamos el msculo Omohioideo.

    Con el paciente sentado, con la cabeza girada hacia el lado contralateral, se le solicita que realice un movimiento de elevacin del hombro contra la resistencia del examinador. Su vientre muscular se palpa en la parte lateral de la fosa supraclavicular,

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    por detrs del fascculo clavicular del msculo esternocleidomastoideo, y por delan