diureticos
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DIURETICOS
Rodrigo A.Molina G. MDResidente de Anestesiologia
UDEM-Christus MugerzaMonterrey 2013
DEFINICION:
Son fármacos que estimulan la excreción renal de agua y electrolitos, por alterar el transporte iónico a lo largo de la nefrona.
Su objetivo fundamental:
- Obtener un balance negativo de agua:
1.Diuréticos natriuréticos: Eliminación del sodio
2. Diuréticos osmóticos: Modificación de la osmolaridad.
FISIOPATOLOGIA RENAL
120 ml/min sangre
180 L dia
1 L dia
1 L dia
1 %
120 ml/min sangre
65 %Sodio 65 %
Agua
25 %Agua
30 %Sodio
4 %Sodio
Calcio
1-2 %Sodio
Potasio
AguaADH
65 %Sodio 65 %
Agua
1-2 %Sodio
Potasio
ADHAgua
Ald
Potasio 90%
HCO3
Potasio
H+
ASA
TIAZIDICOS
AHORRADORES K
DIURETICOS NATRIURETICOS
Na-k-Cl
Na-Ca
Na-k
K-H+
30%
4%
1-2%TIAZIDAS
Ahorrador K
ASA
DIURETICOS DE ASA
FUROSEMIDA-BUMETANIDA
BIOMISEN Bioresearch de México, S.A. de C.V.BUTOSALI Laboratorios Valdecasas, S.A.DIURMESSEL Biomep, S.A. de C.V.DIUSIX Grupo Carbel, S.A. de C.V.EDENOL Randall Laboratories, S.A. de C.V.FURODIUROL Cryopharma, Pizzard y SaludFUROSAN Teva Pharmaceuticals México, S.A. de C.V.FUROSEMIDA Protein, S.A. de C.V.FUROSEMIDA Antibióticos de México, S.A. de C.V.FUROSEMIDA Bioresearch de México, S.A. de C.V.FUROSEMIDA Biomep, S.A. de C.V.FUROSEMIDA Genomma Lab. Internacional, S.A. de C.V.KLIMYN Industrias Químico Farm. Americanas, LASIX Sanofi Aventis de México, S.A. de C.V.LUZAMIDA Alvartis Pharma, S.A. de C.V.
OSEMIN Degort's Chemical, S.A. de C.V.
MICCIL Laboratorio Senosian S.A de C.V
• Hiponatremia• Alcalosis metabolica• Hipopotasemia• Hipocacalcemia• Hipomagnesemia• Deshidratacion• TVP• Ototoxicidad (potenciar: aminoglucosidos, cisplastino…)• Potenciar efecto relajantes musculares• Nefrotoxico. (dosis altas junto con cefalosporinas)
EFECTOS ADVERSOS
K
Cl
30%
A
NaASA
TCD proximal TCD distal
COLECTOR
4%
1-2%
X FUROSEMIDABUMETANIDA
Na
Na
Na
24-25%
Ca
Ca
Na
K
K
K
H
H
H
Na
K
Hipokalemia
Hipocalcemia
Alcalosis Met.
DOSIS
Dosis: 0.1 a 1.0 mg/kg IV
Pcte 70kg : 7mg – 70mg
En adultos, la dosis máxima recomendada de furosemida es de 1.500 mg.
La pérdida de peso inducida por el aumento de diuresis no debe exceder a 1 kg/día
Dosis mayores de 200mg Bolo = Ototoxicidad
• La ototoxicidad es el efecto secundario más grave. • Aumenta cuando se alcanza el gramo por día de
furosemida y parece mayor cuando se utiliza en bolo que en infusión.
• Es muy importante con dosis superiores a 240 mg/h.• Existen casos descritos de sordera irreversible con
infusión temporal de 80 a 160 mg/h.
TIAZIDICOS
HidroclorotiazidaROFUCAL Probiomed, S.A. de C.V.HYZAAR MerckMICARDIS Boehringer Ingelheim México, S.A. de C.V.ATACAND AstraZeneca, S.A. de C.V.
ClortalidonaBIORALIN Bioresearch de México, S.A. de C.V.
CLORTALIDONA Genomma Lab. Internacional, S.A. de C.V.
CLORTALIDONA Protein, S.A. de C.V.
HIDROPHARM Laboratorios Alpharma, S.A. de C.V.
HIGROTON 50 Sandoz, S.A. de C.V.
LORTAL Novag Infancia, S.A. de C.V.
SINHIDRON Vitae Laboratorios, S.A.
HIGROTON BLOK Sandoz, S.A. de C.V.
HIGROTON-RES Sandoz, S.A. de C.V.
TENORETIC AstraZeneca, S.A. de C.V.
Dosis: 25mg a 100mg una vez al día
EFECTOS ADVERSOS
• Hiperuricemia• Hipercalcemia• Hipokalemia• Alcalosis metabolica• Hipomagnesemia
K
Cl
30%
A
Na
ASA
TCD proximal TCD distal
COLECTOR
4%
1-2%
Na
Na
Ca
Ca
Na
K
K
K
H
H
H
Na
K
XTIAZIDAS
HipoKalemia
Hipocalcemia
Alcaosis met.
AHORRADORES DE POTASIO
ESPIRONOLACTONA
AMILORIDE
ALDACTONE Pfizer, S.A. de C.V.
ALDACTONE A Pfizer, S.A. de C.V.
BIOLACTONA Bioresearch de México, S.A. de C.V.
ESPIRONOLACTONA Genomma Lab. Internacional, S.A. de C.V.
ESPIRONOLACTONA Bioresearch de México, S.A. de C.V.
VIVITAR Armstrong Labs. de México, S.A. de C.V.
ALDAZIDA Pfizer, S.A. de C.V.
LASILACTON Sanofi Aventis de México, S.A. de C.V.
• Antihipertensivo: 25mg a 100mg dia.• Cirrosis Hepatica: Maxima de 400mg dia.
DOSISDOSIS
• Hiperpotasemia (arritmias cardíacas), • Ginecomastia (después de varios meses de tratamiento)• Acidosis metabolica
EFECTOS ADVERSOS
K
Cl
30% Na
ASA
TCD proximal TCD distal
COLECTOR
4%
1-2%
Na
Na
Ca
Na
K H
ESPIRONOLACTONA
HiperKalemia
Acidosis met.
X
DIURÉTICOS OSMÓTICOS
Manitol
Urea
OSMOKAB Laboratorios Fresenius
Solución. Cada 100 ml contienen: manitol 20,0 g. Agua inyectable cbp100 ml. Osmolaridad 1098 mOsmol/l. pH 4,5-7,0.
• Eleva la osmolalidad del plasma sanguíneo.• Produce un aumento del flujo de agua desde los tejidos,
incluso el encéfalo y LCR, hacia el líquido intersticial y el plasma. De esta manera se puede reducir el edema cerebral, la presión intracraneana elevada, y el volumen y presión del LCR.
• Induce la diuresis ya que no se reabsorbe en el túbulo renal y aumenta la osmolalidad del filtrado glomerular; facilita la excreción de agua e inhibe la reabsorción tubular renal de sodio, cloruros y otros solutos
MANITOL
0 30 1 2 30 3… 30 8 30
Excreción Inicio diuresis Dis P.LCR-IO
• Bolo. 0.25 a 2.0 g/kg/peso durante 15 a 20 min. • Mantenimiento: 0,25-0,50 g/kg cada 4 horas.
El objetivo debe ser una osmolaridad sérica de 300-310 msm/l,
Efectos adversos.ICC + Oliguria --- Edema pulmonarUso prolongado --- Hipovolemia, alteraciones hidroelectroliticas
• Aumenta la osmolaridad del plasma sanguíneo• Aumentando el flujo de agua desde los tejidos (cerebro y
líquido cefalorraquídeo) hacia el plasma y el líquido intersticial.
• Reduce la presión intracraneana elevada y el volumen y la presión del líquido cefalorraquídeo.
• Reduce la presión intraocular.
Se metaboliza en el tracto gastrointestinal a amoníaco y dióxido de carbono, que pueden volver a sintetizar urea. La eliminación es renal, con una reabsorción de aprox 50%.
DOSIS: 1.0 a 1.5 g/kg.
UREA
- Acetazolamida, Dorzolamida. Uso oftalmolmico
INH DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
• Es un derivado de sulfamida no bacteriostático. • Disminuye la formación de H+ y HCO3 a partir del
dióxido de carbono y agua, y reduce la disponibilidad de estos iones para el transporte activo.
• Reduce la concentración plasmática de bicarbonato e incrementa la concentración plasmática de cloruro, lo que produce acidosis metabólica sistémica.
