cambios fisiologicos en el anciano alvaro
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Cambios Fisiológicos en el Anciano
Alvaro jose Roldan AResidente de anestesiología
Universidad del Valle
Misao Okawa5 de marzo de 1898116 años y 155 días
JapónGerontology Research Group
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Introducción
Definición de anciano es dinámica
1875: British Friendly Societies: • Viejo: >50 años
HOY:Australia: >70 años
Africa: >50 años
Espectativa de vida a aumentado: 100 años
en algunos paises
Clase funcional no solo edad
EGS, coomorbilidades, cognicion, nutricion,
psicologicas
Health perspectives: International epidemiology of ageing. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 305–317
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>65 años en 2010
>65 años en 2030
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Introducción
Hoy: 8% de la poblacion = >
65 años
Envejecimiento de la poblacion
mayor
2004: 30% del total de procedimientos Qx
50% de personas > 50 años tendrán un procedimiento Qx.
Envejecimiento de la población: un reto para la salud pública. Berrio M. Rev Colomb Anestesiol. 2012; 40(3):192–194
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Reserva funcional/ clase funcional
Valoración reserva funcional
Marcador pronostico
Reserva funcional: Nivel basal Vs nivel
max estres qx
Clase funcional:Fisica actividades basicas
instrumental interactuar con el mundo
social dominio de entorno
El paciente geriátrico y el acto anestésico: nova et vetera. Rev. Col. Anest. 36: 279-286, 2008
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Introducción
Nacimiento
4ta década 6ta década
Disminución de la clase
funcional
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Sistema Nervioso
Atrofia cerebral
Sustancia gris y blanca: perdida hasta 15% de masa neuronal
Gris Selectiva: frontal /parietal Vs temporal y occipital
Disminución de dopamina, norepinefrina, acetilcolina, serotonina
Disminución de flujo sanguíneo y tasa metabólica cerebral delirium demencia/depresion Haloperidol profilactico??
Calcio citosolico degeneracion mitocondrial.
Age-related physiologic changes and perioperative management of elderly patients Surgical Oncology (2010) 19, 124e130
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Sistema Nervioso
Aumento de la sensibilidad a los medicamentos anestésicos.
Neuroaxial : más sensibles a bloqueo neuroaxial y periférico
Reducción del espacio epidural
Aumento de la permeabilidad de la
duramadre
Disminución de volumen de líquido cefalorraquídeo.
< diámetro y número de fibras mielinizadas en las raíces dorsales
y ventrales de los nervios
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Sistema nervioso Autonomo
Conduccion neuronal
Respuesta de R – B
adrenergicos/colinergicos
Hipotensión ortostática
Atenuación de rta barorreptores
carotideos
Rta a hipoxia e
hipercapnia
El paciente geriátrico y el acto anestésico: nova et vetera. Rev. Col. Anest. 36: 279-286, 2008
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Sistema nervioso
DCPO
Pathophysiological changes in the elderly. Tonner P, Kampen J, Schols J. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2003; 17 (2) 163 - 177
DeliriumAlteración cognitiva.
Cirugías de ortopedias.
Estancia hospitalaria
NO hipotension/hipoxem
ia/ depresion.
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Sistema Nervioso
Anestesia General• 1 semana POP: 19.7%• 3 meses POP:14.3%
Anestesia regional • 1 semana POP:12.5%• 3 meses POP:13.9%
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Sistema Cardiovascular
Cambios en la morfología
cardiaca
numero de mocitos
Grosor de los miocitos
Hipertrofia ventricular
Conduccion / R -β
contractilidad rigidez miocárdica presiones de llenado ventricular Poca RTA de FC
80% personas > 80 años tienen una enfermedad CV
Age-related physiologic changes and perioperative management of elderly patients Surgical Oncology (2010) 19, 124e130
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Sistema Cardiovascular
Elastina y Colágeno: Elasticidad y compliance arterial
Producción ON por endotelio
Diámetro y > rigidez de Grandes arterias
TAM y presión de
pulso elevadas
Aumento de pos carga
Hipertrofia ventricular
Insuficiencia diastólica
Patada auricular: componente
importante en llenado ventricular
Cualquier ritmo diferente al sinusal afecta el VS y es mal tolerado por
ancianos
Disfunción diastólica se asocia con un
aumento en mortalidad
Age-related physiologic changes and perioperative management of elderly patients Surgical Oncology (2010) 19, 124e130
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Sistema Cardiovascular
GC = FC + VS Vol de fin de diastole
Precarga
Baja = hipotension Alta = Retorno VenosoHVI disfx diastólica
El paciente geriátrico y el acto anestésico: nova et vetera. Rev. Col. Anest. 36: 279-286, 2008
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Sistema Cardiovascular
Cardiopulmonary aspects of anaesthesia for the elderly Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 329–354
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Sistema Cardiovascular
Respuesta Simpatica
Disminución en la afinidad del R
Alteración en la transducción
cantidad
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Sistema respiratorio
Desplazamiento curva presión –volumen a la izquierda
C pulmonar estática/ dinamica Fr
Aumento de VR 50% a 65 años con < CV
V cierre: > con la edad atrapamiento de aire
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VOLUMENES
> Espacio muerto CO2
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Sistema Respiratorio
Elasticidad pulmonar
Articulacion costocondral
( calcif/ debilidad)
Debilidad M accesoriosTASAS DE
FLUJOS
VEF - 1 70%
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Sistema Respiratorio
PAO2 (=) PaO2: cae 0.31 mmhg/ año
Cao2 / Sao2 disminuyen
Depresión de centros respiratorios a hipoxia e hipercapnia
Oxigenación
GC Vol cierreÁrea de
intercambio
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Sistema Renal Perdida de 10% de parenquima
por decada
Perdida de 10% de flujo
sanguineo renal por decada
Perdida de 30-50% TFG entre
los 20 y 90 años
Creatinina sérica disminuye producción • < masa muscular
Depuracion de creatinina
Deterioro función renal aumenta a >
TAM
Arterioesclerosis de la intima e
hipertrofia de la media en arteriolas
renales
Menor rta a renina,
angiotensina II y ON
Limitación en la
concentración y dilución
de orina
Homeostasis del Na y otros electrolitos• Riesgo a
deshidratación
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Sistema Hepático
Volumen hepático:
disminuye 30-40%
Flujo sanguíneo hepático:
disminuye 10% por década
Disminución de metabolismo
hepático
Cambios a nivel renal y hepatico: impacto importante sobre metabolismo y excresion de
farmacos
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Sistema osteomuscular
Columna vertebral: hiperlordosis = atrofia muscular/ Discos IV altura 5 – 7 cm.
Osteoporosis: mujeres estrógenos
Atrofia muscular unidades motoras ( region tenar) compensacion por axones colaterales inactividad
Pathophysiological changes in the elderly. Tonner P, Kampen J, Schols J. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2003; 17 (2) 163 - 177
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Composición corporal / Gasto energético
Obesidad de predominio abdominal DBTTasa metabólica basal : Disminuida ( 1-2%
/ decada 20 a 80)
Sistema simpático termogénesis obesidad
53 kcal/m2/talla 40 kcal/m2/talla / 33 kcal/m2/talla
Pathophysiological changes in the elderly. Tonner P, Kampen J, Schols J. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2003; 17 (2) 163 - 177
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Consideraciones Farmacocinéticas de medicaciones anestésicas
Disminución de masa muscular
y agua corporal total
Aumento del tejido graso
Mayor reservorio graso•benzodiazepinas , agentes volátiles , opioides, hipnóticos
Vida media prolongada y eliminación
lenta
Acción prolongada
Diminucion de ACT
Menor volumen de distribucion de farmacos hidrosolubles
Picos plasmaticos mas altos
Efecto mayor
Anesthesia for geriatric patients. Deiner S, Silverstein J. H. Minerva anestesiologica. 2011; 77:180-9
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Consideraciones Farmacocinéticas de medicaciones anestésicas
MalnutriciónConcentración de Albumina
20% <
Mayor fracción libre de fármaco
Efecto Mayor en anciano
Anesthesia for geriatric patients. Deiner S, Silverstein J. H. Minerva anestesiologica. 2011; 77:180-9
OpioidesAlteración R –/ aclaramiento /
VdDosis: 50%
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Medicamentos Anestésicos
RMND : GC, Q renal/hepatico inicio y aclaramientoUnión meuromuscular: ok revertir
Halogenados: diminuyen requerimientos de MAC 6%/decada tras los 40 años.
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Estrategias perioperatorias:
Delirium farmacologicos y no farmacologicos
Parkinson continar medidacion, evitar antidopaminergicos
BIS > 45
Neurológicas
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Estrategias perioperatorias
Precarga: mantener e identificar adecuadamente respuesta a volumen.
Ritmo Sinusal: patada auricular
TAM > 75 mmhg.
Cardiovasculares:
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Estrategias perioperatorias
Preoxigenación adecuada
CRP: monitorizar FR, FC, Estado de conciencia pop.
Titular adecuada Fio2
Respiratorios:
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Estrategias perioperatorias
Valorar estado de hidratación previo a inducción. Pensar en hiponatremia.
Titular y disminuir dosis de medicamentos.
Recordar monitoria de la relajacion
Renal y Hepático:
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Envejecer es como escalar una gran montaña; mientras se sube las fuerzas disminuyen, pero la mirada es más libre, la vista más amplia y serena…