Dra Adiego BurgosHospital Universitario Fundacin Alcorcn

Delta Ecografa

Bases de la Ecografa 3DNavegacin multiplanar

II Curso: Bases cientficas aplicadas en ecografa 2D-3D. Fuenlabrada 23-24 abril 2009

Qu es la ecografa tridimensional ?

Nueva metodologa diagnstica basada en la ecografa bidimensional que permite la obtencin de volmenes para

su reconstruccin tridimensional y deconstruccin bidimensional

Qu nos aporta?

Visualizacin de las imgenes adquiridas en los 3 planos del espacio (axial, sagital, coronal)

Reconstruccin tridimensional Trabajar los volmenes con toda su informacin sin la

paciente (posibilidad de envo a otro profesional) Medicin de volmenes Tratamiento de la imagen

Dificultades

Nuevo mtodo de trabajo Nueva curva de aprendizaje Alto grado de implicacin informtica

Campo en constante evolucin Nuevas aplicaciones y terminologa

(ROI, renderizacin, angiografa Power Doppler, STIC, VOCAL, TUI, oblique view , VCI)

An no estandarizada

Doble operador dependiente Cmo se adquiere la imagen Cmo se estudia

Nueva organizacin del trabajo Con la paciente Sin la paciente TUI

VOCAL

Oblique view

STIC

VCI

Estudio del volumen 3D

ADQUISICIN

ANLISIS

Adquisicin de la imagen

Metodos de adquisicin: Ecgrafo con tecnologa 3D Sonda tridimensional: vaginal abdominal

Ajustes de la imagen Seleccin de la regin de inters (ROI) Seleccin de ngulo y calidad

Inicio y fin de la adquisicin Guardar : como imagen, volumen, cine o cine 4D

Mtodos de adquisicin

Mtodos manuales Mtodos automticos: sondas especficas 3D /4D

Mecanismo motorizado que barre una zona (regin de inters o ROI) en forma de abanico permitiendo obtener mltiples planos de imgenes en 2D con una distancia y disposicin exacta de unos a otros

Volumen: voxels Reconstruccin tridimensional

Optimizacin de la imagen

Para conseguir una buena imagen 3D es IMPRESCINDIBLE una buena imagen 2 D

Optimizacin de la imagen

Sobre la imagen bidimensional: Ganancia, profundidad, foco, rango dinmico, magnificacin. Contrastada No estructuras delante de lo que queramos explorar Orientar la imagen

Ajustes bsicos: ROI

ROI: volumenCaja de renderizacin: reconstruccin tridimensional

Ajustar la ventana (ROI, ADI: area de inters) a la zona deseada Tamao: Cuanto ms grande ms tiempo tarda y ms lento (4D) Caja de renderizacin: ajustarla a la zona que queramos reconstruir

(sobre todo en 4D)

Seleccin de ngulo y calidad

ngulo de barrido: A mayor ngulo mayor volumen y ms

tiempo de adquisicin Ginecologa : 75-100 Obstetricia : 50-60

Ajustar calidad (resolucin): A mayor calidad disminuye la

velocidad nmero de secuencias por segundo (menos sensacin de tiempo real) Media a alta para obsttrica (4D) Muy alta para ginecolgica

90

X

Y

Z

Adquisicin de la imagen

3D: la estructura a estudiar no debe moverse. NO mover nosotros la sonda

4D: capta el movimiento. No mover nosotros la sonda

GUARDAR EL VOLUMEN!GUARDAR EL VOLUMEN!

Planos ortogonales

PLANO LONGITUDINAL SAGITAL: Z -Y

PLANO AXIAL TRANSVERSAL: Z-X

PLANO CORONAL FRONTAL: X-Y

X

Y

Z

EJE X :TRANSVERSAL EJE Y : VERTICAL EJE Z :ANTERO-POSTERIOR X

Z

Y

PLANO SAGITAL (A). PLANO DE ADQUISICINPLANO AXIAL (B)PLANO CORONAL O FRONTAL (C)RECONSTRUCCIN TRIDIMENSIONAL: D

Presentacion de la imagen multiplanar

DESPUS DE LA ADQUSICIN

Navegacin multiplanar Reconstruccin tridimensional VOCAL Multislice view- TUI Oblique view Power Doppler- Angio Doppler Modo Inverso VCI HD-Flow STIC

La navegacin multiplanar

Parte ms importante de la ecografa tridimensional. Conseguimos representar cada punto o estructura y

ver una misma imagen del volumen en los 3 planos del espacio

PLANOS ORTOGONALES: Cajas de renderizacin

A: Genera el plano sagital B: Genera el plano

transversal C: Genera el plano frontal D: Genera la reconstruccin

tridimensional

CA B

D

Navegacin multiplanar Ajuste del tamao de cada una de las 3 cajas de

renderizacin Movimientos sobre los planos (A, B Y C):

TRASLACIN ROTACIN

Punto gua de orientacin: se corresponden con el mismo punto en los 3 planos del espacio

Movimiento rotacional

ROTACIN SOBRE EJE X : voltereta anterior, asadoROTACION SOBRE EJE Y : giro sobre el propio eje (peonza)ROTACION SOBRE EJE Z : voltereta lateral, lavadora

X

Y

Z

Utilidad de la navegacin multiplanar

Representacin multiplanar de la columna vertebral

Estudio del SNC

Estudio de malformaciones uterinas

Estudio de tumoraciones anexiales

DESPUS DE LA ADQUSICIN

Navegacin multiplanar Reconstruccin tridimensional Multislice view- TUI Oblique view VOCAL Power Doppler- Angio Doppler Modo Inverso VCI HD-Flow STIC

Modos de renderizacin

Superficie. Superficie suave Transparente

Mximo Transparente mnimo X-ray

Glass Body

Anglicismo. Rendering: proceso de generar una imagen desde un modelo por medio de programas computerizadosTo render: traducir, interpretar. RECONSTRUIR

Tipo de reconstruccin tridimensional (predeterminada por el ecgrafo) que calcula el ordenador desde la imagen 2D Preseleccionarlos al inicio de la captura o en postproceso

Modos de renderizacinSuperficie Transparente max

Rayos X Transparente min

Rayos X Superficie

SuperficieLuz

CombinadoColorEscala de gris

Modo Glass Body

Cajas de renderizacin

Nos seleccionan la parte dentro del volumen sobre la que queremos generar la imagen tridimensional

Las cajas se pueden cambiar de tamao (ajuste de la caja)

Existe una lnea de diferente color que nos indica desde dnde est reconstruyendo (vista de reconstruccin green view)

La lnea puede cambiar de direccin

Utilidad cajas renderizacin

Ajustes sobre la imagen renderizada

Umbral o threshold: eliminamos de la reconstruccin aquellos ecos cuya intensidad sean muy superiores o inferiores en la superficie renderizada.

Ajustes sobre la imagen renderizada y bidimensional

Brillo y contrastePaletas de colorInversin

Eliminacin de zonas de reconstruccin: para poder ver otras o mejorar la calidad de imagen (magic cut, eraser, bistur mgico)

Ajustes sobre la imagen renderizada

Ajustes sobre la imagen renderizada Cine rotacional: permite ver un volumen en

movimiento rotacional de la imagen renderizada sobre cualquier plano del espacio

VOCAL

VOCAL: Virtual Organ Computer-aided AnaLysis:Anlisis virtual de un rgano asistido por ordenador.

VOCAL

Definicin y caracterizacin de superficies

VOCAL

Medicin automtica o manual de volmenes

VOCAL: Virtual Organ Computer-aided AnaLysis:

Manual Automtica

Outer shell Inner shell

Definicin y medicin automtica de un doble contorno virtual

VI: ndice vascular (densidad vascular) FI: ndice de flujo (intensidad del flujo) VFI: ndice vascular/flujo (perfusin)

Histograma de color

Multislice view-TUI

MODO MULTISLICE VIEW (MSV)Reproduccin simultnea de mltiples planos secuenciales paralelos del de referencia (sagital, transverso o coronal).

MR LIKE (tipo resonancia magntica)TUI (Tomographic Ultrasound Imaging)

Multislice view - TUI

.- Dynamic MR (XIMR)

Oblique view (OV)

Examen en planos no convencionales (oblicuos o curvos)

Entresacar una superficie de un volumen esttico 3D. Esta superficie puede ser curva Esta superficie ser perpendicular a una lnea (oblicua o curva) que tracemos desde un punto de inicio a un punto final.

Fisuras labiopalatinas (paladar duro, blando? Estructuras cerebrales de la lnea media (CC y cerebelo, acueducto, III y IV v) Columna (hemivertebras y espina bfida) Patologa intracavitaria (localizacin de DIU, plipos, miomas, ADCE) Malformaciones uterinas

.

OBLIQUE VIEW (OV)

OBLIQUE VIEW (OV)

OBLIQUE VIEW (OV)

1.- vermixs cerebeloso

1

21

2

OBLIQUE VIEW (OV)

2.- IV ventrculo

Variante Dandy Walker

Cerebelo normal

OBLIQUE VIEW (OV)

Representacin tridimensional del rbol vascular, slo o en relacin con las estructuras anatmicas subyacentes

Modo Power Doppler 3D (Power angio)

Modo Inverso

Representar como slido ecopositivo las estructuras que originalmente son lquidas econegativas.

El VCI-C sirve para mejorar la resolucin de contraste. Es la adquisicin de un volumen en tiempo real con un ngulo de barrido

muy pequeo.Grosor del barrido (de 2 a 15 mm).La informacin de los niveles grises del tejido se proyecta en un

segundo plano proporcionado por la representacin de todos los datos dentro del grueso seleccionado

VCI. Volume Contrast Imaging

VCI. Volume Contrast Imaging

VCI. Volume Contrast Imaging

HD-Flow: utiliza la tecnologa 4 D para representar flujos vasculares sin sobreponerse a la imagen 2 D

HD-Flow

Imagen volumtrica con correlacin tmporo-espacial Adquisicin automtica y secuencial de imgenes

bidimensionales que se almacenan digitalmente

Barrido nico a lenta velocidad sobre el ROI: alta resolucin de imagen

STIC (Spatial Temporal Image Correlation)

Ausencia de movimientos fetales Optimizar imagen 2D: contrastada Evitar sombra de las costillas Insonacin ptima del Doppler- color

ngulo: entre 15-45Tiempo: entre 7-15

STIC (Spatial Temporal Image Correlation)

El corazn en ecografa tridimensionalCD ISUOG 2006

Fetal HeartTaskForce

El corazn en ecografa tridimensional

CONCLUSIONES: la ecografa tridimensionalRequiere una curva de aprendizaje tanto para la captacin de los volmenes e imgenes en superficie como para el postprocesado de las mismas

La evolucin de la tcnica es ms rpida que su difusin y validacin y dificilmente standarizable

No es ms fcil: la capacidad de lograr buenas imgenes estudiablestridimensionales depende de la habilidad con la ecografa 2 D

La difusin poblacional puede dar la idea de que ya lo podemos ver todo

Es una poderosa arma diagnstica con un futuro an ms poderoso tanto en Ginecologa como en Obstetricia

Es muy probable que nos obligue a cambiar nuestra forma de trabajo y organizacin de los servicios (+/-)

Nos obliga a actualizarnos y a saber ms

Nos proporciona unas imgenes impensables de la vida intrauterina

Nos ayuda a explicar defectos a padres y colaboradores

Nos permite intercambiar informacin sin necesidad de trasladar la paciente.