case hdk dan obesitas dr. isrin

7/23/2019 Case HDK Dan Obesitas Dr. Isrin

http://slidepdf.com/reader/full/case-hdk-dan-obesitas-dr-isrin 1/15

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 Keun Jeru! " Ja!arta #arat

STATUS O#STETRI

S$F IL$U KE#IDANAN DAN KANDUN%AN

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RU$A& SAKIT U$U$ DAERA& TARAKAN

Nama Mahasiswa : Christian Adiputra Wijaya

NIM : 112014084

Dr. Pemimin! : dr. Isrin I"yas# $p.%&

IDENTITAS 'ASIEN

Nama "en!'ap :Ny. ( )enis 'e"amin :Perempuan*empat+ tan!!a" "ahir: 28 ,eruari 1-- $u'u an!sa : )awa$tatus per'awinan : Meni'ah A!ama : Is"amPe'erjaan : Iu rumah tan!!a Pendidi'an : $MPA"amat : )". Me'ar Nama suami: *n. D

&1A0P0

Masu' /umah $a'it : *an!!a" 1 Nemer 201 )am 14.4 WI3

ANA$NESIS

Diami" dari: Autanamnesis# *an!!a": 1 Nemer 201# )am: 1.00 WI3

Keluan utaa

Mu"es hi"an! timu" seja' 2 hari yan! "a"u

R*+a,at -en,a!*t e!aran/



%$ wanita 22 tahun men!ata'an sedan! men!andun! ana' pertama pada usia 'ehami"an

8 min!!u. %$ men!ata'an rutin memeri'sa 'ehami"annya di idan seanya' 4 'a"i. *ida' ada

pernah men!a"ami 'e!u!uran see"umnya. %$ datan! 'e /umah $a'it 'arena mu"es hi"an!

timu" seja' 2 hari yan! "a"u. %$ men!ata'an tida' pernah 'e"uar 5airan dari a!ina. %$

men!ata'an see"umnya sudah di 6$& pada tan!!a" 0 %'ter den!an hasi" "eta' 'epa"a# erat

adan janin 280 !ram# pun!!un! 'anan# "a'i7"a'i dan p"asenta !rade II7III.# 'etuan anya'#

usia 'ehami"an 8 min!!u. /asa mua" dan muntah pada 'ehami"an disan!'a" "eh %$# eri'ut

ju!a riwayat terjatuh saat 'ehami"an. /iwayat darah tin!!i pada 'ehami"an ju!a disan!'a" "eh

%$. %$ ju!a menyan!'a" adanya rasa sa'it 'epa"a. (P(* ,eruari 201# *a'siran persa"inan

14 Nemer 201.

R*+a,at 'en,a!*t Daulu

%$ e"um pernah men!a"ami demam# darah tin!!i# maupun perawatan di rumah sa'it pada

pemeri'saan 'ehami"an see"umnya. %$ men!a'u tida' pernah men!a"ami in9e'si pada awa"

min!!u 'ehami"an sampai 'ehami"an usia 8 min!!u. /iwayat terjatuh ju!a disan!'a" "eh %$.

/iwayat Asma# jantun!# darah tin!!i di san!'a" "eh %$.

'en,a!*t 0aulu

7; Ca5ar 7; Ma"aria 7; 3atu &inja" + $a"uran <emih

7; Ca5ar air 7; Disentri 7; 3urut (ernia;

7; Di9teri 7; (epatitis 7; Penya'itPrstat

7; 3atu'/ejan 7; *i9us Admina"is7; Wasir

7; Campa' 7; $'r9u"a 7; Diaetes

7; In9"uen=a 7; $i9i"is 7; A"er!i

7; *nsi"itis 7; &nre 7; *umr

7; <hrea 7; (ipertensi 7; Penya'it )antun!

7; 6"'us >entri'u"i 7; Demam /emati' A'ut 7; Perdarahan %ta'

7; Pneumnia 7; 6"'us Dudeni 7; Psi'sis

7; P"euritis 7; &astritis 7; Neursis

7; *uer'u"sis 7; 3atu?mpedu

@ain7"ain: 7 ; %perasi 7 ; <e5e"a'aan



R*+a,at !eluar/a

Hubungan Umur Jenis

Kelamin

Keadaan

Kesehat

an

Penyebab

Meninggal

Kakek (dr

Ayah)

Kakek (dr Ibu)

Nenek (dr

Ayah)

Tidak

diketah

ui

Nenek (dr

Ibu)

Tidak

diketah

ui

Ayah

Tidak

diketah

ui

Ibu

Tidak

diketah

ui

Saudara

Tidak

diketah

ui

Anak-anak -

A0a!a !eraat ,an/ en0er*ta1Penya'it a *ida' (uun!an

A"er!i BAsma B*uer'u"sis BArthritis B/ematisme B



(ipertensi B)antun! B&inja" B@amun! B

ANA$NESIS SISTE$

Kul*t

7 ; 3isu" 7 ; /amut 7 ; <erin!at ma"am

7 ; <u'u 7 ; <unin! + I'terus 7 ; $iansis

7 ; @ain7"ain

Kataen*a

7 ; @eu're 7 ; Perdarahan 7 ; @ain7"ain

&a*0(P(*: ,eruari 201 Menar5he : 14 tahun

; *eratur ; Nyeri

; jum"ah "ama 2E !anti pema"ut# "amanya: 7 hari;

7 ; &an!!uan haid

*a'siran partus: 14 Nemer 201

Kea*lan

<ehami"an 'e: 1

<mp"i'asi 'ehami"an terdahu"u: tida' ada

Artus 0 'a"iF pada umur 'ehami"an 7# di'uret+ tida' G

@ain7"ain: 7

'eral*nan

Persa"inan 'e I: ren5ana partus nrma"

Kontrae-*

7 ; Pi" <3 7 ; $unti'an 7 ; $usu' <3

7 ; @ain7"ain: 'ndm 7 ; I6D



Saluran !e* 2 alat !ela*n

7 ; Disuria 7 ; <en5in! nanah

7 ; $tran!uria 7 ; <"i'

7 ; P"iuria 7 ; %"i!uria

7 ; P"a'isuria 7 ; Anuria

7 ; (ematuria 7 ; /etensi urin

7 ; <en5in! atu 7 ; <en5in! menetes

7 ; N!mp" 7 ; Penya'it Prstat $a"uran <emih+A"at <e"amin

E!tre*ta

7 ; 3en!'a' 7 ; De9rmitas 7 ; Nyeri sendi 7 ; $iansis

#erat #a0an

3erat adan rata7rata <!; : '!

3erat tertin!!i <!; : -4 '!

3erat adan se'aran! <!; : -4 '!

*etap > ;

Nai' ;

*urun ;

'en0*0*!an

; $D B ; $@*P ; $@*A

; $e'"ah <ejuruan ; A'ademi D; ; 6niersitas

Keul*tan

<euan!an : *ida' ada

Pe'erjaan : *ida' ada

<e"uar!a : *ida' ada



'E$ERIKSAAN FISIK

$tatus &enera"is :

*in!!i adan : 10 5m

3erat adan : -4 <!

*e'anandarah : 10+-0 mm(!

Nadi : -2 E+menit

$uhu : #-0C

Perna9asan 9re'uensi dan tipe; : 22 E+menit G teratur

<eadaan &i=i : ai'

<esadaran : 5mps mentis

$iansis : tida' ada

?dema : tida' ada(aitus : ath"eti'us

Cara erja"an : nrma"

Mi"isasi a'ti9+pasi9; : a'ti9

A-e! Kej*+aan

*in!'ah "a'u : tenan!

A"am perasaan : iasa

Prses pi'ir : wajar

Kul*t

Warna : $aw matan!

)arin!an parut : *ida' ada

Pertumuhan ramut : Merata

$uhu raa : (an!at

<erin!at : 6mum

@apisan "ema' : Merata

?99"resensi : *ida' ada

Pi!mentasi : *ida' ada

Pemu"uh darah : *ida' me"ear



@ema+'erin! : @ema

*ur!r : 3ai'

I'terus : *ida' ada

?dema : *ida' ada

Kelenjar /eta en*n/

$umandiu"a : tida' teraa memesar

$upra'"ai'u"a : tida' teraa memesar

@ipat paha : tida' teraa memesar

@eher : tida' teraa memesar

<etia' : tida' teraa memesar

Leer

*e'anan ena )u!u"aris )>P; : tida' di"a'u'an pemeri'saan

<e"enjar tirid : tida' teraa memesar

<e"enjar "im9e : tida' teraa memesar

Da0a

3entu' : nrma"

Pemu"uh darah : tida' tampa'

3uah dada : putin! menimu"

'aru3'aru Depan 3e"a'an!

Inspe'si<anan $imetris pada 'eadaan statis dan dinamis<iri $imetris pada 'eadaan statis dan dinamis

Pa"pasi<anan $imetris pada 'eadaan statis dan dinamis<iri $imetris pada 'eadaan statis dan dinamis

Per'usi <anan $nr pada 'edua "apan! paru<iri $nr pada 'edua "apan! maru

Aus'u"tasi<anan $uara na9as esi'u"er# /n'i dan Whee=in! ne!ati9 <iri $uara na9as esi'u"er# /n'i dan Whee=in! ne!ati9

Jantun/



Inspe'si

3entu' dada nrma" dan simetris# tida' ada enj"an

dan "u'a.Pa"pasi Pu"sasi i5tus 5rdis tida' teraa

Per'usi

3atas Atas $e"a i!a II "inea parasterna" 'iri.

3atas <iri

$e"a i!a ># 1 5m see"ah media" "inea mid'"ai'u"a

'iri.3atas <anan $e"a i!a > "inea sterna"is 'anan.

Aus'u"tas

i

<atup Arta 3) I dan 3) II murni# re!u"er# !a""p 7 #murmur G<atupPu"mna" 3) I dan 3) II murni# re!u"er# !a""p 7 #murmur G<atup Mitra" 3) I dan 3) II murni# re!u"er# !a""p 7 #murmur G<atup*ri'uspid 3) I dan 3) II murni# re!u"er# !a""p 7 #murmur G

'erut

Inspe'si Memun5it

Pa"pasi*in!!i 9undus uteri

Dua jari diawah pr5.

Hypideus@eta' ana' Presentasi 'epa"a@eta' pun!!un! <anan*urunnya 'epa"a 3e"um masu' PAP

Aus'u"tasi

Denyut jantun!

janin 1E+ menit3isin! usus Da"am atas nrma"

%en*tal*a

*ida' di"a'u'an

Colo! Va/*na

Prti tea"7"una'# pemu'aan seri's 27 5m# 'epa"a masih jauh dari pintu atas pan!!u"#

'etuan mennj".

Tun/!a* 0an Ka!*

@u'a : tida' ada

>arises : tida' ada

?dema : ada

@ain7"ain : 7



Laorator*u Rut*n1 (4 No5eer 748)

( : 12# !+d@

@eu'sit : 10.0+u@

*rmsit : 42.800 + u@

Prteinuria : 7

&D$ : 102

RIN%KASAN (RESU$E)

Anane*1

%$ wanita erusia 22 tahun datan! 'e rumah sa'it men!e"uh mu"es hi"an! timu" seja' 2 hari

"a"u. %s men!andun! ana' pertama pada usia 'ehami"an 8 min!!u. . %$ men!ata'an

see"umnya sudah di 6$& pada tan!!a" 0 %'ter den!an hasi" "eta' 'epa"a# erat adan janin280 !ram# pun!!un! 'anan# "a'i7"a'i dan p"asenta !rade II7III.# 'etuan anya'# usia 'ehami"an

8 min!!u. (P(* ,eruari 201# *a'siran persa"inan 14 Nemer 201.

'eer*!aan F**! 1

Pada pemeri'saan tanda7tanda ita" didapat'an suhu #8C# nadi 82E+menit# pernapasan

22Emenit 'eda"aman nrma"# re!u"ar dan simetris# te'anan darah 10+-0 mm(!. *in!!i adan

%$ 10 5m# 3erat adan %$ -4 '!. Pada pemeri'saan 'ehami"an didapat# perut memun5it

den!an tin!!i 9undus uteri 2 jari di awah pr5essus Eyphideus. Presentasi 'epa"a dan "eta'

pun!!un! di 'anan. <epa"a janin e"um masu' pintu atas pan!!u". Aus'u"tasi janin didapat

denyut jantun! janin 1E+ menit. 3e"um ada pemu'aan seri's pada %$. Pada pemeri'saan

da"am didapat'an Prti tea"7"una'# pemu'aan seri's 27 5m# 'epa"a masih jauh dari pintu

atas pan!!u"# 'etuan mennj".

'eer*!aan 'enunjan/ 1 e"um di"a'u'an

'eer*!aan Anjuran 1 darah rutin u"an!# $&%*+$&P*# !u"a darah# (3sA&# 6rin @en!'ap

Dara Rut*n

( 12# !+d"

(t #- J



?ritrsit 4#2 juta+u@

@eu'sit 8.81 +mm

*rmsit 422.000 + mm

(sA! <ua"itati9 Nn rea'ti9 Anti (C> Nn rea'ti9

%ula Dara

&"u'sa darah Puasa 8 m!+d@

&"u'sa 2 jam 124 m!+d@

Fun/* &at*

$&%* 18 6+@

$&P* 22 6+@

Ur*n Len/!a-

$a!ro!o-* Ur*ne

Warna <unin!

<ejernihan A!a' <eruh

3erat )enis 1020 p( #

Prtein 6rin Ne!ati9

<etn Ne!ati9

Darah $amar Psiti9

3i"iruin Ne!ati9

6ri"in!en 0#2 m!+d@

Nitrit Ne!ati9

@eu'sit Psiti9

$*!ro!o-* Ur*n

?ritrsit 274 + "p

@eu'sit anya'



$i"inder Ne!ati9

$e" epite" Psiti9

CT%

hasi" : rea'ti9 5enderun! s"eepin! ase "ine 107140E+m

D*a/no* Kerja

1. (ipertensi da"am <ehami"an pada %$ wanita 22 tahun den!an &1P0A0 janin tun!!a"#

hidup# presentasi 'epa"a# pun!!un! 'anan

2. %esitas pada 'ehami"an %$ wanita 22 tahun den!an &1P0A0 janin tun!!a"# hidup#

presentasi 'epa"a# pun!!un! 'anan



. Partus <a"a 1 9ase "aten %$ wanita 22 tahun den!an &1P0A0 janin tun!!a"# hidup#


Ren9ana -en/elolaan1

1. %serasi **> tiap 2 jam

E0u!a*:

7 Iu harus ma'an

7 3adan mirin! 'e 'iri

7 Men!i'uti setiap perintah dan instru'si d'ter dan idan

'ro/noa

Iu : nam

3ayi : nam

Follo+ U-

1 November 2015 pkl 21.50

$: Masih terasa mu"es hi"an! timu"

%: <6 ai'# *D 10+100# CM# I>,D /@ 20 tpm ;# DC 7;

A :









P : 1. %serasi tt tiap 1 jam

2. Ma'anan rendah !aram

. Ni9edipin 1 ta"et


$: mu"es 7# !era'an janin a'ti9

%: <6 ai'# *D 140+-0# CM# I>,D /@ 20 tpm ;# DC 7;

>* : prti tea" "una'# pemu'aan seri's 2 5m# 'etuan mennj"# (d!e 1# "dy shw G

A :







P : %serasi **> tiap 2 jam


$: mu"es 7# !era'an janin a'ti9

%: <6 ai'# *D 110+0# CM# I>,D /@ 20 tpm ;# DC 7;


A :





2. Partus <a"a 1 9ase "aten %$ wanita 22 tahun den!an &1P0A0 janin tun!!a"# hidup#


P :


2. %serasi D)) tiap 0 menit

. %serasi 'emajuan persa"inan 4 jam

4. 3i"a tida' ada 'e"uhan 5ntr" 1 min!!u


$: mu"es 7# !era'an janin a'ti9 %: <6 ai'# *D 140+-0# CM# I>,D /@ 20 tpm ;# DC 7;


D)) 18E+m

A :







P :


2. %serasi D)) dan his tiap 0 menit

. 3i"a tida' ada 'e"uhan "eh pu"an!# 5ntr" 1 min!!u.


$: tida' ada 'e"uhan

%: <6 ai'# *D 10+80# CM# I>,D /@ 20 tpm ;# DC 7;


D)) 18E+m



A :







P : "eh pu"an! 5ntr" 1 min!!u

case hdk dan obesitas dr. isrin

Documents