disciplina de dermatologia – famerp aluno: luciano gomes de moura nº 45
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ACNE
Disciplina de Dermatologia – FAMERPAluno: Luciano Gomes de Moura nº 45
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ACNE VULGAR
• Uma das dermatoses mais freqüentes, lesões surgem na puberdade de quase todos os jovens;
• Persiste em geral até o final da adolescência;
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PATOGENIA – HIPERQUERATOSE
• Afecção dos folículos pilossebáceos que se localizam na face e região ântero-posterior do tórax.
• Existe uma tendência hereditária.
• Formação comedão: hiperqueratose obstrutiva do orifício folicular.
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PATOGENIA – HIPERQUERATOSE
• Microcomedo: corneócitos acumulados no infundíbulo.
• Cravos Brancos ou fechado: aumento contínuo dos corneócitos.
• Cravos Pretos ou abertos: acúmulo de corneócitos e sebum, por hipersecreção sebácea.
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HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA
• Segundo fator fundamental para desenvolvimento de acne.
• Desenvolvimento de glândulas sebáceas ocorre na puberdade pela ação dos andrógenos.
• Podem ocorrer por 2 motivos: Aumento andrógenos circulantes (SAHA, Cushing, Iatrogenia corticóides).Resposta hipersecretória da glândula sebácea ao estimulo andrógeno.
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BACTÉRIAS• Propionibacterium acnes: Esse microorganismo
se prolifera em áreas de retenção sebácea e hidrolisa triglicérides do sebo. Ocorre a liberação de ácidos graxos que são irritantes para a parede folicular e induzem queratinização dessa.
• A irritação, juntamente com o acúmulo de sebo, geram um processo inflamatório local.
• Na superfície do folículo há Staphylococcus epidermidis que contribui para agravamento do caso (lipases).
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AGRAVANTES :ACNE
•Fatores emocionais (ação córtex sobre sistema neuroendócrino).
•Período menstrual.
•Alimentos: não é observado influência alimentar na evolução da acne;
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FORMAS CLÍNICAS
Presença de comedos.
Existência de algumas pápulas.
Raras pústulas.
ACNE NÃO INFLAMATÓRIA OU GRAU I:
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FORMAS CLÍNICAS
Comedos abertos.
Pápulas com ou sem eritema inflamatório.
Pústulas.
Intensidade do quadro é variável.
Seborréia presente.
ACNE PÁPULO-PUSTULOSA OU GRAU II:
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FORMAS CLÍNICAS
Comedos abertos.
Pápulas, pústulas e seborréia.
Formação de nódulos furunculóides (inflamação atinge profundidade do folículo até o pêlo).
Nódulos impropriamente chamados de cistos.
ACNE NÓDULO-CÍSTICA OU GRAU III:
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FORMAS CLÍNICAS
Forma grave de acne.
Quadro anterior associado a nódulos purulentos, numerosos e grandes, formando abscessos e fístulas que drenam pus.
Canais entre os abscessos formando bridas e lesões queloidianas.
Mais freqüente em homens.
ACNE CONGLOBATA OU GRAU IV:
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FORMAS CLÍNICAS
Quadro de acne III o V que surge subitamente febre, leucocitose, poliatralgia, com eritema inflamatório ou necrose e hemorragia.
ACNE FULMINANS OU GRAU V:
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FORMAS CLÍNICAS - VARIANTES
Corresponde a síndrome SAHA (seborréia, Alopecia, Hirsutismo e Acne).
Produção excessiva de andrógenos (ovários policísticos, Cushing, HAC).
Diagnósticos confirma-se com exames de hormônios (testosterona livre, androstenediona, FSH, prolactina).
Acne andrógena
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FORMAS CLÍNICAS - VARIANTES
Pápulas, pústulas, menores, menos dolorosas.
Surgem por surtos.
Menor número e comedões pequenos.
Ocorre resposta excessiva das glândulas sebáceas aos hormônios androgênicos.
Acne pós-adolescência
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FORMAS CLÍNICAS - VARIANTES
Por cosméticos: uso de substancias comedogênicas.
Medicamentos tópicos: vaselina ou lanolina, corticóides.
Fricção: uso de faixas, chapéus (ação irritativa com infecção secundária).
Ocupacionais: compostos orgânicos clorados, pesticidas, óleos e graxas.
Acne por contatantes
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FORMAS CLÍNICAS - VARIANTES
Pápulas e comedos, raramente pústulas.
Surgindo na face durante infância.
Pode ser devido andrógenos maternos no lactente.
Na infancia por androgenos das gonadas ou adrenais.
Acne infantil
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TRATAMENTO
Desobstrução dos comedões por meios físicos e químicos.
Diminuição do conteúdo bacteriano.
Aceleração esfoliação da epiderme.
Diminuição do sebo.
Diminuição da inflamação.
Deve visar:
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TRATAMENTO
Loções e sabões desengordurantes (enxofre e acido salicílico).
Tópicos comedoliticos:
o Acido retinóico - 0,025 a 0,1%
o Peróxido de benzoila – 2,5 a 10% (tem ação anti-bacteriana)
o Adapaleno 0,1%
o Isotretinoína 0,025 a 0,05%
o Acido Azeláico 15% gel (antibacteriano e comedolíticos)
Tratamento local
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TRATAMENTO
Anti bacterianos:
o Eritromicina 2 a 4%
o Clindamicina 2%
Tratamento local
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TRATAMENTO
Antibióticos orais: preferivelmente as ciclinas.
Isotretinoína: atrofia temporária das glândulas sebáceas, correção distúrbios ceratinização, diminuição quimiotaxia neutrófilos. Uso 0,5 a 1,5mg/kg/dia .
Antiandrógenos na síndrome SAHA.
Corticoterapia nos casos mais graves (Acne Fulminans), acompanhada do uso de Isotretinoína.
Tratamento Sistêmico
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OBRIGADO!!!