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成大醫院院長林 炳 文教授2010年11月02日

營造病人安全之正向文化營造病人安全之正向文化1.1.領導領導、、激勵與工作效率提升激勵與工作效率提升

2.2.塑造病安文化與工作環境塑造病安文化與工作環境

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我們都是做醫療的

麥當勞的故事

溝通Communication

共識Consensus

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季康子問政於孔子，孔子對曰:政者，正也，子帥以正，誰敢

不正?

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領導人的影響力超過所有

的組織、架構與策略

- 決策時刻P.348 Leadership -

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院長重視

領導團隊(院長室團隊共識)

行政團隊

醫療團隊行執

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執行力的小故事

10位CEO共同聚餐

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參訪台南市政府並拜會許添財市長

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台南市政府國際事務處蘇恩恩處長

來訪

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與馬英九總統合影

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院長的責任設立制度塑造文化:正面的文化激勵士氣培養人才分配資源

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正面的文化舉例說明

邀請總統蒞院參加啟用典禮

正確的醫療就是最經濟的醫療、管控

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激勵:隨時想到激勵員工

抓住任何可以激勵員工的機會

營造打拼的環境

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營造打拼的環境激勵是很重要的，但是在一旁高喊

「加油!加油!」是無法真正指揮得動大家。

領導者，最重要的工作還是在於如何營造

一個讓大家能齊心打拼的環境。- 高塚猛奇蹟經營36招 –

P.142

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用心對待員工住院期間洗髮案例最舒服的洗髮不收費院長室給紅包感動

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激 勵臨床研究之論文表揚院務會議親臨現場:例如參加臨醫中心

舉辦的學術研討會員工至上

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親臨現場，親身感受不到現場，就一無所知。我要提醒身為主管的人，雖然很多人都認為「親臨現場」是理所當然的事，但是為了要實踐那「理所當然的事」而有心常到作業現場去的長官，實際上是出乎意料的少。

- 我把-42億變成+33億 -高塚猛 P.69

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員工至上上班族在公司不應只是獲得薪水而已，

成就感、工作夥伴間的感情、心理的安全感，理應和實質的薪水一樣重要。

- 我把-42億變成+33億 -高塚猛 P.75

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Reward:行動要有大義金錢

工作的意義

自我實現、實現自我

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病人安全

醫療品質:醫護人員

醫療環境

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具體措施-1

舊病床高度較高，列為病床採購規格表（SOP）

97年起編列5年預算汰換（預計汰換531床）

64㎝64 ㎝43 ㎝

43 ㎝

腳無法著地 腳可著地

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具體措施-2

浴室門檻＞1㎝

護理單位全面進行各病房浴廁門檻缺失調查

工務室96年完成30間浴室門檻之修繕

＞1 ㎝ 無障礙的浴廁門檻

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具體措施-3

利用現有的胸瓶置放架成為尿壺置放架

，擺放於易拿取位置。

創新設計

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站在病人角度看問題企業小開向大老闆說明Power Point的例子老人病房護士名牌的例子電梯關門速度手扶梯的速度

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塑造病安文化與工作環境

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病人安全對於健康照護過程引起的不良結果或損害，所採取的避免、預防與改善措施。這些不良的結果或傷害包含了錯誤、偏差與意外。

醫療不良事件的發生比率約在2.9﹪~ 16.6﹪之間，平均約為10﹪。

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病人安全-續為使醫療疏失降到最低，保障病人就醫的安全，衛生署邀集產官學界相關專家學者於2003年2月正式成立「病人安全委員會」。

是醫療品質的根本，也是醫療照護提供者和病友之

間最基本的共同目標 。

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97-98年度醫院推動醫療品質及病人安全工作年度目標及策略

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99-100年度醫療品質及病人安全工作目標及執行策略

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目標二-落實醫療機構感染控制-

策 略落實醫療照護相關工作人員正確洗手(97-98)落實洗手遵從性及正確性(99-100)

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成大醫院--十指圈源起配合國際潮流與國家政策

二次醫院現況調查

–洗手遵從率與正確率偏低

45.3% (148/327)46.5% (94/202)洗手遵從率

46.8% (153/327)‐‐‐‐洗手正確率

第二次第一次

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成大醫院--十指圈

以品管圈手法提升全院洗手遵從率及正確率

院長擔任圈長

圈員跨科部組合

內科部、外科部、護理部、門診部、急重症單位、檢驗單位、行政單位、品管中心、感管中心

圈活動期間：民國97/3/5日至民國97/11/30日

榮獲第十屆醫療品質獎

「主題改善類主題改善進階組」潛力獎

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46.8%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

改善前 改善後

90%

提升43.2%

圈目標設定

45.30%

80%90%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

改善前 標竿學習 改善後

提升43.7%

期望97年10月全院洗手遵從率達90%，洗手正確率亦可達90%

洗手遵從率 洗手正確率

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設立目標的方法

目標設定能力遠比目標達成能力還要重要

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執行過程要因圖分析

找出影響洗手遵從性及執行正確性原因:太忙、設備不足、有戴手套、擔心傷手、不熟悉洗手步驟

執行對策對症下藥宣導、教育、設備、獎勵

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對策群組一：宣導舉辦洗手海報競賽

播放宣導短片

制定洗手海報競賽辦法及獎賞制度

評比表現優秀者(單位)，頒給獎座及獎金

公共區域影片宣導播放

97年7月9日洗手海報競賽共

七件作品參賽

97年9月15日海報競賽頒獎，第一名從缺

日後常規於公共區域播放宣導

手部衛生宣導影片

P D

CA

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對策群組二：教育

將洗手列入職前教育課程及評分要項實體及網路教學在給病人及家屬的住院資料中附上洗手的宣傳文件舉辦講習課程列入新進人員教育訓練及實測加強人員在職教育訓練

洗手教育短片印製衛教單張各護理長、總醫師每次於晨會說明洗手時機

98年8月19日完成全院走透透職前教育自97年11月起加入洗手課程

洗手宣導列入新進人員職前教育及院內員工在職教育內容

P D

CA

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對策群組三：設備

於公共區廣設自動乾洗手液給皂機

確認工作人員工作車上均有乾洗手液設置

詢問相關廠商調查本院公共區適合放置自動乾洗手液給皂機地點及數量提出簽呈呈請院方裁示顧及醫院整體美觀，裝機時知會環管組

97年9月於全院公共區域

共安裝34台感應式乾洗手機

P D

CA 97年9月前確實完成設備更新及改裝

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科部洗手比賽,表現優秀單位予以經費獎勵各單位指派專人不預警抽測洗手步驟，呈報主管考核

團體經評比表現優秀，由院方頒給獎座及獎金

97年9月起全院配合執行

P D

CA97年12月4日院務會議頒獎，臨床科部組冠軍為牙醫部、家庭醫學部

對策群組四：獎勵-全院洗手競賽

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結 果

54.4%

64.2%

中測 後測中測後測前測

78.3%78.3%60.4%70.5%70.5%45.3%45.3%正確率

91.4%91.4%71.3%82.3%82.3%46.8%46.8%遵從率

目標逹成率監測結果類別

客觀監測：遵從率73%，正確率65%

(主觀監測)

乾洗手液使用量：97年384,000c.c. 98年>2,718,000c.c.

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本院維持機制品管圈活動期間，即建立護理單位及臨床科部每月自主監測洗手遵從率。

建置e化輸入及查詢網頁，提供監測單位輸入監測結果，並自動製作表格回饋給監測單位。

培訓洗手監測志工執行客觀監測，自98年4月開始投入監測行列。

職前及在職教育均有洗手課程之規劃

每年推行洗手競賽，以玆鼓勵。

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成本投入人 力– 品管圈圈員為推行種子– 感染管制中心為執行單位活 動– 競賽約12萬元– 評審費3千元– 多媒體錄製2萬元

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成本投入-續設 備

– 全國首創公共區域全面放置感應式乾洗手機– 門診、住院兩大樓共設感應式乾洗手機215台，手壓式乾洗手機662台(97年迄今，仍增加中)

– 乾洗手液費用約160萬元(97/9~99/9)

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總 結塑造病安文化與工作環境– 多元策略 全員配合領導者風範– 思惟前瞻– 視野宏觀– 營造氛圍– 適當授權– 重點不是獎金與獎品，而是領導者的支持。

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推行手部衛生活動• 院長決策(重視)• 院長室團隊、共識並擬定計畫• 權責單位:醫療副院長、感控小組• 評估單位:品質中心• 執行單位:全院(醫療+行政)• 主管在那裏重視，就在那裡發芽• 主管在那裏忽視，就在那裡枯萎