Exploracin fsica de Rodilla

Rodilla:

Tenemos 3 articulaciones:Articulacin femorotibialArticulacin femororotulianaArticulacin tibio peroneo proximal

Rodilla

Articulacin mas grande del cuerpo

Tipo Ginglimoide o bisagra

Superficial

Observan prominencias y hundimientosTiene muy poco movimiento de aduccin y abduccin.SE hace primero la exploracin de la rodilla que no est lastimadaVerificar que no haya hiperemia, edema, equimosis, cicatrices, checar si hay cambios de temperatura haciendolo comparativamente, verificar la marcha, identificar estructuras de la rodilla con sta flexionada:Meseta tibial ah estn los meniscos (para explorarlos, se debe doblar la rodilla y hacer una rotacin: si es rotacin interna, se siente el menisco lateral y viceversa)Epicndilos medial y lateral los huecitos de arriba (femoral)Rtula con el tendn rotulianoCuadrcepsCndilo los de abajo (tibial)Ligamento lateral externo se hace maniobra de doblar la rodilla, rotarla y extenderla (que la cruce como se sientan los hombres)Ligamento lateral internoLigamentos cruzados no se tocan pero se sospecha su lesin con las maniobras de LatmanUna rodilla con amartrosis tiene lesin del ligamento cruzado hasta demostrar lo contrario. Hay mucho edema y puede haber equimosis.

Si una rodilla est inflamada, no se debe explorar. Se pone una frula, hielo y se debe dejar reposar una semana y luego ya se hace la exploracin. NO SE MANIPULA LA RODILLA EN CASO DE QUE ESTE INFLAMADA 2Msculos de la rodilla:FLEXORES (Miralles):IsquiotibialesSemitendinoso, Semimembranoso (biarticular)Bceps crural (monoarticular)

extensores:CudricepsCrural, vasto interno, vasto externo (mono articular) Recto anterior (biarticular)

ROTADORES INTERNOS:Bceps Tensor de la fascia lata ROTADORES EXTERNOS:SartorioSemitendinosoSemimembranosoEl recto internoEl poplteo

Ligamentos:

Movimientos de menisco:

MAYORES: FLEXIN Y EXTENSINFEMORO MENISCALESMENORES: ROTACION INTERNA Y EXTERNAMENISCO TIBIAL

Inspeccin de rodillaEdema generalizadoEdema localizado

Hemorragia intrarticular/sinovitisSe pierden contornos articularesLa rodilla tiene muy poquito movimiento lateral7Inspeccin de la superficie anterior de rodilla

NORMAL= Tibia angulacin ligera en valgo respecto a l fmur (mas frecuente en mujeres)Rodilla en valgo se observan en los px con sobre peso y en mujeres despus del embarazo

8Atrofia cudricepsA unos 15 cm del polo superior de la rtula medimos el permetro del muslo en la contraccin isomtrica y comparando con el contralateral.Relieves seos dolorosos, bursitis, quistes.Valorar derrame articular: Choque rotuliano o peloteo

palpacin

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Valore la masa muscularatrofia, hipotrofia, hipertrofia

Evaluar masa muscularLo importante es hacerlo bilateral y comparativo11Palpacin de meniscos

12Maniobra de Steinman:

Sujetamos con una mano la rodilla y con la otra el pie. Con la rodilla semiflexionada hacemos movimientos rpidos y forzados de rotacin interna y externa de la pierna.La aparicin de dolor a la rotacin interna indica lesin del menisco externo. Si el dolor aparece a la rotacin externa, sugiere lesin del menisco interno. Regla: el taln indica el menisco lesionado.

Exploracin meniscal

Si el menisco est lastimado, al palpar va a doler.13Maniobra de McMurray Desde esta posicin y con la pierna en rotacin externa le pedimos que extienda la pierna por completo. Se repite en rotacin interna.

Maniobra de Apley Desde el decbito prono y con la rodilla flexionada a 90 se coge el pie, se presiona hacia abajo al tiempo que hacemos rotaciones interna y externa de la pierna. Puede repetirse la exploracin con diversos grados de flexin de la rodilla para valorar los diferentes segmentos del menisco (anterior, medio y posterior).

Exploracion meniscal

Maniobra de McMurray:Es para exploracin de los meniscos checar si hay lesinSe localiza la meseta con la pierna flexionada y se debe girar para afuera y estirar (con la pierna girada). Se localiza la meseta con la pierna flexionada y se debe girar para adentroy estirar (con la pierna girada)Si est fracturado el menisco, se traba la pierna y se escucha un click.14

Palpacin del Ligamento colateral lateralPalpacin del Ligamento Medial

Test del varo-valgo: Valora bostezo: -de grado I (abertura< 5 mm)-grado II o parcial (abertura de 5-10 mm) -grado III o completa (abertura > 10 mm). La laxitud en extensin completa sugiere lesin LCA ,LCP,cpsula posterior.Test del 4 o de Moragas:Permite una palpacin muy fcil del LLE. El ligamento se tensa y podemos palparlo en todo su recorrido comprobando su integridad

Exploracin ligamentos laterales

17Prueba de estabilidad de Ligamentos CruzadosPrueba de Cajn

Para checar la estabilidad de los ligamentos cruzadosEs un poco dificilHay que sentarse (apretar fuertemente) sobre el pie del paciente para fijarlo. Despus hay que traccionar fuertemente hacia adelante (cajn anterior) y hacia atrs (cajn posterior) de la tibia. Normalmente no debe haber movimiento.

18Maniobra de Lachmann:Es la prueba ms S y E. Un desplazamiento de la tibia superior a 5 mm y con un final suave (tope blando) de este movimiento traduce una lesin del LCA.

Maniobra del cajn anterior : La cadera flexionada 45, la rodilla a 90 y nos sentamos sobre el pie del paciente. Con ambas manos colocadas en la tibia traccionamos hacia delante y observamos si existe desplazamiento de la tibia sobre el fmur.

Exploracion lca

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Prueba de friccin de la rtulaCepillo

Signo del cepillo: Realizamos desplazamientos de la rtula en sentido lateromedial y craneocaudal.La aparicin de dolor hace suponer la existencia de condropata rotuliana. Si se siente que raspa es un problema de la artculacin entre la rtula y la tibia.21Lesiones de rodilla:

Rotura de menisco:

Tendinitis rotuliana (rodilla del saltador):

est provocada por estrs repetitivo en el tendn de la rtula o del cudriceps durante el salto.SINTOMAS:dolor en la parte anterior de la rodilla,inflamacin en el tendn rotuliano.dolor es fuerte durante las actividades tales como saltar o correr.subir y bajar escaleras podra ser muy dolorosas.Bursitis: es una inflamacin de una estructura llamada bolsa serosa. Es una pequea bolsa cerrada que contiene lquido sinovial y sirve para lubricar las articulaciones, y facilitar el movimiento de los tendones y ligamentos.

desgarro muscular:

La osteocondrosis:Corresponde a un trastorno de la osificacin (desarrollo del hueso), vascularizacin y maduracin, que involucra tanto el hueso como el cartlago de la rodilla, principalmente en el rango de 10 a 20 aos, pero pudiendo producirse en cualquier momento de la vida.