evaluaciÓn nutricional y requerimientos …€¦ · 1 evaluaciÓn nutricional y requerimientos...

1

EVALUACIÓNNUTRICIONALYREQUERIMIENTOSNUTRICIONALESENPACIENTECRÍTICO

AUTORES:ElianaMuñozBenavides,SantiagoCamposMiño,JorgeA.CossBu

INDICE

1. Introducción

2. Evaluación nutricional

3. Requerimientos energéticos

4. Calorimetría indirecta

5. Requerimientos proteicos

6. Puntos claves

7. Referencias

1- INTRODUCCIÓN

Existe una estrecha interacción entre el estado nutricional y la enfermedad crítica, en los últimos

añosmúltiples estudios han reportado una prevalencia demalnutrición entre 20 y 47% en niños

críticamenteenfermos(1-9).Sibienestaspublicacionesseenfocanenlamalnutriciónpordéficit,la

malnutriciónporexcesotambiénrepresentaunacadavezmayorproporcióndepacientesenUnidad

deCuidado IntensivoPediátrico (UCIP), los cualesmuestranalteraciones clínicasespecíficasaesta

condición(10-16).

La vulnerabilidad nutricional esmayor en niños hospitalizados que en adultos, debido a lamenor

reserva de nutrientes y al aumento de las necesidades energéticas por cuadros agudos, lo que

ocasionaundeterioromásrápido.

Existeunaclararelaciónentreeldeteriorodelestadonutricionalyelaumentoen lafrecuenciade

complicaciones infecciosas y metabólicas, mayor riesgo de morbimortalidad, mayor estadía

hospitalaria,mayortiempodeconexiónaventilacionmecánicaymayorescostosensalud(17-20).

Todainjuriaagudadesencadenaunaseriedecambiosadaptativosdetipometabólicoycirculatorio,

definidos como síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), que comprende la respuesta

inespecífica del huésped frente a una injuria de etiología diversa como trauma, infección,

inflamación,hipoperfusión,quemaduras,etc, injuriaquegeneraunestadodeestrésmetabólicoy

que provoca mayor proteólisis muscular con tendencia al balance nitrogenado negativo, mayor

lipólisis,alteraciónenlaoxidacióndeácidosgrasosyenlautilizacióndehidratosdecarbono,junto

conalteraciónintestinalyaseafuncionaloanatómica.

MANUAL DE LA SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS

“Se prohíbe la reproducción total o parcial de este documento por cualquier medio sin el previo y expreso consentimiento por escrito de la Sociedad Latinoamericana de Cuidados Intensivos Pediátricos (SLACIP) a cualquier persona y actividad que sean ajenas al mismo"

2

Se desconoce cuál va a ser la severidad de la respuesta individual al estrés metabólico en cada

pacienteyestarespuestaesdinámicadurantelaevolucióndelaenfermedad.

La evaluación nutricional es un componente fundamental de la valoración inicial del niño

críticamente enfermo. Esto permite planificar un soporte nutricional óptimo individualizado

teniendo en cuenta los riesgos y beneficios asociados con el momento, vía de administración y

cantidaddelosnutrientesadministrados(21-23).Porlotanto,elobjetivodelsoportenutricionalen

pacientecríticopediátricoesprevenireldeterioroenelestadonutricional,disminuirlosefectosde

la respuesta catabólica y preservar lamasamagra para lo cual se requiere de un óptimo aporte

calórico y proteico y de esta forma contribuir a su recuperación, ya que un adecuado aporte de

energía y proteínas se ha asociado conmejores resultados clínicos ymenormorbimortalidad (21-

23).

2- EVALUACIONNUTRICIONAL

Todoniñoqueingresaconenfermedadcríticadebeprecozmenteserevaluadodelpuntode

vistanutricionalparaidentificaralospacientesenriesgo(Cuadro1),ydeestaformadesarrollarun

plandeintervenciónysoportenutricionaladecuadoasusrequerimientos.

Todopacienteenfermoyaseaconpatologíaagudaocrónicatieneriesgodealteraciónensu

estadonutricionaly,porlotanto,mayorriesgodeinfeccionesycomplicaciones.

Cuadro1Criteriosderiesgonutricional

Criterios

• Ingesta<50%delohabitual,1semanapreviaahospitalización,o5díasdurante

hospitalización.

• Pérdidadepeso>5%-10%desupesohabitual,duranteelmesprevioa

hospitalizaciónodurantehospitalización.

• Patologíadebaseconcompromisonutricionalconocido(fibrosisquística,AME,

insuficienciarenal,cardiopatía,oncología,dañoneurológico,etc.).

• Peso/tallaoIMC<o>2desviacionesestándarenlaevaluaciónnutricional

• Ayuno>5a7díasenpacienteeutróficoy>3díascuandohaycompromiso

nutricionalprevio

AME:Atrofiamuscularespinal.IMC:Índicedemasacorporal



3

Enlospacientescríticamenteenfermosesfundamentalrealizarunaevaluación

nutricionalenformaprecoz(21-22),queincluya:

a) Historianutricionalprevia,enfermedadesasociadas,tipodealimentaciónrecibida,crecimiento

pondoestatural,alimentaciónactual,víadealimentación.

b) Antropometría:peso,talla,perímetrobraquial.

c) CalificaciónnutricionalsegúnOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)2006,OMS2007.

d) Diagnósticonutricionalintegrado

e) Examenfísico:signoscarenciales,sobrehidratación,edema,ascitis,etc.

f) Evaluacióndelcompartimientoproteicocorporal:

• Albúmina:considerarquetienevidamediade14a20díasyesunaproteínadefaseaguda

negativa,porloquenoesunbuenindicadordelestadonutricionalprevio.

• Prealbúmina:tieneunavidamediade1-2días.

• Balance nitrogenado (BN): se utiliza para estimar la adecuación del aporte proteico

administrado o para valorar los efectos del soporte nutricional sobre el metabolismo

proteico.Serealizadeterminandonitrogenoureicourinario(NUU)enorinade24horasyes

el resultado de la diferencia entre el nitrógeno ingerido y el eliminado, por tanto, un

resultado negativo indica depleción proteica. Lamedición del balance nitrogenado es una

buenaaproximaciónparaevaluarelapoyonutricionaldelospacientescríticos.

ElcálculodeBNserealizaatravésdelasiguientefórmula:

BN=Nitrógenoaportado-Nitrógenourinariototal(NUT)excretadoen24horas

+pérdidasinsensiblesdenitrógeno,todoexpresadoengramos.

Paraconvertirgramosdeproteínasengramosdenitrógeno=gramosdeproteínas/6,25.

• Creatinina urinaria/Talla: la creatinina es un producto de degradación de la creatina y su

excreciónrenalesproporcionalalcontenidodecreatinamuscularylamasamusculartotal.

Losvaloresquesedeterminanenunindividuosecomparanconvaloresdereferenciasegún

talla (creatinina predecible), ya que la excreción de creatinina se considera relativamente

estable. Este índice precisametodología estricta (reposo, estado de hidratación y función

renalnormal).

Si el índice es superior a un 60% se considera normal, entre un 40-60% indica reserva

muscularinadecuadaysugiereundéficitmoderadodemasamuscularyunvalorinferioral

40%indicaqueladeplecióndemasamuscularessevera.



4

• Nitrógenourinariototal(catabolismoproteico):lamedicióndelnitrógenoureicourinario

(NUU)esdegranutilidadparaestimarelgradodehipercatabolismo.Cuadro 2.

NUT=Nitrógenoureicourinarioen24hrs*1,25

Cuadro2.GradodeestrésmetabólicosegúnNUT.

Gradodeestrés

NUT

(mg/kg/dia)

Recomendaciónde

aportedecaloríasnoproteicas/gNitrógeno

Leve <200 150-170

Moderado 200-300 120-130

Severo >300 100-110

NUT:Nitrógenoureicototal

3- REQUERIMIENTOSENERGÉTICOS

Elgastoenergéticodebeserevaluadodurantetodoelcursodelaenfermedadafindedeterminar

lasnecesidadesenergéticasdelosniñosgravementeenfermos.

Loscomponentesdelgastoenergéticototal(GET)son:gastobasal+termogénesisdelosalimentos+

actividad física + crecimiento. Esteúltimoes el quediferencia esencialmente lanutricióndel niño

respectoaladeladultohaciéndoloespecialmentevulnerableenépocasdecrecimientoacelerado.

Elgastoenergético,varíasegúnlacondiciónclínicayevolucióndelpaciente.

ElgastobasalrepresentaelprincipalcomponentedelGETyconstituyeaproximadamenteel60%de

éste.

Paraestablecer el gastoenergéticobasal (GB) existendistintas ecuaciones (Cuadro3), peroéstas

sonpocoexactas,contasasdeexactitudde40-75%alcompararlasconcalorimetríaindirecta(CI),lo

que radica en la frecuencia de hipoalimentación o sobrealimentación en niños hospitalizados en

UCIP,loqueafectaelcursodelaenfermedadytieneconsecuenciasclínicasdeletéreas.



5

Cuadro3.EcuacionesutilizadasparaelcálculodegastobasalenPediatría.

ECUACIÓN HOMBRE MUJER

OMS

0-3años (60,7*peso)-54 (61*peso)-51

3-10años (22,7*peso)+495 (22,5*peso)+499

10-18años (17,5*peso)+651 (12,2*peso)+746

Schofield

(sisólopesodisponible)

0-3años 59,48*peso-30,33 58,29*peso–31,05

3-10años 22,7*peso+505 20,3*peso+486

10-18años 13,4*peso+693 17,7*peso+659

Schofield

(sipesoytallasdisponibles)

0-3años 0,167*peso+1517,4*talla-

617,6

16,25*peso+1023,2*talla–

413,5

3-10años 19,6*peso+130,3*talla+414,9 16,97*peso+161,8*talla+

371,2

10-18años 16,25*peso+137,2*talla+

515,5

8,365*peso+465*talla+200

Pesoenkilosytallaenmetros.OMS:OrganizaciónMundialdelaSalud

La hipoalimentación tiene riesgo de pérdida de masa muscular, mayor riesgo de infecciones,

alteraciones en la cicatrización, mayor frecuencia de complicaciones, morbilidad y mortalidad,

aumentodelaestadíahospitalaria,mayordificultadenladesconexióndeventilaciónmecánica,ya

su vez la sobrealimentación tienemayores riesgosde ventilaciónmecánicaprolongada, esteatosis

hepáticaycolestasia,hiperglicemia,hipertrigliceridemiayuremia.

4- CALORIMETRÍAINDIRECTA

Es el gold standard para medir el gasto energético basal y de esta forma establecer los

requerimientos energeticos de cada paciente, evitando complicaciones por mayores o menores

aportes a lo requerido realmente. Consiste endeterminar la producciónde calor deuna reacción

bioquímicaatravésdelamedicióndelconsumodeoxígenoyproduccióndeCO2.



6

Elusodecalorimetría indirectapuedepermitirunaobservaciónmásdirecta,objetivaycercanaen

relacióntemporalentreelgastoenergéticoyelcursodelaenfermedad.Estosavancessetraducen

en un adecuado aporte de nutrientes en forma individual, permite ajustar dinámicamente los

aportes en base a los requerimientos durante el curso de la enfermedad y prevenir y evitar

potencialescomplicacionesderivadasdeunaportenutricional inadecuadoyaseaporexcesoopor

déficitdenutrientes(24-28).

En un estudio de 150 pacientes pediátricos ingresados durante los primeros 7 días a la UCIP, se

identificósilospacientescumplíanconunadelasindicacionesdecalorimetríaindirectadeacuerdo

a la Sociedad Americana de Alimentación Parenteral y Enteral (ASPEN, por sus siglas en inglés),

(Cuadro 4); el resultado fue que 3 de cada 4 pacientes cumplían con una de las indicaciones

mostradas,yque1decada3pacientescumplíancondosomásindicaciones(29).

Cuadro4IndicacionesdeCalorimetríaIndirecta

IndicacionesdeCalorimetríaIndirecta

• Desnutrición,sobrepesouobesidad

• Gananciaopérdidademásde10%delpesoduranteestadíaenUCI

• Fallapersistenteenalcanzarmetacalórica

• NoesposibledesconectardeVM,oaumentaparámetrosventilatorios.

• Usoderelajantesmuscularespormásde7días

• Traumaneurológicoconevidenciasdedisautonomía

• Pacienteconpatologíaoncológica(incluyendotrasplantedemédulaósea)

• Pacientequemado

• PacienteenVMpormásde7días

• Sospechadehipermetabolismoohipometabolismo

• PermanenciaenUCI>4semanas

5- REQUERIMIENTOSPROTEICOS

La prescripción del plan nutricional durante la etapa aguda de la enfermedad requiere una

valoración del estado nutricional del paciente y una estimación individualizada de los riesgos y

beneficiosasociadosconlavíadeadministraciónycantidaddesubstratoadministrado(30).

La provisión de cantidades adecuadas de proteína durante períodos de estrés es esencial para

proveer suficiente substratoparapropósitosmetabólicos y reparaciónde tejidos ydeberdeestar

basado en un entendimiento del metabolismo de proteínas, ya que la mayoría de las

recomendacionesestánbasadasenconsensodeexpertos.



7

Los requerimientos de proteína en base a grupo de edad para pacientes pediátricos críticamente

enfermosincluidosenlasguíasdeASPEN(22)son:

0-2años:2-3g/kg/día

2-13años:1.5-2g/kg/día

13-18años:1.5g/kg/día.

Recientemente,ASPENpublicónuevasrecomendacionesderequerimientoproteicoparapacientes

pediátricos durante períodos de estrés (23); en base a evidencia de estudios observacionales y

controladosrecomendamosunaporteproteicomínimode1.5g/kg/día.

Estudioscontroladoshanmostradoqueaportesdeproteínamayoresdeestacantidadprevinieron

elresultadodeunbalancenegativoacumulado.Enlactantesyniñosmenoresde2años,elaporte

proteicoidealrequeridoparaalcanzarunbalanceproteicopositivopudierasermayorqueelaporte

mínimorecomendadode1.5g/kg/día.

5.1 Estimacióndelrecambioproteicoenelpacientecrítico

El estado agudo de estrés en una condición de cambios fisiológicos rápidos en el que los

requerimientosproteicos,suutilizaciónybalanceestánenconstantecambiodeacuerdoalavance

de las alteraciones fisiológicas (31). El examen físico, los puntajes zeta de peso-talla para niños

menores de 2 años o de índice de masa corporal, curva de velocidad de crecimiento y

antropometría, pueden ayudar a identificar factores de riesgo para condiciones de depleción de

proteínas,talescomocaquexia,disminuciónde lamasamuscular,presenciadeedema,obesidady

retardoenelcrecimiento(32).Losmétodosparadeterminacióndedepósitosdeproteínacorporal

no reflejan las necesidades cambiantes de aminoácidos y proteínas en el paciente pediátrico

críticamenteenfermo.

5.2 ComposiciónCorporal

Elusodeplieguescutáneosparaestimacióndecomposicióncorporalesinadecuadoenelpaciente

conedemasignificativooenpacientesconcondicionesneurológicasseverasycrónicas(33).

Elíndicedemasacorporal(IMC)nodiscriminaentrealteracionesenmasamagracorporal(MMC)y

contenidodegrasa corporal enel pacientepediátrico con condiciones crónicas inflamatorias (34).

Mediciones de composición corporal para estimación de proteínas de reserva corporal han

demostrado que disminuciones clínicas no detectables en MMC pueden existir a pesar de

preservación de IMC (35). Estimaciones deMMCy de contenido de grasa corporal en el paciente

críticamenteenfermoconestadíaprolongadaenlaunidaddecuidadosintensivosocon



8

enfermedades crónicas, pueden proporcionar información valiosa para la valoración del paciente

(36).

Las técnicasdeestimacióndecontenidodemasacorporal, talescomo ladensitometríaósea (DXA

por sus siglas en inglés), tomografía computarizada, y resonancia magnética proporcionan

información relacionada a la densidad de los tejidos o al volumen de los compartimientos de

proteína, pero no sonprácticos para su uso en laUCIP, ademásde quenohan sido validados en

pacientespediátricoscríticamenteenfermos(37-38).

Latécnicadepletismógrafodedesplazamientodeaire(39), labioimpedanciaeléctrica,yelusode

isótopos estables pueden utilizarse para la medición de composición corporal en pacientes

pediátricosingresadosalaUCIP,estosoloenausenciadeimportantescambiosenladistribuciónde

los fluidos corporales; estos métodos requieren de estudios adicionales para su validación en

pacientescríticamenteenfermos.

5.3 EnsayosClínicos

Una reciente revisión de todos los estudios publicados que reportaron resultados de balance

proteico(BP)enpacientespediátricoscríticamenteenfermos(40)concluyolosiguiente:

1) En pacientes de 0-2 años que recibieron alimentación enteral: tuvieron BP negativo con un

ingresoproteico<1g/kg/día,elBPfuepositivoconunaingestaproteicapromediode3g/kg/día,yel

BPfuetodavíamáspositivoconingestaproteicapromediode5g/kg/día

2) Enpacientesde2-13añosquerecibieronalimentaciónenteral:tuvieronBPpositivoconingesta

proteicadealmenos2g/kg/día,lospacientesdeestemismogrupodeedadquerecibieronnutrición

parenteralreportaronBPnegativosconingestaproteicade2g/kg/día

3) En pacientes > 13 años que recibieron nutrición parenteral tuvieron BP positivo con ingesta

proteicade3g/kg/día.

TresconclusionessepuedenestablecerenbaseaestosresultadosdeBP:

- Existeunaasociaciónentreedadeingestaproteica

- Mayor ingesta de proteína por peso corporal es necesaria en lactantes y niños pequeños para

alcanzarunBPpositivoencomparaciónconniñosdemayoredadyadolescentes

- IngestaproteicaporvíaenteralparecesermáseficienteenalcanzarunBPpositivocomparadocon

ingestaproteicasimilarporvíaparenteral.

UnrecienteensayoclínicomulticéntricodepacientespediátricosingresadosaUCIP(n=1245)(41)y

que recibieron ventilación mecánica por ≥ 48 hrs y alimentación enteral, reportó una asociación

entreuna ingestaproteicadealmenos60%de ladosis indicada (dosispromediode1.9g/kg/día)

condisminucióndelamortalidada60-días.



9

6- PUNTOSCLAVE

• Ladeterminaciónderequerimientosproteicosenlactantesyniñosesdifícilyllenoderetos.

• Lospacientespediátricoscríticamenteenfermostienenunintercambioproteicoaumentado

secundarioaunamayorsíntesisydegradacióndeproteínas.

• Unadegradaciónaumentadadeproteínasconduceaunapérdidademasamagracorporal

condesarrollodefallaenelcrecimiento,desnutriciónyresultadosclínicosadversos.

• Elobjetivodelsoportenutricionalenpacientecríticopediátricoesprevenireldeterioroen

el estado nutricional, disminuir los efectos de la respuesta catabólica y preservar lamasa

magra.

• Serequieredeunóptimoaportecalóricoyproteicoquecontribuyaalarecuperación.

• Unadecuadoaportedeenergíayproteínassehaasociadoconmejoresresultadosclínicosy

menormorbimortalidad

7- REFERENCIAS

1. SullivanP.B.Malnutritioninhospitalizedchildren.ArchDisChild.2010;95:489-490.

2. JoostenK.F.,ZwartH.,HopW.C.,HulstJ.M.Nationalmalnutritionscreeningdaysin

hospitalizedchildreninTheNetherlands.ArchDisChild.2010;95:141-5.

3. CaoJ.,PengL.,LiR.,ChenY.,liX.,MoB.Nutritionalriskscreeninganditsclinicalsignificance

inhospitalizedchildren.ClinNutr.2014;33:432-6.

4. AgostoniC.,AxelsonL.,ColombB.,etal.Theneedfornutritionsupport teams inpediatric

Unit: a commentary by the ESPGHAN Committee on nutrition. J Pediatric Gastroenterol

Nutr.2005;41:8.

5. CampanozziA.,RussoM.,CatussiA.,etal.Hospitalacquiredmalnutritioninchildrenwith

mildclinicalconditions.Nutrition.2009;25:540-547.

6. JoostenK.F.,HulstJ.M.Prevalenceofmalnutritioninpediatrichospitalpatients.CurrOpin

Pediatr.2008;20:590-596.

7. PawellekI.,DokoupillK.,KolletzkoB.Prevalenceofmalnutritioninpediatrichospital

patients.ClinNutr.2008;27:72-6.

8. HogueC.W.,StearnsJ.D.,ColantuoniE.,etal.Theimpactofobesityonoutcomesafter

criticalillness:Ameta-analysis.IntensiveCareMed.2009;35:1152-70.

9. AcevedoE.,SanabriaM.,BellenzierA.,etal.Clinicalcourseofnutritionalstatusin

hospitalizedpediatrics.Pediatrics.2005;32:1-11.

10. PatelL,CowdenJD,DowdD,HamplS,FelichN.Obesity:influenceonlengthofhospitalstay



10

forthepediatricburnpatient.JBurnCareRes2010;31:251-256.

11. Carroll CL, Bhandari A, Zucker AR, Schramm CM. Childhood obesity increases duration of

therapyduringsevereasthmaexacerbations.PediatrCritCareMed2006;7:527-531.

12. Srinivasan V, Nadkarni VM, Helfaer MA, Carey SM, Berg RA; American Heart Association

National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation I. Childhoodobesity and survival after

in-hospitalpediatriccardiopulmonaryresuscitation.Pediatrics2010;125:e481-e488.

13. BechardLJ,Rothpletz-PugliaP,Touger-DeckerR,DugganC,MehtaNM.Influenceofobesity

onclinicaloutcomesinhospitalizedchildren:asystematicreview.JAMAPediatr2013;167:

476-482.

14. MartinezEE,AriagnoK,ArriolaA,LaraK,MehtaNM.Challengestonutritiontherapyinthe

pediatriccriticallyillobesepatient.NutrClinPract2015;30:432-439.

15. Bechard LJ, Duggan C, Touger-Decker R. Nutritional status based on body mass index is

associatedwithmorbidity andmortality inmechanically ventilated critically ill children in

thePICU.CritCareMed2016;44:1530-1537.

16. MartinezE,AriagnoKA,StenquistN,AndersonD,MuñozE,MehtaNM.EnergyandProtein

DeliveryinOverweightandObeseChildreninthePediatricIntensiveCareUnit.NutrClin

Pract2017;32:414-419.

17. MartinezE,MehtaNM.Thescienceandartofpediatriccriticalcarenutrition.CurrOpinCrit

Care2016,22:316–324.

18. BotranM, Lopez-Herce J,Mencia S. Relationship between energy expenditure, nutritional

statusandclinicalseveritybeforestartingenteralnutritionincriticallyillchildren.BrJNutr

2011;105:731–737.

19. Mehta NM, Bechard LJ, Cahill N. Nutritional practices and their relationship to clinical

outcomes in critically ill childrenan internationalmulticenter cohort study.CritCareMed.

2012;40:2204-2211.

20. DeBetueCT,vanSteenselenWN,HulstJM.Achievingenergygoalsatday4afteradmission

incriticallyillchildren:predictiveforoutcome?ClinNutr2015;34:115-22.

21. MehtaNM,DugganCP.Nutritionaldeficienciesduringcriticalillness.PediatrClinNorthAm

2009;56:1143-60.

22. MehtaNM,CompherC;A.S.P.E.N.BoardofDirectors.A.S.P.E.N.ClinicalGuidelines:nutrition

supportofthecriticallyillchild.JPENJParenterEnteralNutr.2009May-Jun;33(3):260-76.

23. Mehta NM, Skillman HE, Irving SY, Coss-Bu JA, et al. Guidelines for the Provision and

Assessment of Nutrition Support Therapy in the Pediatric Critically Ill Patient: Society of

CriticalCareMedicineandAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition.2017.



11

24. MehtaNM,BechardLJ,DolanM,AriagnoK, JiangH,DugganC.Energy imbalanceand the

riskofoverfeedingincriticallyillchildren.PediatrCritCareMed.2011;12(4):398-405.

25. FramsonCM,LeLeikoNS,DallalGE,RoubenoffR,SnellingLK,DwyerJT.Energyexpenditure

incriticallyillchildren.PediatrCritCareMed.2007;8(3):264-267.

26. Coss-BuJA,JeffersonLS,WaldingD,DavidY,SmithEO,KlishWJ.Restingenergyexpenditure

in children in a pediatric intensive care unit: comparison of Harris-Benedict and Talbot

predictionswithindirectcalorimetryvalues.AmJClinNutr.1998;67:74-80.

27. Rehal M1 , Fiskaare E, et al. Measuring energy expenditure in the intensive care unit: a

comparison of indirect calorimetry by E- sCOVX and Quark RMR with Deltatrac II in

mechanicallyventilatedcriticallyillpatients.Rehaletal.CriticalCare(2016)20:54

28. JapurC,Monteiro J, et al.Cananadequateenergy intakebeable to reverse thenegative

nitrogen balance in mechanically ventilated critically ill patients? .Journal of Critical Care

(2010)25,445–450

29. KyleUG,ArriazaA,EspositoM,Coss-BuJA.Isindirectcalorimetryanecessityoraluxuryin

thepediatricintensivecareunit?.JPENJParenterEnteralNutr.2012Mar;36(2):177-82.

30. MehtaNM,McAleerD,HamiltonS,NaplesE,LeavittK,MitchellP,DugganC.Challengesto

optimalenteralnutritioninamultidisciplinarypediatricintensivecareunit.JPENJParenter

EnteralNutr.2010Jan-Feb;34(1):38-45.

31. JointWHO/FAO/UNUExpertConsultation.Proteinandaminoacid requirements inhuman

nutrition.WorldHealthOrganTechRepSer.2007;(935):1-265.

32. Orellana, RA, Kyle UG, Coss-Bu, JA. Nutritional Assessment and Feeding in the ICU.

ComprehensiveCriticalCare:Pediatric.Editors:JanaA.Stockwell,andCatherineM.Preissig.

SocietyofCriticalCareMedicine.TheIntensiveCareProfessionals.2012.

33. RiekenR,vanGoudoeverJB,SchierbeekH,WillemsenSP,CalisEA,TibboelD,EvenhuisHM,

Penning C. Measuring body composition and energy expenditure in children with severe

neurologicimpairmentandintellectualdisability.AmJClinNutr.2011Sep;94(3):759-66.

34. KingSJ,NyulasiIB,StraussBJ,KotsimbosT,BaileyM,WilsonJW.Fat-freemassdepletionin

cysticfibrosis:associatedwithlungdiseaseseveritybutpoorlydetectedbybodymassindex.

Nutrition.2010Jul-Aug;26(7-8):753-9.

35. Engelen MP, Schroder R, Van der Hoorn K, Deutz NE, Com G. Use of body mass index

percentiletoidentifyfat-freemassdepletioninchildrenwithcysticfibrosis.ClinNutr.2012

Dec;31(6):927-33.

36. Plank LD, Hill GL.. Similarity of changes in body composition in intensive care patients

followingseveresepsisormajorbluntinjury.AnnNYAcadSci.2000May;904:592-602.



12

37. Feferbaum R, Delgado AF, Zamberlan P, Leone C. Challenges of nutritional assessment in

pediatricICU.CurrOpinClinNutrMetabCare.2009May;12(3):245-50.

38. Kleinman RE. Assessment of Nutritional Status. Pediatric Nutrition Handbook; vol 6.

WashingtonDC:AmericanAcademyofPediatrics;2009:559-576

39. RosendaleRP,BartokCJ.Air-displacementplethysmography for themeasurementofbody

compositioninchildrenaged6-48months.PediatrRes.2012Mar;71(3):299-304.

40. Coss-Bu JA, Hamilton-Reeves J, Patel JJ,Morris CR, Hurt RT. Protein Requirements of the

CriticallyIllPediatricPatient.NutrClinPract.2017Apr;32(1_suppl):128S-141S.

41. Mehta NM, Bechard LJ, Zurakowski D, Duggan CP, Heyland DK. Adequate enteral protein

intake is inversely associated with 60-d mortality in critically ill children: a multicenter,

prospective,cohortstudy.AmJClinNutr.2015Jul;102(1):199-206.



evaluaciÓn nutricional y requerimientos …€¦ · 1 evaluaciÓn nutricional y requerimientos...

Documents