cambios fisiologicos en la gestacion
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Clase: Cambios Fisiológicos en la Gestación.TRANSCRIPT
Riñón y Gestación
Dr. Raúl Valenzuela Córdova.Servicio de Nefrología
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hormonasvasoconstrictoras
Hormonasvasodilatadoras
Incremento de la acción de las hormonas vasodilatadoras,Disminución de la acción de las hormonas vasoconstrictoras.
Disminución de la resistencia vascular periférica y de la presiónarterial media a pesar de un incremento del gasto cardíaco.
Riñón y Gestación
Cambios Anatómicos y Funcionales
Incremento en el tamaño renal.
Dilatación del tracto urinario.
Incremento en el FSR.
Incremento en la TFG.
Tamaño renal se incrementa cerca de 1 cm.
Cálices, pelvis renal y uréteres se dilatan (más marcado en el lado derecho).
Aparece tempranamente (en el primer trimestre).
Mecanismo hormonal y mecánico.
Cambios anatómicos durante la gestación
Hidronefrosis fisiológica en la gestación
No Gestante Gestante
Hidronefrosis fisiológica en la gestación
Dificultad para distinción de la obstrucción verdadera.
Predisposición a ITU baja y pielonefritis.
Predisposición al desarrollo de litiasis renal.
Pueden retener más de 200 ml de orina.
ITU en gestación
Toda gestante requiere screening para ITU.
Bacteriuria asintomática debe ser tratada; alto riesgo de infección ascendente.
Pielonefritis en gestación
Obliga siempre a la hospitalización.
Conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino.
Tasa de recurrencia es alta.
Todas las mujeres que desarrollan pielonefritis durante la gestación, deben recibir antibióticos profilácticos por el resto de la gestación.
Cambios funcionales durante la gestación
Marcados cambios hemodinámicos para el final del primer trimestre.
Incremento de la TFG.
FPRE se incrementan 50% a 80%.
FPRE se incrementa en mayor extensión y así disminuye FF.
Cambios funcionales durante la gestación:TFG
Gestantes sanas muestran marcada hiperfiltración.
TFG se incrementa en el primer trimestre, y alcanza su pico en la segunda mitad de la gestación (40 a 60%).
Hiperfiltración:
Disminución de la presión oncótica (hipervolemia e hemodilución).
Incremento del FPR.
Cambios funcionales durante la gestación
Cambios funcionales durante la gestación
Creatinina y urea séricas son ligeramente menores en gestantes.
Cr: 0,5 mg / dl.
Urea: 20 mg/ dl.
ClCr: 150 ml / min
Cr ≥ 0,8 mg/dl es considerada anormal, y requiere investigación de la enfermedad subyacente.
Cambios funcionales durante la gestación
Incremento en TFG resulta en incremento de excreción de proteínas urinarias (150 a 300 mg/24 hrs).
Presencia de glucosuria, aminoaciduria.
El aclaramiento de ácido úrico se incrementa en una mayor extensión que la TFG.
Cambios funcionales durante la gestación
Hipercalciuria: resultado de incremento de la TFG y de incremento en la 1,25 dihidroxivitamina D3.
Sistema renina angiotensina se encuentra estimulado.
Acumulación de 950 mEq de sodio.
Metabolismo del agua en gestación
↑ ACT en 6 – 8 L.
↑ Volumen plasmático 50%.
↓ Osmolalidad sérica 10 mOsm/L.
↓ Na+ sérico 5 mEq/L.
Cl- sérico no varía.
K+ normal.
Estado Acido Base en gestación
Alcalemia: pH aumenta a 7.44.
pCO2 disminuye 10 mmHg (a 30 mmHg).
HCO3 plasmático cae 5 mEq/L (a 18-22mEq/L).
Cambios atribuidos a los altos niveles de progesterona.
Cambios funcionales durante la gestación
Vasodilatación es característico, disminución de la RVP.
PA empieza a caer tempranamente en el primer trimestre, nadir a las 20 a 24 semanas.
Presión arterial en la gestación
Presión arterial y la RVP decrecen.
Disminución de la PA es aparente al final del primer trimestre, y se aproxima a los niveles pregestación al término.
SRAA durante la gestación
Componentes del SRAA están incrementados,Actividad de renina plasmática y angiotensina incrementados.
Insensibilidad vascular renal y periférica a la angiotensina.
SRAA durante la gestación
Cambios en la renina están asociados con cambios en secreción de aldosterona.
Aldosterona se incrementa en un mayor grado al final del embarazo.
Aldosterona urinaria se incrementa al final de la gestación en mayor grado que aldosterona plasmática.
A pesar de ello sodio y potasio urinario permanecen en el rango normal.
Sodio y potasio urinarios en la gestación
Balance de sodio durante la gestación
Productos de la concepción requieren un balance positivo de sodio, cerca de 900 mEq del catión es retenido.
Cambios funcionales durante la gestación
↑ Renina.↑ Aldosterona.↑ Reabsorción de sodio. ↑ Reabsorción de agua.↑ Calcio urinario.↑ Glucosuria.↑ Aminoaciduria.
Vasodilatación renal.
↑ TFG.↑ FSR.↓ Creatinina sérica.↑ Proteinas urinarias.
Muchas Gracias