Dr. Jorge Jesús Rodríguez Sotomayor

Médico Especialista en Medicina Familiar Coordinador de Docencia del Prog.de Residencia de Medicina Familiar

Profesor de Medicina Familiar y Comunitaria, UP, U Latina y Columbus University

Director Médico General del Hospital Nacional Larga Estancia, MINSA

Miembro de la Comisión Arquidiocesana de Pastoral Familiar

Presidente de la Asociación Panameña de Medicina Familiar

MD, MMF, MDS, PEVA, APMF

Conocer los tipos de enfermedades tiroideas.

Identificar los síntomas asociados a disfunción tiroidea.

Reconocer el tipo de pruebas de laboratorio para el tamizaje, diagnóstico y seguimiento.

Alta incidencia y prevalencia

Predominio en la mujer 5 a 8 veces más (30%)

Afecta el equilibrio del medio interno (multisistémica) Cardiovascular

Digestivo

Nervioso

Deterioran notablemente la calidad de vida

Marty Feldman (1934 - 1982)

Escritor Inglés, comediante y actor

Enfermedad de Graves

Afecciones más comunes:

Función

Hipotiroidismo

Hipertiroidismo

Aumento del Tamaño

Bocio

Nódulo Tiroideo

Hormonas excitadoras de la Hipófisis

Hormonas Estimulantes

Hormonas Tiroidea

Hormonas excitadoras de la Hipófisis

Hormonas Estimulantes

Hormonas Tiroidea

TRH

TSH

T4 T3

HIPOTÁLAMO Hipotálamo TRH (Hormona Liberadora de Tirotrofina)

Hipófisis TSH (Hormona Estimulante de Tirotrofina)

Tiroides T4 (Tiroxina, Levotiroxina, Tetrayodotironina)

Globulina Ligadora de Hormonas Tiroideas (75%) Embarazo, Hepatopatías, HIV, Estrógenos

Libre es Activa

T3 (Triyodotironina)

Convertida a través de la desyodación en los tejidos periféricos

HIPÓFISIS

TIROIDES

+

+

TRH

TSH

-

-

T4 / T3

T4 / T3

T4 / T3

HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO

Nerviosismo ó irritabilidad

Pérdida de peso

Intolerancia al calor

Sudoración aumentada

Insomnio

Ansiedad

Fatiga

Temblor de manos

Palpitaciones

Cambios de carácter

Cansancio ó fatiga Aumento de peso Intolerancia al frío Piel reseca Somnolencia Lentitud al hablar Cara y párpados hinchados Calambres en músculos Caída del cabello Pérdida de memoria Estreñimiento

Historia Familiar Cáncer, Bocio, Autoinmune

Medicamentos Bocio, Hipo o Hipertiroidismo

Postparto Incidencia

Exposición a Radiación Ionizante Nódulos y CA Tiroideo

Infección de Vías Aéreas Superiores Relacionado con Tiroiditis Subaguda

Edad Prevalencia de Trastornos Tiroideos

Inspección Tiroidea Palpación Tiroidea

No se ve normalmente No es palpable generalmente

Trague, identificar el Istmo

Determinar Bocio: Sensibilidad 70%

Especificidad 82%

Nódulo, Soplo, Dolor, Adenopatías

TSH El análisis preferido para evaluar la función tiroidea

T4 total Una medición de la T4 total (libre y unida); se usa con la TSH

T3 total Una medición de la T3 total (libre y unida); se usa con la TSH

T4 libre Una medición de la T4 no unida a proteínas. Usado con la TSH para evaluar el grado de hipotiroidismo

Tg* Sirve para evaluar la presencia de tejido tiroideo funcionante en ausencia de anticuerpos antitiroglobulina (ATG)

TSH S E

Hipertiroidismo 99 99

Hipotiroidismo 99 99

T4 Total S E

Hipertiroidismo 90 91

Hipotiroidismo 90 80

T4 Libre S E

Hipertiroidismo 95 95

Hipotiroidismo 90 90

T3 Total S E

Hipertiroidismo 87 90

Hipotiroidismo 87 79

• N: Normal

• A: Hipotiroidismo Primario

• B: Hipotiroidismo Central

• C: Tirotoxicosis asociado a estimulación anormal de la tiroides

• D: Resistencia a la Hormona Tiroidea o Tirotoxicosis dependiente de TSH

Ecografía Tiroidea Manejo y seguimiento de nódulos tiroideos

Captación de Yodo 131 radioactivo Información del estado funcional de la tiroides Dx Diferencial de Hipertiroidismo: Enf. De Graves Tiroiditis

Centelleograma de Tiroides Tejido residual funcionante

Punción por Aguja Fina (PAF) Biopsia Elección en nódulos tiroideos

1-2% de la población general presenta hipotiroidismo espontáneo

1.9% de la población femenina

0.1% de la población masculina

6.9-7.3% de los pacientes son > 55 años

Afecta 10 veces más a las mujeres

Congénito: 1/3000 – 1/4000 nacimientos (USA)

síntoma frecuencia signos frecuencia

Debilidad 90-99 % Xerostomía 60-100 %

Letargia 91 % Lenguaje lento 91 %

Int. Frío 60 – 95 % Edema

palpebral

40 - 90 %

Dism. sudor 89 % Lengua gruesa 82 %

Alt. memoria 66 % Edema facial 80 %

Constipación 61 % Cabello áspero 75 %

Aumento de

peso

50 – 75 % Piel pálida 75 %

Alopecia 57 % Edema

periférico

55 %

Uñas Quebradizas Problemas de Cicatrización Rigidez y Dolor Muscular Depresión y Somnolencia de la Libido y Anovulación Apnea Obstructiva del Sueño FC y Flujo Sanguíneo Cambios en el EKG:

Bradicardia sinusal Prolongación del PR Onda P y del complejo QRS Alteraciones del segmento ST Aplanamiento o inversión de la onda T

LEVOTIROXINA

Ayunas

½ hora antes comer

Dosis inicial

<60 a: 50 µg/día VO

>60 a: 25 µg/día VO

Ajuste de Dosis

<60 a: 25 µg/día VO c/3 Semanas

>60 a: 12.5 µg/día VO c/3 Meses

TSH c/6 Semanas (Ajuste)

TSH c/6 Meses (Mantenimiento)

Común en mujeres (8:1) y Ancianos (15%)

Clx: Prevalencia de 0.2%

Subclx: Prevalencia de 0.1-6.0%

Causas más comunes:

Enf. De Graves 85%

Bocio Nodular 10%

Nódulo Tiroideo 5%

S & S Presente Ausente Disnea de esfuerzo +1 0 Palpitaciones +2 0 Cansancio +2 0 Preferencia por el calor -5 0 Preferencia por el frio +5 0 Indiferencia por la T 0 0 Diaforesis +3 0 Nerviosismo +2 0 Aumento de apetito +3 0 Disminución del apetito -3 0 Aumento de peso -3 0 Pérdida de peso +3 0 Tiroides palpable +3 -3

S & S Presente Ausente Soplo tiroideo +2 -2 Exoftalmo +2 0 Retracción palpebral +2 0 Movimientos hipercinéticos +4 -2 Temblor fino +1 0 Manos calientes +2 -2 Manos húmedas +1 -1 FA +4 0 F. Cardiaca <80 -3 0 80-90 0 0 >90 +3 0

Eutiroideo ≤ 10 Hipertiroidismo ≥ 10

Más común 85%

Joven

Bocio

Exoftalmos

Dudas clínicas

Curva de captación de Yodo 131

Enfermedad de Graves Adenomas Tóxicos 35% a las 24h

Tiroiditis Postparto, Hashimoto Tirotoxicosis Iatrogénica

Tratamiento Endocrinología

Tratamiento Médico Inicial: Metimazol 10-30mg VO c/d x

18 meses

Eutiroideo: Metimazol 5-10mg VO c/d (3 meses después)

Inicial: Metimazol 30mg VO c/d

Eutiroideo: Levotiroxina 100 µg/día VO x 1 año

Sx: Propanolol 20-40mg c/4-6h

Sx: Atenolol 50-100mg c/d

Tratamiento

Yodo Radioactivo Es el más utilizado

Recidiva del Tx médico

La mayoría se hacen hipotiroideos a largo plazo

Cirugía Bocio muy grande que

produce compresión

Recidiva al Yodo 131

Nódulo tiroideo maligno

Pacientes alérgicos

Causa el 10% de Hipertiroidismo

Prevalencia 2-5%

Causas: Bocio Regional Endémico ( Yodo)

Bocio Esporádico (sin Yodo)

Bocio Multinodular No Tóxico

Tratamiento: Yodo 0.2mg c/día x 18 meses

Cirugía si hay nódulos

Bindra, Archana; Braunstein, Glenn. Tiroiditis. American Family Physician. Vol. 73, Núm. 10. 15/Mayo/2006.

Guía de Consenso para el Diagnóstico y Seguimiento de la Enfermedad Tiroidea. Acta bioquím. clín. latinoam. [online]. 2006, vol.40, n.3 [citado 2010-07-13], pp. 399-418 . Disponible en: <http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-29572006000300014&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0325-2957.

Reid, Jeri; Wheeller, Stephen. Hipertiroidismo: Diagnóstico y Tratamiento. American Family Physician. Vol. 72, Núm. 4. 15/Agosto/2005.

Rubinstein, Adolfo; et al. Medicina Familiar y Practica Ambulatoria. 2da Edición. Editorial panamericana. 232 Problemas Tiroideos, pp. 1771-1783 . Argentina 2006. ISBN 950-06-1878-8

Wilson, George; et al. Enfermedad Tiroidea Subclínica. American Family Physician. Vol. 72, Núm. 8. 15/Octubre/2005.