disfunción diastólica: diagnóstico y manejo

Disfunción diastólica: diagnóstico y manejo

Dra. Raquel Peris Dr. Jose Llagunes

Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del Dolor Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

SARTD CHGUV Sesión de formación continuada Valencia, 2 de febrero de 2016

• Mujer 70 años • AP: HTA, DL, FA paroxística

anticoagulada • Ingreso en cardiología 2009 por dolor

torácico coronarias sin lesiones. • ECG: BAV 1º + BCRIHH

DISNEA

Anestesia, ¿digame?

SpO2 91% TA 180/90

Pro-BNP 3610 pg/ml


ECOCARDIOGRAFÍA Ligera hipoquinesia inferior FEVI 55% Hipertrofia ventricular Signos aumento presión AI Estenosis aórtica ligera


Alteraciones en: - La distensibilidad diastólica - El llenado - La relajación

A pesar de una FEVI normal o alterada estando o no el paciente sintomático

Disfunción diastólica: concepto e incidencia

Incidencia

LVEF preserved

LVEF notpreserved

0

20

40

60

80

<50 años

50-70 años

>70 años


COMPLIANCE

Mecanismo pasivo

RELAJACIÓN

Mecanismo activo

Incapacidad del VI para llenarse con presiones de la AI normales

Fisiopatología del VI en la disfx diastólica


RELAJACIÓN 1. Período de tiempo durante el cual el miocardio pierde la capacidad

de generar fuerza y vuelve a un estado de longitud y fuerza no-estresante.

2. Disociación en los puentes de actina-miosina


Heterogeneidad contracción VI

Descoordinación A-V Sepsis Isquemia

miocárdica


Diagnóstico de la disfx diastólica

ECOCARDIOGRAFÍA CATETERISMO CARDÍACO

CARO INVASIVO


Ecocardio

FEVI Hipertrofia VI Tamaño AI

Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía


Diagnóstico de la disfx diastólica ecocardiografía


FUNCIÓN DIASTÓLICA NORMAL


Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado válvula mitral

Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado anillo mitral lateral


Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado venas pulmonares


Diagnóstico de la disfx diastólica: alteración del acoplamiento ventrículo-arterial

Refleja la interacción entre el corazón y el sistema vascular • Arterias calcificadas/endurecidas • Desadaptación al ejercicio: incapacidad de VD En un corazón con reserva sistólica ya limitada

Alteración del acoplamiento ventrículo – arterial sobre todo durante el ejercicio


Reducción congestión Mantenimiento FC

Optimizar HTA

Prevención & tratamiento

isquemia miocárdica

Tratamiento de la disfx diastólica


Disfx ventricular: perioperatorio


Disfx ventricular: URPQ, UCI

Evitar crisis hipertensivas

Antagonistas Ca2+ iv NO usar nifedipino sl

NO usar IECAs

Sepsis y Shock séptico

(Fx sistólica y diastólica afectadas)

Inotrópicos Levosimendan


disfunción diastólica: diagnóstico y manejo

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