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DOENÇAS OCUPACIONAS
Saúde do trabalhador
ANGELY CALDASBRUNA FERRAZGÉSSICA GOMES
LUCIANA MARGARIDAMARIAMA CARVALHO
O que é o Trabalho?
Aplicação das forças e faculdades humanas para alcançar um
determinado fim.
Atividade coordenada, de caráter físico e/ou intelectual, necessária à
realização de qualquer tarefa, serviço ou empreendimento.
(Dicionário Aurélio, 2001)
Por que existe a Saúde do trabalhador?
Trabalho como gerador de riscos para o trabalhador;
Retrospectiva histórica
Medicina do trabalho;
Saúde Ocupacional;
Saúde do trabalhador.
Doenças ocupacionais
São doenças criadas pelas condições de trabalho ou
pelos ambientes e/ou pelos processos de produção;
Fatores físicos, químicos, biológicos e psicossociais;
“Problema de Saúde Pública”.
(René Mendes, 1988)
Doenças ocupacionais respiratórias e os tipos de
trabalho
Pneumoconiose do minério de carvão-antracose;
Pneumonite de hipersensibilidade;
Silicose.
Relacionar os riscos do trabalho com as doenças
ocupacionais respiratórias;
Mostrar a incidência dessas patologias;
Descrever a fisiopatologia das doenças respiratórias
ocupacionais;
Demonstrar as formas de prevenção dessas patologias.
• EUA – Estima-se que 1 milhão detrabalhadores estão expostos a sílicae 100.000 correm o risco de teremsilicose. 250 trabalhadores morremanualmente.
China - 500.000 casos totalizadosentre 1991-1995. Quase 6.000 novose 24.000 mortes ao ano.
Vietnam - 9.000 casos até os diasatuais. Maior doença ocupacionalmais prevalente (90%) e maior causade concessão de benefíciosprevidenciários aos trabalhadores.
Índia – 55% das patologiasrespiratórias
Silicose
Brasil- Pneumoconioses de maior prevalência (25 a 30 mil
casos)
6 milhões – nº de trabalhadores potencialmente expostos a
poeiras contendo sílica
o 4 milhões na construção civil;
o 500.000 na mineração e garimpo;
o 2 milhões em indústrias de transformação de minerais,
metalurgia, industria química, da borracha, cerâmicas e vidro
Silicose
Pneumonite de hipersensibilidade
Distribuição mundial e relaciona-se com características climáticas(
Hemisfério sul – criação de pássaros;Hemisfério Norte – atividades rurais)
Exposição é ambiental e por isso não relaciona-se aos postos de trabalho
Dificulta sua caracterização como doença de origem ocupacional
Repercussões epidemiológicas negativas
Canadá a incidência é da ordem de 3.000 casos/milhão/ano, destacando-se
que muitos desses agravos não são notificados.
Doença pulmonar fibrótica crônica causada pela inalação de dióxidode silício (inalação de poeira – areia/Quartzo) e sua permanência nopulmão;
Desenvolve-se em pessoas que inalaram pó de sílica durante 20 a30 anos;
• O pó de sílica é o elemento principal que constitui a areia.
“As operações de perfuração ou corte devem ser realizados porprocessos umidificados para evitar a dispersão da poeira noambiente de trabalho”(BRASIL, 1978). Conforme a segurança esaúde ocupacional na mineração.
Frequente presente em ambientes laborais como:
• Indústria extrativa (mineração subterrânea e a céu aberto -perfuração de rochas e outras atividades de extração);
• Fundição de ferro, aço ou outros metais onde se utilizam moldes deareia;
• Cerâmicas onde se fabricam pisos, azulejos, louças sanitárias, louçasdomésticas e outros;
• Construção de túneis, barragem e estradas (perfuração de rochas);
• Moagem de quartzo e outras pedras contendo sílica livre e cristalina;
• Jateamento de areia (utilizado na opacificação de vidros e polimento depeças ornamentais; fundição; indústria metalúrgica e indústria naval);
• Fabricação de material abrasivo;
• Escavação de poços;
• Construção Civil (perfurar, cortar, moer, serrar, movimentar materiais ecarga, demolição, jato abrasivo de concreto - mesmo se a areia não forusada como abrasivo -, varredura a seco).
ENZIMAS
TECIDO CICATRICIAL
pulmõesPó de sílica
macrófago
silicose nodular simplesconglomerados
silicóticos (disfunção respiratória)
Os sintomas aparecem, geralmente, após 20 ou 30 anos deexposição ao pó;
No entanto, nos trabalhos que requerem quantidades elevadas depó de sílica (uso de jatos de areia, na construção de túneis, nofabrico de sabões abrasivos) os sintomas podem surgir em menosde 10 anos;
Indivíduos com silicose nodular simples: sem dispnéia, mas há tossee expectoração devido à irritação das grandes vias aéreas,confundindo com bronquite;
Na silicose conglomerada: pode haver tosse, produção deexpectoração e dispnéia (no princípio, só durante atividade; por fim,manifesta-se também durante o repouso).
Obs.: A respiração pode piorar depois de dois a cinco
anos mesmo tendo deixado de trabalhar com a sílica;
O pulmão lesado submete o coração a um esforço
excessivo e pode causar insuficiência cardíaca, a qual,
por sua vez, pode evoluir para a morte;
Indivíduos com silicose expostos ao microrganismo
causador da tuberculose (Mycobacterium tuberculosis)
são 3 vezes mais propensos a desenvolverem essa
doença do que os não-afetados pela silicose.
• AP: Estertores crepitantes inspiratórios;
• A silicose diagnostica-se com uma radiografia ao tórax quemostra o padrão típico de cicatrizes e nódulos: fibrose bilateralpredominantemente nos lobos superiores.
Segundo a Organização Internacional do Trabalho (OIT), éutilizada uma classificação padronizada dos laudos, em que ainterpretação deve ser realizada por três leitores, semprecomparando com as radiografias padrão, fornecida pelaorganização internacional do trabalho;
• As provas de função pulmonar revelam padrão obstrutivo e restritivo misto.
Outras pneumoconioses (doença pulmonar causada por inalação e
deposição de poeira mineral).
Exemplo: asbestose (fibrose pulmonar causada por inalação de
asbestos - grupo de silicatos fibrosos resistentes ao calor que existe
na natureza);
Sarcoidose: doença sistêmica, caracterizada histologicamente pela
formação de granulomas, provavelmente secundária a uma resposta
imunológica anormal.
Há dificuldade em diferenciar a sarcoidose de outras doenças
sistêmicas com comprometimento pulmonar granulomatoso, como a
tuberculose e a histoplasmose.
Tuberculose (que frequentemente complica a silicose);
Histoplasmose: micose sistêmica causada pelo fungo Histoplasmacapsulatum. O indivíduo adquire esta infecção através da inalaçãodos conídios que estão presentes no meio ambiente. Estasestimulam uma resposta inflamatória, que é incapaz de destruir oinvasor. O fungo se multiplica, alcançando linfonodos e, em seguida,instala-se em órgãos e causa focos inflamatórios.
Coccidioidomicose: doença fúngica adquirida pela inalação doCoccidioides immitis. Relacionada à exposição a poeiras de solosáridos e semi-áridos de várias regiões do Hemisfério Ocidental bemcomo a diversas atividades exercidas nesses locais (e.g.: caçadas aroedores).
A silicose é incurável;
No entanto, pode deter-se a evolução da doença, interrompendo a
exposição à sílica desde os primeiros sintomas;
Para a dispnéia, pode-se utilizar o tratamento dado às doenças
pulmonares obstrutivas crônicas, como broncodilatadores (ajudam a
expelir esputo das vias aéreas);
Devido ao alto risco de contrair tuberculose, deve-se realizar
periodicamente revisões médicas que incluam a prova cutânea para
a tuberculose.
Definição:
Pneumoconiose causada pela inalação de poeiras de carvão
Ocupações de risco:
mineiros de lavra, detonadores, transporte earmazenamento de carvão mineral em locais confinados.
As partículas filiformes têm mais dificuldade de chegar
aos alvéolos;
As menores de 1 micra, quando inaladas, chegam
facilmente aos alvéolos, mas são retiradas,em virtude de
seu pequeno tamanho, não se fixando aos mesmos;
As menores de 0,02 são ultrafinas e comportam-se como
gases, chegando facilmente aos alvéolos, onde se
difundem;
A eliminação de poeiras pelo pulmão ocorre:
Movimento ciliar;
Muco brônquico;
Os macrófagos alveolares;
O líquido exsudado pelos pneumócitos tipo II;
Sistema linfático.
Os pulmões encontram-se mais firmes que o habitual,
apresentam pleuras com manchas enegrecidas e mais
consistentes que o parênquima circundante, com pontos
enegrecidos.
Pode aparecer fibrose e bolhas enfisematosas que
variam de acordo com a gravidade.
As lesões são divididas em :
Pneumoconiose simples -acúmulo de poeiras e macrofágos
Lesões nodulares - são caracterizados por pequenos nódulos
formados por fibras de reticulina e colágeno; o bronquíolo
respiratório é o lugar onde a poeira se deposita inicialmente e
ocasiona a lesão.
Fibrose maçiça - as lesões são compostas por densas massas de
tecido fibroso e colágeno, formando grandes emaranhados de fibras,
contendo grande quantidade de poeira de carvão .
O diagnóstico é essencialmente radiográfico;
Nas fases iniciais:
Exame físico: expansibilidade torácica mantida, percussão normal;
Ausculta: ruídos adventícios , como roncos e sibilos discretos;
Nas fases finais:
Exame físico: paciente emagrecido, dispnéico, com diminuição leve
da expansão torácica, tiragem intercostal, batimento da asa nasal,
taquicardia, edema de MMII;
Ausculta: diminuição do MV, estertores crepitantes e outros RA.
Afastamento do paciente, em qualquer estádio
radiológico, para que não continue exercendo suas
atividades nesse ambiente de trabalho;
Tratamento farmacológico com D- penicilina;
Broncodilatadores , expectorantes e mucolíticos.
“Engloba um grupo de doenças pulmonares causadas pela inalação
de vários materiais antigênicos que são usualmente orgânicos”
Bagatin E.
As três maiores categorias de antígenos que causam PH são os
agentes microbianos, proteínas animais e substâncias químicas de
baixo peso molecular;
Contaminação de sistemas de ar condicionado, umidificadores
domésticos, piscinas, saunas e chuveiros por vários tipos de
bactérias; exposições a pombos, periquitos, canários e outros
pássaros e inalação de diversos antígenos presentes em suas
penas e fezes podem levar a PH;
Dependendo do antígeno ou da origem da exposição,
essas enfermidades recebem identificações correlatas, sendo as
principais:
Pulmão de fazendeiro
Decorrente da inalação de antígenos oriundos de vegetais mofados,
palha, feno, aveia, milho, cevada e trigo entre outros, onde as
bactérias tipo Thermophilic e os fungos tipo Aspersilus sp são os
agentes de maior ocorrência;
Pulmão dos criadores de aves
Pela inalação de proteínas séricas e contaminantes do tegumento e
excrementos dessas aves;
Bagaçose
Sua etiologia está relacionada aos Thermoactinomycetes
(Saccharopolyspora rectivirgula)presentes no bagaço de cana-de-
açúcar armazenada em ambiente úmido e quente.
As possibilidades de exposição em edificações, escritórios ou
residências, a antígenos das espécies Thermoactinomycetos ou
Penicillium sp, principais contaminantes dos sistemas de
condicionamento de ar (aquecimento, resfriamento e umidificação)
bem como à presença de fungos em paredes e pisos mofados,
característica marcante nos países de clima frio, devem serlembradas; (building-associated HP)
A PH de ocorrência familiar pode ser exemplificada pela summer-
type HP, caracterizada pela inalação de esporos de Thichosporon
cutaneum, encontrados nas dependências de casas japonesas,
oriundos da madeira armazenada e retidos no tatame;
Quanto às substâncias químicas podemos destacar:
Sulfato de cobre utilizado como fungicida nas vinícolas;
Solventes e fluidos usados na usinagem de metais;
Isocianato e seus derivados, largamente empregados na indústriade tintas, vernizes, resinas e plásticos;
Formaldeído de uso em hospitais, laboratórios e serviços de saúde;
Piretróides na fabricação de inseticidas;
Anidrido trimetílico na industria de plásticos, entre tantos outros;
O entendimento da relação entre dose e resposta no desenvolvimento da PH,
em qualquer das suas formas clínicas de apresentação, ainda não está
plenamente esclarecido;
O reconhecimento do risco inalatório em atividades sabidamente relacionadas
com essa doença deve ser cuidadosamente abordado pelos profissionais da
área da saúde, principalmente médicos, engenheiros, enfermeiros e higienistas
ocupacionais, afeitos a essa realidade;
A análise dos fatores de risco ambientais e ocupacionais inclui: determinação
da concentração do antígeno; duração da exposição antes do início dos
sintomas; freqüência, intensidade e intermitência da exposição; tamanho da
partícula; proteção respiratória; latência e gravidade de cada caso;
sazonalidade e condições de temperatura e umidade do ambiente; e
exposições indiretas relacionadas com a proximidade dos eventuais locais de
geração de antígenos (dependências da casa e proximidade com viveiros,
silos, etc).
Baseia-se na combinação de um mecanismo umoral com um mecanismo
mediado por células, atuando seqüencialmente. O mecanismo humoral
parece ser importante na fase precoce da alveolite após a exposição
antigênica, induzindo nos indivíduos predispostos uma resposta aguda
inflamatória mediada por imunocomplexos. Quando a exposição antigênica
se prolonga, é seguido por uma resposta típica granulomatosa mediada por
células.
FASE AGUDA FASE SUBAGUDA FASE CRÔNICA
Os sintomas iniciam-se 4-8 h após exposição em indivíduos sensibilizados e incluemfebre, mialgias, cefaléia, mal estar, tosse e dispnéia;
Exposiçãomenos intensa, mas contínua, a antígenos inalados;Dispnéia aos esforços, fadiga, tosse com expectoraçãomucóide, mal estar e perda de peso;TC de alta resoluçãomostra opacidades em vidrodespolido, aprisionamento de ar lobular e alterações fibróticas leves.
O principal sintoma é a dispnéiaao exercício.; Baqueteamentodigital pode serencontrado e sugere progressão;
É feito pela associação de diversos achados:
Exposição identificada por história, (em nosso meio, pássaros e mofo
visível são os maiores fatores de exposição);
Achados clínicos, radiológicos e funcionais compatíveis. A tomografia
computadorizada de alta resolução é de grande utilidade se revelar
duas ou três opacidades em vidro despolido, nódulos centrolobulares
ou perfusão em mosaico (fibrose pode ser, no entanto, a imagem
predominante);
O lavado broncoalveolar pode apresentar linfocitose, usualmente com
relação CD4/CD8 baixa e presença de mastócitos e plasmócitos;
A histopatologia pode ser compatível ou conclusiva, com granulomas
mal formados, não caseosos, pneumonia intersticial com predomínio
peribronquiolar, bronquiolite ou fibrose.
Afastamento do agente causador!
Em caso de insuficiência respiratória aguda utilização de corticóides;
Afastamento do ambiente em que ocorre a onde se dá o contato com o antígeno;
Em caso de animais hospedeiros de antígenos, afastar-se do mesmo;
Diminuição do tempo de exposição e do número de
trabalhadores expostos;
Fornecimento de equipamentos de proteção individual,
adequados;
Assistência médica;
Manutenção de condições ambientais gerais e de
conforto para os trabalhadores
Instalações sanitárias – banheiros com chuveiros, pias
com água limpa corrente e em abundância;
Vestuário adequado e limpo diariamente;
Utilização de máscaras protetoras;
As máscaras devem ser de qualidade e adequadas às
exposições, com filtros químicos ou de poeiras;
Filtros específicos para cada substância manipulada ou
para grupos de substâncias ;
Os filtros devem ser rigorosamente trocados;
Estes trabalhadores têm repercussões clínica, social,
econômica e legal de importância, pois muitas vezes não
podem retornar para a atividade que gerou a doença por risco
de perpetuação dos sintomas e piora gradativa;
A falta de medidas corretivas no ambiente é um dos maiores
complicadores;
O problema é ainda maior se considerarmos que a maior parte
das exposições ocupacionais de risco são passíveis de
controle;
Importância da Vigilância em Saúde do Trabalhador e ações
preventivas.
• http://www.manualmerck.net/?id=64&cn=721
• http://adam.sertaoggi.com.br/encyclopedia/ency/article/000134.htm
• http://www.webartigos.com/articles/30638/1/Silicose/pagina1.html
• http://www.fotosantesedepois.com/2010/02/03/silicose/
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