Bronsita acuta Definitie: una din cele mai frecvente afectiuni inflamatorii pulmonare ,bronsita acuta este caracterizata de inflamatiea acuta a arborelui traheo-bronsic, cu evolutie in general autolimitanta si revenire la starea anterioara normal din punct de morphologic si functional . Etiologia : variatii termice, expunere la factori poluanti ,fumatul, scaderea mecanismelor de aparare pulmonara ( clearance-ul mucusului, malnutritie, malformatii ale cailor aeriene superioare (?-hipertrofie amigdaliana), microorganisme ( virusuri- adenovirus, coronavirus, v.paragripal,v.sincitial respirator,v.coxakie, rhinovirusuri,v.rubeolic,v.rujeolic Chlamidia pneumonie Histologic : bronsita acuta este caracterizata prin hiperemie si edem al mucoasei bronsice, infiltrate inflamator leucocitar la nivelul submucoasei ; poate apare un exudat inflamator adherent,uneori mucopurulent Functional poate apare un grad de obstructie a cailor aeriene determinata de spasticitatea musculaturii bronsice, edem al mucoasei si hipersecretie de mucus.Aceste conditii associate cu lezarea functiei ciliarecreeaza conditii permissive pentru invazia bacteriana

Simptome si semne1.Simptome: - stare de rau - mialgii - frisoane - subfebra - tuse iritativa initial, apoi expectoratie mucoasa, mucopurulenta( suprainfectie bacteriana) - dureri toracice - uneori dispnee moderata 2.semne: - examen fizic normal - rare raluri bronsice ( ronflante, sibilante subcrepitante) - wheezing ( in special dupa tuse)

Laborator: teste uzuale in limite normale, sau uneori este present un sindrom inflamator minor ( leucocitoza, trombocitoza,VSH crescut, fibrinogen crescut) Examen de sputa: aspect macroscopic : mucoasa , mucopurulenta, Microscopic: leucocite polimorfonucleare ,celule epiteliale, bacteriologic: frotiu direct-? absenta germenilor, sau,culturi - Radiologic: fara modificari specifice Evolutie: bronsita acuta poate evolua spre un process pneumonic , in special in conditiile existentei unei comorbiditati favorizante ( insuficienta cardiaca, diabet zaharat, iminodepresie) sau poate favoriza aparitia semnelor de insuficienta respiratorie la pacienti cu afectiuni pulmonare anterioare. In aceste cazuri examenul fizic deceleaza semnele unui process de condensare sau insuficienta respiratorie.

Principii terapeutice - repaus - evitarea poluantilor - rehidratare - antiinflamatorii nesteroidice - antitusive urmate de expectorante - bronhodilatatoare - antibiotice

Bronsita cronica Este definite ca un sindrom caracterizat prin tuse cronica ( sau alte simptome respiratorii) cu productie excesiva de mucus , mai multe zile cel putin trei luni pe an, in decursul a cel putin 3 ani , fiind in general rezultatul expunerii moderate la iritante bronsice la o persoana fara hipersensibilitate a cailor aeriene, bronsiectazii, tuberculoza sau alte afectiuni pulmonare . Sindromul este asociat cu :productie crescuta de mucus, activitate ciliara redusa, rezistenta scazuta la infectii Afectiunea este frecventa ,fiind intinlita mai ales la adulti peste 40 ani, in legatura cu fumatul , sau ca afectiune ocupationala ( pulberi toxice in industria chimica,constructii) Etiologie: Localizarea depunerilor de particule in tractul respirator este determinate deconcentratia si marimea particulelor particulele intre 5-10 sunt depozitate la nivelul bronsiilor,bronhiolelor si ducturilor alveolare; particule peste 10 la nivelul nasului si faringelui; particulele sub 5 penetreaza in alveole Iritatia cronica a cailor aeriene determina : Stimularea secretiei de mucus Tuse Retentia secretiilor Clearance redus prin interferenta cu activitatea ciliara Functie diminuata a macrofagelor alveolare Colonizare bacteriana Reactie inflamatorie cu leucotriene- episoade bronhospastice

Histologic: bronsita cronica este caracterizata de hiperplazia celulelor producatoare de mucus, prezenta inflamatiei in peretele bronsic (?...) Forme clinice - bronsita cronica simpla - bronsita cronica astmatiforma - bronsita cronica purulenta

Simptome si semne - tuse cu diferite grade de severitate - expectoratie mucoasa/ mucopurulenta variabila cantitativ - wheezing ( mai ales in pozitie culcata datorita retentiei secretiilor bronsice) - examen fizic normal ( in stadiile initiale) - raluri bronsice ( ronflante, sibilante, subcrepitante ) care se modifica cu tusea Radiologie: fara modificari specifice Teste functionale pulmonare: normale,sau disfunctie obstructive in diferite grade Teste de laborator: fara modificari biologice specifice Examen de sputa: mucus, leucocite polimorfonucleare, uneori eozinofile in procent crescut (?%) , ; bacteriologic : germeni prezenti la frotiu direct, sau culturi ( care? Evolutie - exacerbari acute ( factori favorizanti: infectii bacteriene, virale, fumat,factori ocupationali, comorbiditati) - bronsita cronica purulenta - bronhopneumopatie cronica obstructive ( 20%) In unele cazuri , cu evolutie indelungata si afetiuni comorbide preexistente diagnosticul este dificil, necesitind diferentierea cu astmul bronsic, bronsiectaziile, tuberculoza pulmonara, fibroza chistica. Principii terapeutice - intreruperea fumatului si a altor iritanti bronsici - hidratare, kinetoterapie - bronhodilatatoare ( inhalatorii, orale) - corticosteroizi inhalatori - antibiotice ( in prezenta sputei non-eozinofilice purulente)