controllo benessere fetale e modalita’ di parto...

CONTROLLO BENESSERE FETALE E

MODALITA’ DI PARTO NELLE

GRAVIDANZE PMA

11-12 Aprile 2014

Dott.ssa Elisa Maroni

Dott.ssa Elisa Maroni

POPOLAZIONE OSTETRICA & PMA

•  Maggiore età materna

•  Maggiore età materna alla prima gravidanza

•  Frequente infertilità di coppia

•  Maggiore ricorso a tecniche di fecondazione assistita

•  Dati consistenti verso un peggiore outcome ostetrico nelle gravidanze PMA

Do#.ssa Elisa Maroni

IVF /ICSI vs Spontaneous Conception

Outcome RR 95% CI Disordini ipertensivi 1.49 1.39-1,59

Diabete gestazionale 1.48 1.33-1.66

Anomalie congenite 1.67 1.33-2.09

Emorragia antepartum 2.49 2.30-2.69

PPROM 1.16 1.07-1.26

Parto < 32 sett 1.54 1.48-1.91

Parto < 37 sett 1.68 1.47-1.62



Outcome RR 95% CI Induzione del travaglio 1.18 1.10-1.28

Taglio cesareo 1.56 1.51-1.60

Peso neonatale < 1500 gr 1.93 1.72-2.17

Peso neonatale < 2500 gr 1.56 1.56-1.75

SGA 1.39 1.27-1.53

TIN 1.58 1.42-1.77

Mortalità perinatale 1.87 1.48-2.37


RISCHIO OSTETRICO & PMA

•  Maggiore età delle pazienti (maggiore incidenza di patologia di base)

•  Causa dell’infertilità come causa stessa del peggior oucome

•  “Vanishing twin”

•  Outcome condizionato dagli interventi eseguiti per ottenere la gravidanza stessa (manipolazione dei gameti, stimolazione ovarica..)


•  Aumento del numero di gravidanza gemellari parallelo con maggior età delle donne e conseguente maggiore ricorso a ART

•  Si stima che circa 40% delle gravidanza bigemine e 80% di quelle trigemine derivino da ART

•  Le gravidanze gemellari gravate da > mortalità e morbilità materno-fetale

GRAVIDANZA GEMELLARE & PMA


ART vs Spontaneous Conception Twin

Outcome Match Studies Non Match Studies Parto pretermine

<32 settimane 0.85 (0.78-1.15) 1.20 (0.82-1.78)

32-36 settimane 1.07 (1.00-1.14) 0.88 (0.66-1.17)

<37 settimane 1.07 (1.02-1.13) 0.99 (0.80-1.23)

Peso neonatale <1500 gr 0.89 (0.74-1.07) 1.46 (1.01-2.11)

1500-2500 gr 1.02 (0.97-1.08) 1.05 (0.96-1.15)

<2500 gr 1.03 (0.99-1.08) 1.12 (1.06-1.19)

SGA 1.27 (0.97-1.65) 0.93 (0.73-1.18)

Taglio Cesareo 1.21 (1.11-1.32) 1.17 (1.06-1.29)

TIN 1.05 (1.01-1.09) 1.26 (1.16-1.36)

Perinatal Mortality 0.58 (0.44-0.77) 0.84 (0.53-1.32)


ART vs Spontaneous Conception Twin

Outcome RR 95% CI

Malformazioni Congenite 1.14 0.85-1.52

Parto 32-36 settimane 1.48 1.05-2.10

Parto <37 settimane 1.41 0.96-2.08

SGA 0.92 0.62-1.38

< 2500 gr 1.13 0.85-1.51

Taglio Cesareo 1.33 1.06-1.67

TIN 2.22 1.64-3.02

Ospedalizzazione 4.68 1.16-8.20

Mortalità Perinatale 1.40 0.22-9.11


•  Le gravidanze ottenute con PMA hanno un rischio ostetrico aumentato, anche dopo correzione per età e altre variabili

•  Il rischio riguarda soprattutto le gravidanze FIVET anche con feti singoli

•  Dati incerti sulle gemellari, outcome sovrapponibile a concepimento spontaneo

•  Dati incerti circa la migliore gestione



‘‘Infertility touches all aspects of a person’s life. It affects how individuals feel about themselves, their

relationships, and their life perspective. Stress is only one of a myriad of emotional realities that

couples facing infertility deal with, often for extended periods of time.’’

Hart VA. Infertility and the role of psychotherapy. Issues Ment Health Nurs 2002;23:31–41.



•  Anamnesi accurata e ricerca fattori di rischio a priori (anche causa della sterilità)

•  Counseling esteso sul rischio legato alla gravidanza in genere con riferimento particolare all’incremento legato alla PMA

•  Ricerca delle più frequenti complicazioni ostetriche (malformazioni, diabete, ipertensione, ecc..)

•  Gestione routinaria in assenza di queste •  Attenzione allo stato psico-emotivo della paziente/coppia •  Gestione personalizzata??



Outcome RR 95% CI

Parti operativi 0,67 0,56-0,81 Tagli cesarei 2,13 1,72-2,63 Tagli cesarei elettivi 1,92 1,49-2,48

Tagli cesarei di emergenza 1,47 1,09-1,98

Morte neonatale 2,04 1,23-3,38

IVF & ICSI (n 1866)

Concep. Spontaneo (n 15228)

RR (95%CI) P-value

Parto spontaneo 51.9% 52,5%) 0,98 (0,90–1,07) 0,65

Parto operativo 22.7% 24,7% 0,91 (0,82–1,01) 0,067

TC elettivo 9.2% 6,3% 1,42 (1,22–1,64) <0,001

TC urgente 16.2% 16,5% 0,98 (0,87–1,10) 0,8

Induzione 35.4% 33.2% 1,09 (1,00–1,20) 0,0051

Morte neonatale 0,11% 0,06% - 0,77

TIN 3,3% 2,6% - 0,074


PARA 0000 Età 38 anni 165 cm 4 tentativi PMA Chiede Tc a 39 sett ????

Popula'on-‐based retrospec've (1995–2009) cohort study Nullipare, > 35 anni Feto singolo, cefalico > 38 seF


Parto vaginale

Taglio cesareo elettivo

Considerare

Minore ospedalizzazione materna

Minore rischio emorragia materna BMI

Riduzione RDS Età

Minore rischio placenta previa/ accreta

Anamnesi ostetrica e riproduttiva

Minore rischio rottura uterina Contesto sociale


•  In mancanza di indicazioni materne o fetali il parto vaginale è sicuro ed appropriato e dovrebbe essere consigliato

•  Nel caso si propenda per TC elettivo su richiesta materna: •  Non eseguire prima di 39 settimane •  Offrire analgesia in caso la motivazione sia paura

del dolore •  Sconsigliarlo per donne desiderose di future

gravidanza


…grazie

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