Samanta tapiaGrupo 17

QUE ES LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL EMBARAZO

La hipertensión gestacional o hipertensión inducida por el embarazo es un trastorno que afecta el curso normal del embarazo y se define como la aparición de hipertensión arterial, sin tener diagnóstico previo, en una gestante, después de las 20 semanas de embarazo

La hipertensión puede presentarse antes de las 20 semanas, si la mujer ha tenido fetos múltiples o una mola hidatiforme o sin necesidad de ello.

aparición de hipertensión arterial que puede asociarse con proteinuria y edemas (preclampsia) y evolucionar desfavorablemente a convulsiones y llegar al coma(eclampsia).

Clasificacion

HG-SUPERIOR A 140/90

PRECLAMPSIA HG-MAYOR A 140/90160/110PROTEINURI

A MAYOR A 300 MG/24HRS

ECLAMPSIA +PREECLAMPSIA+C

ONVULSIONES

SINDROME HELLP

anemia hemolítica,

enzimas hepáticas y

trombocitopenia

La Esteatosis hepática aguda del embarazo

ETIOLOGÍA

Susceptibilidad genética. Causas inmunológicas. Alteración en la reacción vascular. Alteración en el riego sanguíneo. Disminución en el volumen vascular. Disminución de la filtración glomerular con retención de agua y Na.

Preeclampsia Daño del endotelio:

Hipertensión. Proteinuria. Edema.

Después de la semana 20 de gestación. .

Síndrome de HELLP

Paciente con hipertensión, proteinuria y edema Anemia hemolítica. Enzimas hepáticas elevadas Recuento plaquetario bajo

FISIOPATOLOGÍA

La respuesta inmune

materna, ante el estímulo

alogénico del feto y la

reducción de perfusión de

oxígeno placentario

vasoespasmo arterial,

provocan una invasión

anormal de tejido

trofoblástico en la pared

uterina, en la semana 12-13 de gestación”

Invasión citofroblastica

Disminución de la invasión

trofoblastica lleva a la hipoxia placentaria

daño endotelial = vasoespasmo

Disfunción placentaria: ateroesclerosis de las arterias espirales y basales que disminuyen el flujo útero – placentario.

Fisiopatología.Vasoconstriccon

Isquemia(disminucion)

Infartos placentarios/ruptura

de cotiledones

Tpl en riñon, vasoconstricción/

aumento permeabilidad

Plaquetopenia por consumo/ aumento de tromboplastina

Hemorragia retroplacentaria/DPP

- Abruptio Aumento de

permeabilidad/ filtra prot y albumina

Disminucon de volemia/ Liberacion

de aldosterona

Activavacion del sistema RAA/

retención de agua y sodio = Edema

Fisiopatología.Disfunción endotelial: La lesión endotelial secundaria a la

disfunción placentaria librera radicales libres de O2 reactivo que lesiona endotelio y aumenta el

vasoespAsmo.

Efectos maternos. Alteraciones endoteliales, vasculares y placentarias afectan a todas las

estructuras orgánicas de la mujer en el embarazo, comprometiendo órganos blanco.

De: Karumanchi, SA, Maynard, SE, Stillman, IE, et al. Preeclampsia: A renal perspective. Kidney Int 2005; 67:2101. Copyright ©2005 Nature Publishing Group.

En la invasión endotelial, los citotrofoblastos se diferencian a

un fenotipo endotelial: (“PSEUDOVASCULOGÉNESIS”).

En la PREECLAMPSIA, los citotrofoblastos no adoptan el

fenotipo endotelial: la invasión de las arterias espirales es

escasa y éstas permanecen de pequeño calibre.

Resultando en isquemia placentaria

Factores de riesgo

Riesgo Moderado Riesgo elevado

ACOG. 2012. Practice Bulletin No. 125: Chronic hypertension in pregnancy. Obstet. Gynecol. 119 :396-|407

Paciente de 20 años con embarazo de 36 semanas + eclampsiaFeto vivoPaciente falleceHígado con múltiple hemorragia subcapsular

Fuente: Rodrigo Cifuentes