METODO CIENTIFICO

METODOLOGIA DE LA INVESTICACION

Profesor:Dr. RONALD EVANS

Ex jefe de la Cátedra de Salud Pública, Escuela de Medicina Luis Razetti.

Universidad Central de Venezuela

COORDINADOR GERENCIA DE INVESTIGACIÓN.

Ciencias de la Salud

UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA. Costa Rica

CIENCIA Y

El médico no debe temer a los estudios filosóficos. Si desea ser algo más que un especialista, debe comprender la medicina como una visión amplia del sitio que ocupa dentro del conjunto de nuestros conocimientos. Si es un verdadero hombre de ciencia, su pensamiento será disciplinado y no se perderá en ilimitadas especulaciones.Henry E.Sigerist.

Los estudios filosóficos, constituyen sobre todo, buena preparación y excelente gimnasia para el hombre de laboratorio.

No deja, ciertamente de llamar la atención, el que muchos ilustres investigadores hayan llegado a la ciencia desde el campo de la filosofía.

Ramón y Cajal.

EL RACIONALISMO

La fuente del conocimiento está en la razón, en el pensamiento. Sobre la base de los sentidos, solo podemos formar una mera opinión (DOXA). La razón en cambio, es capaz de suministrar un saber cierto (EPISTEME). La matemática sería la ciencia ideal.

EL EMPIRISMO(De empeiria = experiencia). La única fuente de conocimiento humano es la experiencia. El espíritu humano es hoja por escribir y en la que escribe la experiencia.

Se distingue experiencia interna y externa. La sensación es la fuente de la experiencia externa; la reflexión de la experiencia interna. (Locke y Hume).

Condillac transforma el empirismo en sensualismo (de sensus = sentido) por que solo admite la percepción exterior basada en los sentidos.

ORIGENES DEL CONOCIMIENTO

Trata de conciliar el racionalismo con el empirismo. La experiencia y el pensamiento, en colaboración, constituyen la base del conocimiento humano.

EL APRIORISMO

Todo conocimiento de la realidad comprende dos factores: uno empírico, llamado materia proporcionado por los sentidos y otro la forma, que es dado a priori.

FORMAS DE CONOCIMIENTOCONOCIMIENTO VULGAR O SENTIDO COMUN

CONOCIMIENITO CIENTIFICO

INTELECTUALISMO

POSIBILIDADES DEL CONOCIMIENTO1) EL DOGMATISMO

De dogma = Doctrina fija.

Afirma la posibilidad del conocimiento. El espíritu es capaz de conocer la realidad tal como es. Postura ingenua.

2) EL ESCEPTICISMO

Niega que el sujeto pueda aprehender el objeto. Mientras el dogmatismo desconoce en cierto modo el sujeto, el escepticismo no ve el objeto.

Se distingue: Escepticismo ético (Montaigne), Escepticismo metafísico (Hume) y Escepticismo metódico (Descartes).

3) SUBJETIVISMO Y RELATIVISMO

Existe la verdad pero ésta tiene valor limitado. Para el subjetivismo la verdad es algo que depende totalmente del sujeto. Para el relativismo, la verdad es relativa, depende de factores externos, como la época, el medio, etc.

4) PRAGMATISMO

De pragma = Acción. Lo verdadero significa lo útil, lo valioso, lo que fomenta la vida. Su verdad consiste en la congruencia de los pensamientos con los fines prácticos del hombre.

5) CRITICISMO

Entre el dogmatismo que tiene una fe ciega en la razón y el escepticismo que niega toda posibilidad de conocimiento verdadero hay una tercera posición, el criticismo (de Krinein = examinar). Acepta que todo conocimiento comienza con la experiencia pero niega que todo conocimiento derive de ella.

El positivismo (A. Comte) sostiene que existen límites para nuestro saber. El positivismo limita el valor del conocimiento al campo de la experiencia. Restringe su acción a las ciencias positivas.

LA CIENCIA

LA INVESTIGACION CIENTIFICA ES UNA ACTIVIDAD HUMANA DIRIGIDA AL DESCUBRIMIENTO DE LA VERDAD. UN SISTEMA CIENTIFICO ES UN SISTEMA DE PROPOSICIONES O ACIERTOS O SENTENCIAS REPRESENTANDO USTA VERDAD. (BENJAMIN B. WOLMAN)

DEFINICIONESLA CIENCIA ES UN CRECIENTE CUERPO DE IDEAS QUE PUEDE CARACTERIZARSE COMO CONOCIMIENTO RACIONAL, SISTEMATICO, EXACTO VERIFICABLE Y POR LO TANTO FALIBLE (BUNGE).

POR METODO CIENTIFICO SE ENTIENDE EL CONJUNTO DE TODOS LOS METODOS, PROCEDIMIENTOS Y FORMAS DE INVESTIGACION. (SPIRKIN)

LAS TECNICAS SON MEDIOS AUXILIARES QUE SIRVEN PARA ALCANZAR LOS FINES DE LA INVESTIGACION. EL METODO ES GENERAL Y LA TECNICA ES PARTICULAR. (ASTI VERA).

DEFINICIONES Y CONCEPTOS DE CIENCIA

La ciencia es un método para obtener conocimientos verdaderos.

Significa que la ciencia (en su mayor parte), es un método para descubrir proposiciones que puedan ser

comprobadas.• G.Burninstorn Brown

• Ciencia: conocimiento cierto de las cosas por sus principios y causas. Cuerpo de doctrina metódicamente formado y ordenado, que constituye un ramo particular del saber humano. Enciclopedia Universal ESPASA

EL VALOR DE LA CIENCIA Como función explicativa. Los hechos. Einstein ha

comparado la ciencia a una novela policial. Es cognoscitiva. Aspira a conocer la realidad. Función estética. Armonías del pensamiento que

coincidirán , o no, con la realidad. Matemáticos. Belleza de un juego de relaciones a establecer.

Función descriptiva. Se trata simplemente de decir “como son las cosas” y no “que son las cosas”.

Función práctica y social. . Instrumento para dominar la realidad.

La ciencia y la metafísica.

CLASIFICACION DE LA CIENCIA

FORMAL

FACTICA

CIENCIA

LOGICA

MATEMATICA

NATURAL

CULTURAL

FISICA

QUIMICA

BIOLOGICA

PSICOLOGIA INDIVIDUAL

PSICOLOGIA SOCIAL

SOCIOLOGIA

ECONOMIA

CIENCIAS POLITICASHISTORIA

HISTORIA DE LAS IDEASFuente: Spirkin

EL MÉTODO. Entiendo por método, reglas ciertas y fáciles,

gracias a las cuales quién las observe exactamente no tomará nunca lo falso por verdadero, y llegará, sin gastar inútilmente esfuerzo alguno de su espíritu, sino aumentando siempre, gradualmente, su ciencia, al verdadero conocimiento de todo aquello de que sea capaz.”

Descartes. Discurso del Método.

Descartes, Galileo y Bacon, padres del Método.

METODO CIENTIFICO

Sistemático

DefiniciónDivisión

Clasificación

Inventivo

Procedimiento Deductivo

(La investigación de efectos desconocidos de causas conocidas)

Procedimiento Inductivo

(La causa desconocida de un efecto conocido)

Tipos de Métodos

Generales

EspecíficosParticulares

REGLAS DEL METODO (DESCARTES)

4 Hacer enumeraciones tan completas y resúmenes tan generales que nada en ellos quedara omitido.

No aceptar como verdadera cosa alguna que antes no la hubiera reconocido evidentemente.

2 Dividir cada dificultad que examinare en tantas partes que fuera posible ordenar para mejorar resolverlas.

3 Guiar ordenadamente los pensamientos comenzando por los más sencillos y fáciles para llegar a los más complicados

INVENTARIO DE CARACTERISTICAS DEL CONOCIMIENTO CIENTIFICO

Mario Bunge

1) PROGRESIVO

2) ACUMULATIVO

3)CRECIENTE

4) OBJETIVO

5) FÁCTICO

6) ANALÍTICO

7) EXPLICATIVO

8) METÓDICO

9) ÚTIL

10) PREDICTIVO

11) SISTEMATIZADO

12) PREDICTIVO

13) RACIONAL CIENTÍFICO

14) CONDUCE AL

ESTABLECIMIENTO DE LEYES

TIPOS DE INVESTIGACION1) BÁSICA LIBRE 2) BÁSICA ORIENTADA

3) INVESTIGACIÓN APLICADA 4) DESARROLLO EXPERIMENTAL

EL LENGUAJE CIENTIFICO

EXIGENCIAS DEFORMACIONESImpersonal PersonalObjetivo Subjetivo-AmbiguoModesto, cortés Arrogante,

dogmáticoInformativo Persuasivo,

expresivoClaro y variado Confuso, equívocoPropio y concreto FiguradoTécnico ComúnFrases simples y cortas

Frases largas y complejas

Fuente: A.L. Cervo – P.A. Bervian

LA INVESTIGACION CIENTIFICA

DEFINICION

Es la generación, planificación, difusión, aplicación y transmisión del conocimiento científico y técnico.

CARACTERISTICAS DE LA INVESTIGACION CIENTIFICA (Best)

1. Énfasis en el descubrimiento de principios generales

2. Exploración experta, sistemática y exacta

3. Es lógica y objetiva

4. Organiza los datos cuantitativamente

5. Se registran los resultados y se redacta un informe

TIPOS DE INVESTIGACION CIENTIFICA

A. Básica libre

B. Básica orientada

C. Investigación aplicada

Se puede incluir:

a) Investigación tecnológica (estudio de procedimientos y nuevos productos).

b) Desarrollo experimental (actualización, adaptación y perfeccionamiento de los productos y procedimientos de producción de bienes y servicios).

PROBLEMAS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN

Investigación en seres humanos

Carta de Helsinski

CONDICIONES SUBJETIVAS DE LA INVESTIGACION

Características deseables en un investigador.

NIVELES DE INVESTIGACION

1. ESTUDIOS FORMULATORIOS O EXPLORATORIOS

A) ESTUDIO DE LA DOCUMENTACION

B) ESTUDIO DIRECTO CON LA REALIDAD A ESTUDIAR

2. ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

3. INVESTIGACIÓN ANALÌTICA OBSERVACIONAL

4. INVESTIGACIÓN EXPERIMENTALPASOS DE LA INVESTIGACION CIENTIFICA

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2. FORMULACION DE HIPOTESIS

3. RECOLECCION DE LOS DATOS PERTINENTES A LA HIPOTESIS

4. VERIFICACION DE LA HIPOTESIS

5. PRESENTACION DEL TRABAJO CIENTIFICO

OBJETIVOS DE UN ESTUDIO CIENTIFICO

1. Avance en el conocimiento de un fenómeno

2. Descripción de un determinado fenómeno

3. Determinación de la frecuencia con que ocurre un fenómeno

4. Comprobación de una hipótesis de relación causal entre variables.

OBJETIVOS DE LOS ESTUDIOS EXPLORATORIOS1. Formulación de un problema para posibilitar una

investigación más precisa o el desarrollo de una hipótesis.

2. Aumentar la familiaridad del investigador con el fenómeno que desea investigar.

3. Aclarar conceptos y reunir información

4. Proporcionar un censo de problemas considerados como urgentes

PASOS DE LOS ESTUDIOS EXPLORATORIOS1. Estudio de la documentación

2. Contacto directo con la problemática

TIPOS DE ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

1. Estudios de conjunto (surveys)

a) Investigaciones sociales

b) Investigaciones sobre la opinión pública

c) Investigaciones comerciales

d) Investigaciones médicas

2. Estudios sobre una comunidad

3. Estudios de casos

a) Alcohólicas

b) Toxicómanos

c) Delincuentes juveniles

d) Inmigrantes

ESTUDIOS EXPLICATORIOS O EXPERIMENTALESAníbal Osuna

Noción de causa.

Aristóteles

Materiales

Formal

Eficiente

Final

Descartes – Leibnitz

Hume

Stuart Mill

Características de las causas

A. Presente

B. Anterior o instantánea

C. Irreversible

D. Productora

A BA= condición presente, externa, anterior, acción productora e irreversible

B= efecto

Tipos de Causas

1. Necesaria

2. Suficiente

3. Contribuyente

MODELOS DE CAUSALIDAD:Determinismo Puro:

Cualquier cambio de X induce a una modificación subsecuente de Y.

Se requiere que cumpla con los siguientes criterios:X es la única causa de Y (especificidad de la causa)Y es el único efecto de X (especificidad del efecto)O lo que es igual: X es causa suficiente y necesaria de Y.(Rothman- Susser)

A B

X Y Casos No Casos

Presente a b

Ausente c d

X es causa necesaria si todos los cambios en Y han sido ocasionados por X. En este caso,

la celdilla c siempre será 0

X Y casos No casos

Presente a b

Ausente 0 d

X Y casos No casos Presente a 0 Ausente 0 d

X es causa suficiente si todos los cambios en X inevitablemente inducen cambios en Y.En este caso. la celdilla b será 0

Determinismo de R. Koch: 1. El agente debe estar presente en

cada caso de la enfermedad bajo circunstancias

apropiadas. El agente es causa necesaria. 2. E! agente no debe encontrarse en

otras enfermedades (especificidad del efecto).

3. El agente aislado del organismo en un cultivo puro podría inducir la enfermedad

en un animal susceptible (el agente es causa suficiente).

Modelo multicausal:

La gran cantidad de evidencias empíricas y justificaciones teóricas, para aceptar la etiología multifactorial de las enfermedades y la interconexión de las complejas redes de factores causales, da origen a este modelo.La actuación de los factores causales podemos esquematizarla como:Pluralidad disyuntiva de causas: causación múltiple genuina, en la que el efecto es producido por cada causa separadamente.

C1

C2

C3

E

C1 + C2 + C3

E

Pluralidad conjuntiva: Todas deben estar presentes para que se produzca el efecto.

Modelo multicausal:

La gran cantidad de evidencias empíricas y justificaciones teóricas, para aceptar la etiología multifactorial de las enfermedades y la interconexión de las complejas redes de factores causales, da origen a este modelo.La actuación de los factores causales podemos esquematizarla como:Pluralidad disyuntiva de causas: causación múltiple genuina, en la que el efecto es producido por cada causa separadamente.

Cadenas redes o marañas causales explican las complejas interrelaciones entre factores de riesgo, marcadores de riesgo, causas intermedias y finales como se puede aprecia en el siguiente esquema. Sin embargo la ejecución de medidas preventivas no presupone el conocimiento y comprensión de los mecanismos causales en su integridad. La prevención de la enfermedad va a depender de la eliminación de un elemento troncal de dicha red causal.

Determinismo Modificado:Se elimina la especificidad de la causa y se consideran situaciones en donde ningún factor simple (X) es causa suficiente de Y. En vez de ello, un juego de uno o más factores causales se toman en cuenta como causa suficiente y tienen a la vez un efecto independiente sobre la enfermedad.

ESQUEMA CONCEPTUAL DE TRES CAUSAS SUFICIENTES

PARA UNA ENFERMEDAD

J IA

CF

Fuente: Rothman, 1976

DA

BC

E H G

AB

C

En cada set de causas suficientes, cada factor modifica al otro. Cuando un set de causas esta completo, la enfermedad se hace irreversible. En este modelo de causalidad una causa puede ser cualquier acto, evento o estado de la naturaleza, que inicia o permite que el efecto ocurra. Cualquier factor que aparezca en al menos un set de causas pero no en todos se denominan causa contribuyentes (por ejemplo factores B y C en el diagrama). Cualquier factor que aparezca en todos los sets de causas suficientes, se convierte en causa necesaria (ejemplo el factor A).

Modelo probabilístico:Se reemplaza el concepto determinista de causalidad por un concepto probabilístico, por lo que en lugar de demostrar causalidad se elaboran inferencias causales acerca de una hipotética relación entre un factor y una enfermedad. Por medio de la teoría de la probabilidad y otras técnicas estadísticas, se somete a prueba y estima la magnitud de la relación observada.

Por ello se reemplaza el concepto de causa con el concepto de factor de riesgo, el cual viene siendo un estado o valor dado que creemos que está relacionado a la probabilidad de que un individuo desarrolle la enfermedad.

Los factores de riesgo pueden dividirse en iniciadores (o factores predisponentes) los cuales vienen siendo los que actúan antes de que la enfermedad sea irreversible y factores promotores (o precipitantes) que actúan después del punto de irreversibilidad.Un factor pronóstico es aquel que se considera está relacionado a la probabilidad de que un caso individual, que presente enfermedad manifiesta, desarrolle un resultado específico (curación, mejoría o muerte).

Factor de riesgo continúo Factor de riesgo momentáneo Factor de riesgo acumulativo Factor de riesgo competitivo Factor de riesgo sinérgico

FACTOR DE RIESGOCaracterística o circunstancia detectable en una persona o en un grupo humano asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesta a un daño a la salud.

De acuerdo a Last, el F. R. tiene 3 connotaciones:

1. Atributo o exposición que se asocia con P de desarrollar una enfermedad (este atributo no es precisamente casual).

2. Atributo o exposición que aumenta la P de la ocurrencia de una enfermedad u otro resultado especifico.

3. Determinante que puede ser modificado por alguna forma de intervención logrando la P de la ocurrencia de la enfermedad (factor de riesgo modificable).

OTRAS DEFINICIONES

Factor de riesgo: Es un fenómeno de naturaleza física, química, orgánica o psicosocial, que actuando fenotípica o genotípicamente, influye en la aparición del fenómeno epidemiológico estudiado (Rey Calero).

El termino factor de riesgo debe reservarse a todo factor exógeno o endógeno que puede ser controlado mediante intervención clínica epidemiológica o no medica (Jenicek-Cleroux).

Marcador de riesgo: Debe reservase para las características personales o del medio que no son controlables desde el punto de vista epidemiológico, pero que determinan las personas particularmente vulnerables a los factores de riesgo. (edad, sexo, estado civil, condición socioeconómica).

Signos precursores: de enfermedad representan frecuentemente fenómenos endógenos sociales al estudio asistemático o preclínico y a su estudio clínico.

Factores de Riesgo predictivos: Son los que sin influir etiológicamente, nos sirven como anunciadores de la enfermedad.

CRITERIOS DE NEXO CAUSAL (Bradford Hill)

Fuerza de la asociación Consistencia de la asociación Especificidad Temporalidad Gradiente biológico Plausibilidad Coherencia Experimentación

CAUSALIDAD: CIGARRILLO Y CÁNCER DE PULMÓN

CRITERIO EVIDENCIA OBSERVADAFuerza de la asociación (RR) Muy alta (10 o más)Consistencia SiEspecificidad SiDosis efecto SiPlausibilidad biológica SiExperimentación en animales SiDisminución del riesgo al cesar SiexposiciónCorrelación ecológica Si

Ejemplo:

TIPOS DE CAUSAS Y EFECTOS

Relación Causa Necesaria Causa SuficienteVirus de la rabia y + +enfermedad rábicaB. de Koch y TBC + -Radiación y daño genético - +Diabetes y ateroescloerosis - -

GRADIENTE DE TIPOS DE EVIDENCIA CLÍNICA EN UNA RELACIÓN CAUSA-EFECTO

GRADO TIPO DE EVIDENCIA_____FUERTE Ensayos clínicos controlados

Experimentos comunitariosEstudios de cohortesSeries múltiples en el tiempo

GRADO TIPO DE EVIDENCIA_____

MEDIANO Riesgos relativos o razones de desigualdad elevados

Relación dosis respuestaAsociación reversibleEstudios de casos controlesSeries cronológicas

DÉBIL Secuencia correcta en el tiempo

Estudios transversalesRiesgos relativos o desigualdad

relativa pequeñaPlausibilidad biológicaConsistencia de resultados

Tipos de asociación entre variablesVARIABLES

Sin asociación estadística (independientes)

Con asociación estadística

Asociación sin causa Asociación con causa

Artificial Espuria Indirectamente

Directamente

RED O MARAÑA CAUSAL PARA INFARTO DEL MIOCARDIO

Factores Hereditarios

Presión Social

Diabetes Hiperlípidemias Estrés Sedentarismo

TabaquismoDieta excesiva en grasas, sal y calorías

Arteriosclerosis Coronaria

Personalidad Tipo A

Obesidad Incremento de Catecolaminas

Oclusión Coronaria

HipertensiónTendencia a Trombosis

INFARTO DE MIOCARDIODeficiencia de Circulación Cerebral

Susceptibilidad miocárdica

Ninguno de mis nueve puntos de vista puede proporcionar una evidencia indiscutible a favor o en contra de una hipótesis causal y ninguno de ellos constituye un requisito “sine qua non”. Lo que pueden ofrecer ,en mayor o menor medida, es una ayuda para tomar decisiones sobre la cuestión fundamental. ¿Hay alguna otra forma de explicar la serie de hechos que tenemos enfrente, hay alguna otra respuesta igualmente probable o más probable que la de una relación de causa y efecto?

Bradford Hill

“Cuando hayas eliminado lo imposible, lo que quede, por improbable que sea, debe ser cierto”.

Sherlock Holmes al Dr. Watson