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Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Artropatias inflamatórias crônicas

Prof. Marcelo Bragança dos Reis

• Principais manisfestações músculo-esqueléticas

das doenças reumatológicas

- artralgia

- artite

- rigidez

Introdução

Introdução

• Artrite

Introdução

• Revisão de artrose

• Artropatias inflamatórias crônicas

- artrite reumatoide

- artropatias soronegativas

- doenças difusas do tecido conjuntivo

Introdução

Introdução

DefiniçãoDefinição

• Doença inflamatória crônica de etiologia

desconhecida;

• Artrite simétrica e aditiva das pequenas e grandes

articulações;

• Podendo apresentar manifestações gerais e

envolvimento de outros órgãos e sistemas.

Artrite Reumatoide

EpidemiologiaEpidemiologia

• Mais frequente após 4ª década de vida

• 3 mulheres : 1 homem

Artrite Reumatoide

PatogênesePatogênese

• Resposta imunológica contra antígeno não identificado

Artrite Reumatoide

PatologiaPatologia

• Inflamação da membrana sinovial

• Fibrose e tecido de granulação (pannus)

• Destruição da cartilagem e osso subcondral

• Processo inflamatório enfraquece cápsula e ligamentos

• Inflamação persistente na bainha dos tendões pode

causar enfraquecimento e ruptura

Artrite Reumatoide

DiagnósticoDiagnóstico

• Poliatrite > 6 semanas de evolução

• Pequenas articulações das mãos e pés

• Bilateral e simétrica

• Rigidez matinal

• Nódulos subcutâneos

• Deformidades articulares

• Radiografia

• FR

Artrite Reumatoide

Deformidades articularesDeformidades articulares

Artrite Reumatoide

≠ Artrose≠ Artrose

Artrite Reumatoide

RadiografiasRadiografias

Artrite Reumatoide

TratamentoTratamento

• Objetivos

- reduzir a inflamação e a dor

- manter a movimentação e força articular

- prevenir e corrigir deformidades

Artrite Reumatoide


• Métodos

- repouso

- AINH

- imobilizações

- FST

- cirurgia ortopédica

Artrite Reumatoide


• FST

- calor local alivia espasmo muscular e reduz a rigidez

- exercícios passivos ajudam a prevenir ou minimizar

perda de função

- exercícios isométricos aumentam a força muscular e

contribuem para manutenção da estabilidade articular

Artrite Reumatoide


• Cirurgias

- sinovectomias

- artrodeses

- artroplastias

- reparo tendinoso

Artrite Reumatoide


• Cirurgias

Artrite Reumatoide

Introdução


• Caracteriza-se pelo acometimento do esqueleto axial,

das articulações da coluna vertebral, principalmente as

sacro-ilíacas e num grau variável do restante da coluna.

• Em menor frequência, pode haver artrite periférica e

manifestações extra-articulares que podem preceder ou

acompanhar o quadro articular.

Espondilite Anquilosante


• Mais frequente em brancos

• 3 homens : 1 mulher

• Em torno dos 20 anos de idade

• Envolvimento familiar é comum

• HLA-B27 90%


RadiografiaRadiografia



• Lombalgia inflamatória

• Sacroiliíte

• Restrição da mobilidade lombar: teste de Schober

• HLA-B27 90%



• Exercícios respiratórios

• Mobilidade da coluna

• Medicamentos

- AINH

- agentes biológicos



• Artrite pós quadro infeccioso

• Síndrome de Reiter

• Tríade (uretrite, artrite e conjuntivite)

Artrite reativa


• Início abrupto de oligoartrite ou poliartrite assimétrica,

predominante de membros inferiores joelhos e tornozelos

• Geralmente 2 a 6 semanas após o estímulo infeccioso

• "dedos em salsicha“ (dactilite)

• Entesite, dor lombar, sacro-iliíte

• Manifestações oculares: conjuntivite e uveíte

Artrite reativa

InfecçãoInfecção

• Gastrointestinal

- Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia

• Venérea

- Micoplasma e Clamídia

Artrite reativa

DactiliteDactilite

Artrite reativa

Exames de imagemExames de imagem

Artrite reativa


• Antibioticoterapia

• AINH

• Imunomoduladores (casos crônicos)

Artrite reativa

Artrite psoariática

Introdução


• Doença inflamatória crônica auto-imune por imuno-

complexos que afeta múltiplos órgãos.

• Caracteriza-se por períodos de exacerbações e

remissões das manifestações clínicas.

• Por vezes, a sua apresentação clínica é polimórfica, o

que dificulta a sua suspeita na sua fase inicial.

Lúpus


• Mulheres em idade fértil

• 2ª a 3ª décadas de vida

• 10 mulheres : 1 homem

• Mais frequnte em negros

Lúpus


Lúpus


• Esclerose sistêmica

• Doença auto-imune do tecido conjuntivo caracterizada

por fenômeno de Raynaud, fibrose da pele e de outros

órgãos.

• Formas: difusa e limitada

Esclerodermia


Esclerodermia

Revisão

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Outras doenças reumatológicas

Prof. Marcelo Bragança dos Reis

• Fibromialgia

• Artropatia por cristais

- gota

- pseudogota

Introdução


Fibromialgia

• Quadro de dor difusa e crônica, frequentemente

associada a queixas de fadiga, e sono não repousante.

• Sintomas vagos

- parestesias, sensação subjetiva de edema, alterações

cognitivas, dificuldade de concentração e raciocínio,

ansiedade, humor deprimido e irritabilidade, tontura,

sensação de desmaio iminente, perda de memória, dores

de cabeça, palpitações e fraqueza.


Fibromialgia

• 2,5 a 4,4% da população

• Acomete predominantemente sexo feminino

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Fibromialgia

• Redução da microcirculação

• Hipóxia das fibras musculares

• Redução da reserva energética do tecido muscular

alterações musculares


Fibromialgia

• Alterações musculares

- atrofia das fibras tipo II

- edema focal

- aumento do conteúdo lipídeo

- aumento do número de mitocôndrias


Fibromialgia

• Alterações de neurotransmissores

- redução da serotonina


Fibromialgia

• Presença de dor difusa pelo corpo por mais de 3 meses

- acima e abaixo da cintura

- do lado direito e esquerdo

• Detecção de 11 pontos dolorosos a palpação

- de um conjunto de 18 “ tender points”


Fibromialgia


Fibromialgia

• Objetivos

- minimizar a dor

- restaurar a amplitude de movimento e a flexibilidade

- melhorar a qualidade de vida

Tratamento não medicamentosoTratamento não medicamentoso

Fibromialgia

• Exercícios físicos

- atividades aeróbias

- alongamento e fortalecimento muscular

• Acupuntura: controverso

• Massoterapia

- redução significativa da dor

- efeito transitório

Tratamento medicamentosoTratamento medicamentoso

Fibromialgia

• Analgésicos e AINH

• Anti-depressivos

• Relaxantes musculares

• Benzodiazepínicos


GOTA

• Aumento nos níveis de ácido úrico levando à formação

de cristais de monourato de sódio nas articulações,

estruturas periarticulares, rins e subcutâneo.

• Surtos agudos da artrite geralmente envolvendo uma ou

poucas articulçações e que numa fase crônica pode se

generalizar atingindo várias articulações.

• Grandes acúmulos de cristais denominados tofos.


GOTA

• Faixa etária: 30 a 60 anos (pico 40 anos)

• 10 homens : 1 mulher

• Influência hereditária


GOTA

• Aumento da produção de ácido úrico

• Redução da eliminação de ácido úrico pelo rim

Quadro clínicoQuadro clínico

GOTA

• Hiperuricemia assintomática

• Artrite gotosa aguda

• Período intercrítico

• Gota tofácea crônica

• Gota renal e urolitíase

Artrite gotosaArtrite gotosa

GOTA

Tofos gotososTofos gotosos

GOTA

Tratamento medicamentosoTratamento medicamentoso

• AINH

• Colchicina

• Alopurinol

GOTA

CondrocalcinoseCondrocalcinose

• Deposição de pirofosfato de cálcio nos tecidos

conjuntivos

Pseudogota

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