Docente: JULIO ENRIQUE PATAZCA ULFEEspecialista en Salud Pblica

De que sirve un acceder a un buen tratamiento para las personas enfermas ..si ellas vuelven a las condiciones que generaron su enfermedad ?

OBJETIVOS Conocer los determinantes de la salud. Identificar acciones que permiten mejorar la salud de las poblaciones.

ESQUEMA DE LALONDE

MarcLalonde propone unmodeloexplicativo de los determinantes de la salud. la determinacin social de salud se produce en diferentes niveles:

Nivelmacrosocial que relaciona la formacin socio econmica como un todo yel estadode salud de lapoblacinen general.Nivel grupal que relaciona el modo de vida y las condiciones de vida determinado grupo con su estado de salud.

Nivel individual que relaciona el estilo de vida individual, las condiciones de vida individuales y el estado de salud individual

conjunto de factores personales, sociales, econmicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones (OMS, 1998).

FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUDEs el nombre colectivo asignado a los factores y a las condiciones que se cree que influyen en la salud. Un elemento crucial de esta definicin es la nocin de que estos factores determinantes no actan aisladamente, sino que las interacciones complejas entre estos factores tienen una repercusin an ms profunda en la salud (1989) CIAR

Definiciones

Conjunto de condicionantes de la salud y de la enfermedad en individuos, grupos y colectividades.

Causas y factores que influencian el riesgo de enfermedad.J. Last: Public Health and Preventive Medicine, vol. 13, p. 12)

The factors which have been found to have the most significant influence for better or worse.. Dahlgren G and Whitehead M (1991) Policies and strategies to promote social equity in health. Stockholm: Institute for Futures Studies .

Many factors combine together to affect the health of individuals and communities (WHO).

Las causas de las causas.I. Determinantes en salud. Conceptos y premisas tericas.

Se llama determinantes de la salud a factores y condiciones que se cree que influyen en la salud.

Su mecanismo de accin es aun poco comprendido, pero existen asociaciones muy consistentes entre ciertos indicadores y los resultados en salud.

Actualmente se reconoce que estos factores no actan aisladamente. Que las interacciones complejas entre estos factores tienen una repercusin profunda en la salud.

A New Perspective on the Health of Canadians (1974):4 FACTORES DETERMINANTES

Marc Lalonde, ministro de salud canadiense, en 1974 propuso el concepto Campo de Salud, basado en las teoras de Thomas McKeown.

El concepto propone que son 4 los grandes pilares (elementos) que explican la salud: biologa, medio ambiente, estilo de vida y provisin de servicios mdicos. En cada problema de salud la proporcin etiolgica es distinta. Asimismo, el modelo es abierto a la investigacin e invita a crear subdivisiones dentro de cada elemento del sistema.

El reporte ha sido considerado como: el first modern government document in the Western world to acknowledge that our emphasis upon a biomedical health care system is wrong, and that we need to look beyond the traditional health care (sick care) system if we wish to improve the health of the public (Lemco 1994).

El concepto campo de saludLalonde, M. 1974. A new perspective on the health of Canadians. Ottawa: Government of Canada.

Lemco J. National health care: lessons for the United States and Canada. Ann Arbor: University of Michigan Press, 1994.

27Biologa humana711Serviciosde Salud9043Estilos vida1,519Entorno% reduccin muertes% gastos en salud1,6Modelo epidemiolgico para el anlisis de una poltica sanitaria (Dever)

Pre-requisitos de la salud en la Carta de Ottawa

Paz Alojamiento EducacinAlimentosIngreso econmicoEcosistema estableRecursos sustentablesJusticia socialEquidad World Health Organization, 1986

Factores biolgicos.

Algunos factores biolgicos comnesGenticosFisiologa y metabolismoDe pertenencia al gneroOrientacin sexual (?)De edadNutricionalesInmunolgicosRespuesta a MedicamentosVulnerabilidad al stressExperiencia temprana de vida (biolgica)

Infecciones e InfestacionesSistema ecolgico e intercambios.

Factores ambientalesGeografaEcologaClima (calentamiento global?)Abasto y calidad de agua y playasCalidad de aireCalidad de suelosProductos consumiblesRadiacinZoonosisDisposicin de excretas

Otros factores asociados al medio ambienteDensidad poblacionalVehculosOcupacionalesViviendaVecindarioServiciosUrbanismoSaneamiento ambientalSeguridadDesastres naturales

Factores psicosociales: estilo de vidaHbitos alimentarios y de sueoActividad fsicaPrcticas de saludPrcticas sexualesHigiene personalAficionesAdicciones

Condicionados por la adscripcin a clase social, familia, grupo de referencia, etnicidad, gnero-sexo y personalidad. Gnesis intersubjetiva, temperamento y locus personal.

Estilo de vidaComportamientos adquiridos.Compartidos por los miembros de una categora social.Persistentes en el tiempo.Expresin de un sistema de creencias sobre salud.

Atencin Sanitaria Los programas dirigidos a un grupo poblacional amplio elevan el nivel de salud en una poblacin. Por ello debe ser amplia, de calidad, ofrecer cobertura suficiente y accesibilidad desde todos los puntos de vista (econmico, de situacin, etc.) a toda la sociedad.Los recursos que un pas destina a la salud, y los resultados de stos, pueden medirse mediante diversos indicadores (ndices y valores numricos), para aplicar una poltica sanitaria.Indicadores sanitariosIndicadores de la salud de una poblacinIndicadores de estilo de vida: Indicadores medioambientalesIndicadores sociodemogrficos

Es el determinante de salud que quiz menos influya en la salud y sin embargo el que ms recursos econmicos recibe para cuidar la salud de la poblacin.

Lalonde calcul que alrededor del 10% de los problemas de salud de los canadienses eran por motivo de servicios de salud (mala atencin, falta de acceso, iatrogenias, etctera).

Deben considerarse tambin como factor determinante las acciones no personales (saneamiento, regulacin sanitaria, etctera)Servicios de salud

Rehabilitacin

gener

Como en aquel tiempo, el 90% de los gastos en salud en EE.UU. se destinaba al sistema se asistencia sanitaria, el cual solo contribua en 11% a la salud, se opt por tratar de mejorar los estilos de vida (43%), impulsando la prevencin y educacin sanitaria.

busca representar en forma esquemtica una realidad social y poltica intrincada.

Factores socialesIngreso econmicoCondiciones de trabajoStatus laboral (control, posicin jerarquica, prestigio)ViviendaAlimentacinEducacinTransporteServicios de saludGasto en saludPrestaciones y polticas sociales

Cules son los factores culturales en salud?Hay controversia sobre lo que debe entenderse por cultural. Estos elementos se destacan en la revisin de la literatura:Cultura sanitariaModelos Explicativos de EnfermedadRedes Semnticas de EnfermedadExperiencia del PadecimientoCarrera del enfermoModo de vidaGnero Etnicidad/razaLenguaReliginNivel educativoCosmovisinContenidos simblicos (Arquetipos, pautas)Creencias y costumbresRepresentaciones, saberes, prcticasTransaccionesSignificados (Procesos de simbolizacin)Conductas ritualizadas (roles, estilos, tipos de carcter/personalidad)Ideologa, inters colectivo

Los DSS son aquellos factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan el nivel de salud y que es posible intervenir a travs de polticas sociales y de salud.

() Las expresiones biolgicas de la desigualdad social hacen referencia a como la poblacin literalmente incorpora en su cuerpo y expresa biolgicamente experiencias de desigualdad, desde el tero hasta la muerte produciendo desigualdades sociales en la salud en una amplia variedad de indicadores. Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700

Determinantes sociales de Salud

La investigacin mdica se ocupa de las causas cercanas. Son causas relativas a los agentes infecciosos, las deficiencias o excesos nutricionales, el hbito de fumar, la exposicin a txicos. Fuente: Rose G. The strategy of preventive medicine. New York: OUP, 1992:98.A su vez, existen las causas de las causas, es decir, aquellas que determinan la exposicin a esas infecciones, a esa dieta inadecuada, o a esas conductas poco saludables. Estas causas son objeto de la investigacin social econmica y poltica.

Factores que ofrecen a la gente acceso a la educacin, vivienda, empleo, inclusin en redes sociales, etc.PROXIMALESIntermediasDISTALESEstructuralesFactores socio-econmicos estructurales relacionados con el poder y las influencias polticas en la sociedadESTILOS DE VIDAFactores relacionados con la situacin personal y la conducta individualBIOLOGA HUMANA Factores biomdicosTomada de Employment Ccnditions KN J. Benach

Componentes centrales del Marco Teorico propuesto

Determinantes Sociales estructurales de las inequidades en salud. (Dstales)

Contexto socioeconmico y poltico.Posicin socioeconmica /Jerarqua social

Determinantes sociales intermedios o de la salud . (Proximales)

Circunstancias materiales de vida y trabajo; Circunstancias Psicosociales de vida y trabajo;Conductas / estilos de vida y/o factores biolgicosSistema de Salud en s mismo es un determinante social Cohesin social / capital social.

Los Determinantes Intermedios son:

Circunstancias materiales de vida y trabajo; Exposicin a circunstancias Psico-sociales; Conductas /estilos de vida y/o factores biolgicosSistema de SaludCohesin social/capital social.

desigualdades sociales en la salud = niveles de condiciones causales + nivel de polticas de salud nacionales

*If we accept the correlation between wealth and health, we begin to ask why? What is it about being better off that leads to better health? Is it simply access to money that buys better food, a better home in a better neighborhood, and access to better schools?From this question about why, we begin to look at a wider assortment of factors that influence health.

This simple diagram, based on the traditional epidemiological triangle (host, agent and environment) shows that in order to understand patterns of health and disease we must understand each category of factors

From this simple model we have progressed to much more complex models and efforts to understand the determinants of health that include not just the physical and biological but also the social, psychological, emotional, and behavioural influences on health.

The reason that we do this is because we devote a lot of time, attention and resources to maintain or improve health of individuals and populations. A large share of this has traditionally been channeled through the medical care system and the public health care system. *If we are to do our jobs properly we must have some understanding of what is now almost a vast lybrinthe of evidence of the determinants of health. From this we can endeavour to provide an appropriate mix of services, programs and policies to improve health.*Causada por bacterias **Like social environments, physical environments exert powerful influences on health.

These can be related to.

There can also be important interactions between social and physical environments; for example industrial areas are not often located near high income neighbourhoods,

agents of disease includes microbiological, toxicological, mechanical, kinetic, radiation, etc*The SDH are those factors and mechanisms by which social conditions affect the health level and that is possible to influence through social policies including health. *In turn, there are the causes of causes, i.e., the determinants of exposure to these infections, bad diet, and other unhealthy experiences. These are a matter for social, economic, and political research.**