cardiopatia e hipertension en el embarazo

CARDIOPATIA E HIPERTENSION EN EL EMBARAZO.

CARDIOPATIA E HIPERTENSION EN EL EMBARAZO.DR. GUILLERMO LUNA QUINTERORESIDENTE DE SEGUNDO AO HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN

DRA. AIXA MIRENA GONZALEZ DE DIOSASESORAHTA EN EL EMBARAZOHIPERTENSION ARTERIAL CRONICA

HIPERTENSION ARTERIAL GESTACIONAL.

CHARLES R.B. BECKMAN, OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, EDITORIAL LIPPINCOTT, WIILIAMS AND WILKINS, SEXTA EDICION.HTA CRONICAHTA PRESENTE ANTES DE LA 20 SDG O ANTES DEL EMBARAZO.

CHARLES R.B. BECKMAN, OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, EDITORIAL LIPPINCOTT, WIILIAMS AND WILKINS, SEXTA EDICION.

CLASIFICACION.HTA LEVE: TA SISTOLICA 140-180 MMHG O TA DIASTOLICA 90-100 MMHG O AMBAS.

HTA GRAVE: TA SISTOLICA + 180 MMHG, O DIASTOLICA + A 100 MMHG.


RIESGO GRAVE EN PRESENCIA DE HTA CRONICA ES LA APARICION DE PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA HACIA EL FINAL DEL EMBARAZO.


TRATAMIENTOVIGILANCIA ESTRECHA DE LA TADETECCION TEMPRANA DE PROTEINURIABIENESTAR FETALSISTOLICA 150-160 MMHG, DIASTOLICA 100-110 MMHG.


METILDOPALABETALOLDIFEDIPINONO ESTA CONTRAIDICADO EL USO DE DIURETICOS.


HTA GESTACIONAL.HTA QUE APARECE A PARTIR DE LAS 20 SDG EN AUSENCIA DE PROTEINURIA Y NORMALIZA AL TERMINO DEL EMBARAZO.5 A 10 % EN EMBARAZOS30 % EN EMBARAZOS MULTIPLES.25 % DESARROLLA PRECLAMPSIA O ECLAMPSIA SUPERPUESTA.


CARDIOPATIAS Y EMBARAZOLAS ENFERMEDADES CARDIACAS REPRESENTAN UN VARIADO ESPECTRO DE CONDICIONES PATOLOGICAS: CONGENITAS O ADQUIRIDAS, FUNCIONALES O ESTRUCTURALES, CIANOGENAS O NO CIANOGENAS, Y DEFECTOS ENDOCARDICOS, MIOCARDICOS O EPICARDICOS.COMEGO TOMO I, OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, TEMAS SELECTOS, DR SAMUEL KARCHMER,PAG. 357

ANTECEDENTES.LARCHER, 1828, HIPERTROFIA CARDIACA EN EL EMBARAZO.1930, MORTALIDAD DE LA CARDIOPATIA EN EMBARAZADA ERA CASI 6 %, ACTUALMENTE 0,5 2,7 %1931, IGNACIO CHAVEZ, SINDROME GRAVIDICO CIRCULATORIO.COMEGO TOMO I, OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, TEMAS SELECTOS, DR SAMUEL KARCHMER,PAG. 357

INCIDENCIA2 4 %.60 % DE LOS CASOS DE CARDIOPATIA EN EMBARAZADA EN MEXICO SON ENFERMEDADES REUMATICAS.COMEGO TOMO I, OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, TEMAS SELECTOS, DR SAMUEL KARCHMER,PAG. 358

MORTALIDAD5000 VECES COMPARADO CON LA PACIENTE NO EMBARAZADA (EDEMA AGUDO DE PULMON, HIPERTENSION PULMONAR, ENDOCARDITIS BACTERIANA, TROMBOEMBOLISMO, CARDIOMIOPATIA FULMINANTE PERIPARTO.COMEGO TOMO I, OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, TEMAS SELECTOS, DR SAMUEL KARCHMER,PAG. 358

GRUPOCONDICIONMORTALIDADIRIESGOBAJODEFECTOS DEL SEPTUM ATRIALDEFECTO DEL SEPTUM VENTRICULAR (NO COMPLICADO)PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO (NO COMPLICADO)VALVULOPATIA PULMONAR/TRICUSPIDEATETRALOGIA DE FALLOT CORREGIDABIOPROTESIS VALVULARMENOR 1 %IIRIESGO INTERMEDIOESTENOSIS MITRAL, NYHA I Y IIESTENOSIS MITRAL CON FIBRILACION ATRIALVALVULA ARTIFICIALESTENOSIS MITRAL, NYHA III Y IVESTENOSIS AORTICACOARTACION AORTICA ( NO COMPLICADA)TETRATOLOGIA DE FALLTO NO CORREGIDAIAM PREVIO5 A 15 %III RIESGO ALTOSINDROME DE MARFAN CON AORTA NORMALHIPERTENSION PULMONARCOARTACION DE LA AORTASINDROME DE MARFAN CON AFECCION AORTICA25-50 %COMEGO TOMO I, OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, TEMAS SELECTOS, DR SAMUEL KARCHMER,PAG. 358

CAMBIOSANTEPARTO:DISM DE LAS RVP, AUMENTO EN EL GASTO CARDIACOPARTO:AUM DEL GASTO CARDIACO (O2) 50 %, AUMENTA 10 MMHG, CADA CONTRACCION MOVILIZA ENTRE 300-500 MLPUERPERIOAUM RVP, DISM DEL GASTO CARDIACO (2-4 SEM)COMEGO TOMO I, OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, TEMAS SELECTOS, DR SAMUEL KARCHMER,PAG. 359

EMC PRINCIPIOS BSICOS DE LA ANALGESIA Y LA ANESTESIA EN OBSTETRICIA A. TESNIREA, B, T. RACKELBOOMA, A. MIGNONA

PARAMETRONO EMB.EMB. 24-28 SDGGASTO CARDIACO (L/MIN)4,56,0FC (LAT X MIN)7085VOL. LATIDO (ML)6572TA SISTOLICA (MMHG)110105TA DIASTOLICA (MMHG)8070RVPER(DINA-CM-SEG)16001000RVPUL (DINA-CM-SEG)11978P. COLOIDOSMOTICA (MMHG)2118RENINA PLASMATICA (PG/ML)1641PEPT. ATRIAL NATRIURETICO (PMOL/MOL)5430OSMOLARIDAD (MOSM/L)287272VOLUMEN PLASMATICO (ML)25003800VOLUMEN ERITROCITOS15001800COMEGO TOMO I, OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, TEMAS SELECTOS, DR SAMUEL KARCHMER,PAG. 359

EVALUACION Y RIESGO (HISORIA CLINICA)LESION CARDIACAESTADO FUNCIONAL BASALPOSIBILIDAD Y PROBABILIDAD DE COMPLICACIONES DURANTE LA GESTACION.COMEGO TOMO I, OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, TEMAS SELECTOS, DR SAMUEL KARCHMER,PAG. 360

INDICE DE RIESGO DE EMB CARDIOPATAS SUI Y COLS.EVENTO CARDIACO PREVIOANTECEDENTE DE ARRITMIACIANOSIS CENTRALNYHA III O IV, AL INICIO DEL CONTROL PRENATALOBSTRUCCION DE CORAZON IZQUIERDODISFUNCION MIOCARDICA FEVI 40 % O MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA.COMEGO TOMO I, OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, TEMAS SELECTOS, DR SAMUEL KARCHMER,PAG. 361

LA PRESENCIA DE UNO O MAS FACTORES, FUE ASOCIADA AL 3-30-66 %, RESPECTIVAMENTE, DE EVENTOS CARDIACOS DURANTE LA GESTACION, CON UN 91 % DE SENSIBILIDAD Y 61 % DE ESPECIFICIDAD.FACTORES PREDICTIVOS RIESGO FETAL.ANTICOAGULACIONCIANOSIS O NYHA III-IVOBSTRUCCION DE CORAZON IZQUIERDONYHACLASE IASINTOMATICACLASE IISINTOMATICA CON ACTIVIDAD FISICA MAYOR A LA NORMALCLASE IIISINTOMAS CON ACTIVIDAD FISICA NORMALCLASE IVSINTOMAS EN REPOSOEUROESCOREFACTORES DE RIESGOEDADSEXO FEMENNOCREATININAARTERIOPATIA EXTRACARDIACAEPOCDISFUNCION NEUROLOGICACIRUGIA CARDIACA PREVIADISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDAHTA PULMONARENDOCARDITISANGINA INESTABLEURGENCIA

ABC DE LA ANESTESIOLOGIA, PASTOR LUNA, EDITORIAL ADIL, PAGINA 633MORTALIDAD0 A 2RIESGO BAJO08 %3 A 5 RIESGO MODERADO3,0 %ARRIBA DE 6RIESGO ALTO11,2 %ABC DE LA ANESTESIOLOGIA, PASTOR LUNA, EDITORIAL ADIL, PAGINA 633EQUIVALENTE METABOLICO (METS)UNA MET SE DEFINE COMO EL CONSUMO DE OXIGENO EN REPOSOS PARA UN HOMBRE DE 40 AOS DE EDAD Y 70 KG DE PESO Y ES EQUIVALENTE A 3,5 ML/KG/MIN.ABC DE LA ANESTESIOLOGIA, PASTOR LUNA, EDITORIAL ADIL, PAGINA 633MALAMENOR A 4 METINTERMEDIA4 A 7 METBUENAARRIBA DE 7 METABC DE LA ANESTESIOLOGIA, PASTOR LUNA, EDITORIAL ADIL, PAGINA 633CONTRAINDICACION DE EMBARAZO.HIPERTENSION PULMONAR GRAVESINDROME DE EISENMENGERCARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVAAORTOPATIA POR SINDROME DE MARFAN CON AORTA + 40 MMLESIONES OBSTRUCTIVAS SEVERAS, ESTENOSIS DE VALVULAS Y COARTACION DE LA AORTACARDIOPATIA NO CORREGIBLE CON NYHA DE III Y IV, FEVI MENOR A 40 %

CARDIOPATIAS CONGENITASRIESGO DE QUE EL HIJO DE UNA MADRE CON CARDIOPATIA CONGENITA TENGA ANOMALIAS CARDIACAS ESTRUCTURALES OSCILA ENTRE EL 3 A 12 %.COMEGO TOMO I, OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, TEMAS SELECTOS, DR SAMUEL KARCHMER,PAG. 362

HIPERTENSION PULMONARLA ENF. VASCULAR CON HIPERTENSION PULMONAR, YA SEA CON DEFECTOS SEPTALES (SX DE EISENMENGER), HAN SIDO CONSIDERADAS COMO LA ENTIDADES DE MAYOR RIESGO DE MORTALIDAD MATERNO FETAL 30-50 %), ESTO DEBIDO ELECACION DE LAS RVPULM, TROMBOS O NECROSIS FIBRINOIDE.COMEGO TOMO I, OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, TEMAS SELECTOS, DR SAMUEL KARCHMER,PAG. 362

INDICE CARDIACO DE MENOS DE 4 LIT/MIN/M2, PRESION AD, MAYOR A 10 MMHG, RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR MAYOR A 1000 DINAS/SEG/CM3 MUY MAL PRONOSTICO.FARMACOS QUE SE UTILIZAN PARA VALORAR LA REACTIVIDAD VASCULAR PULMONAR---PROSTACICLINA 10 NG/KG/HRDILTIAZEM 20 MG/HRISOPROTERENOL 0,4 MG/HRANALGESIA Y ANTESTESIABPD BUPIVACAINA 0,25, 3 A 5 ML, ANALGESIA EN PRIMERA ETAPA, Y BUPIVACAINA 0,5 % 5 ML, DURANTE LA SEGUNDA ETAPA.EVITAR USO DE KETAMINA, OXIDO NITROSO.USO DE VASODILATADORESEN OCACIONES APOYO CON AMINAS. CARDIOPATIA CONGENITA CIANOGENACUALQUIER MALFORMACION QUE PRODUSCA COMUNIACION DERECHA A IZQUIERDA, CON EL PASO DE SANGRA NO OXIGENADA A LA CIRCULACION SISTEMICA CON LA CONCECUENTE CIANOSIS.COMEGO TOMO I, OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, TEMAS SELECTOS, DR SAMUEL KARCHMER,PAG. 362

TETRALOGIA DE FALLOTTRASPOSICION DE GRANDES VASOSATRESIA TRICUSPIDEAVENTRICULO UNICO ANOALIA DE EBSTEINCOMEGO TOMO I, OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, TEMAS SELECTOS, DR SAMUEL KARCHMER,PAG. 362

LAS MUJERES CON CORRECCION QUIRURGICA, SIN CIANOSIS ACTUALY CON ADECUADA FUNCION VENTRICULAR, TOLERAND ADECUADAMENTEEL EMBARAZO.COMEGO TOMO I, OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, TEMAS SELECTOS, DR SAMUEL KARCHMER,PAG. 362

COARTACION DE LA AORTAESTRECHAMIENTO DE LA AORTA DESCENDIENTE QUE PROVOCA HIPERTENSION PROXIMAL E HIPOPERFUSION DISTAL.INCIDENCIA BAJA 9 %HIPERTENSION DE DIFICIL MANEJO (GRADIENTE DE COARTACION, GRADIENTE DE TA BRAZO/PIERNA MAYOR A 20 MMHG)COMEGO TOMO I, OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, TEMAS SELECTOS, DR SAMUEL KARCHMER,PAG. 362

SINDROME DE MARFANAUTOSOMICO DOMINANTE, MUTACIONES EN EL GEN FRBRILINA-1 DEL CROMOSOMA 15.1 EN CADA 5000 PERSONAS.PROLAPSO DE LA VALVULA MIRTRAL CON REGURGITACION Y POSIBLE ARRITMIA ASOCIADA.DILATACION AORTICA.DIAMETRO ARCO AORTICO MENOR A 4 CM Y SIN DAO CARDIACO TIENEN 1 % DE RIESGO DE DISECCION AORTICA U OTRAS COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO.COMEGO TOMO I, OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, TEMAS SELECTOS, DR SAMUEL KARCHMER,PAG. 362

CARDIOPATIAS ADQUIRIDASVALVULARESLESIONES VALVULARES REGURGITANTES SON BIEN TOLERADAS EN EL EMBARAZO, PERO LAS LESIONES ESTENOTICAS TIEEN MAYOR POTENCIAL PARA DESCOMPENSARE CUANDO SE PRESENTAN EN CONJUNTO CON LESIONES VALVULARES, EL 62 % TIENDE A EMPEORAR SU NYHA.LA MAS FRECUENTE

HAY UNA OBSTRUCCIN FIJA PARA EL LLENADO DEL VENTRCULO IZQ.

MORTALIDAD DEL 1% Y DEL 14 AL 17 % CUANDO SOBREVIENE UNA FA.

P MITRAL EN LA D II DEL EkG .ANESTESIA OBSTTRICA 2DA EDICIN. MARK C. NORRIS - PAG 111-118, PAG 459-469.ESTENOSIS MITRAL:

VALORACIONNYHAEXCLUIR PATOLOGIAS QUE PUEDEN CORREGIRSEDATOS DE HIPERTENSION PULMONARP MITRAL EN DIILINEAS B DE KERLEY EN RX DE TORAXAGRANDAMIENTO DE LA AURICULA IZQUIERDA.ANESTESIA OBSTTRICA 2DA EDICIN. MARK C. NORRIS - PAG 111-118, PAG 459-469.

HAY QUE EVITAR LA TAQUICARDIA (AUM PRESION AD) B BLOQUEADORES

BLOQUEO EPIDURAL PARA ANALGESIA DEL TRABAJO DE PARTO.

BLOQUEO EPIDURAL. - LA VASODILATACIN VENOSA POR AL ATENA LOS CAMBIOS DE VOLUMEN POR LA CONTRACCIN UTERINA NO LQUIDOS ANTES DE LA INDUCCIN ANESTESIA OBSTTRICA 2DA EDICIN. MARK C. NORRIS - PAG 111-118, PAG 459-469.AGB

SE PUEDE USAR ALFENTANIL Y COMO INDUCTOR ETOMIDATO, ROCURONIO.

EVITAR ISOFLURANO PORQUE DISMINUYE LA RESISTENCIA VASCULAR SISTMICA.

EVITAR OXIDO NITROSO PORQUE PUEDE AUMENTAR LA PRESIN DE LA ARTERIA PULMONAR

DESPUS DEL PARTO ADMINISTRAR OPICEO DE ACCIN PROLONGADA Y FUROSEMIDA 20 A 40 MGANESTESIA OBSTTRICA 2DA EDICIN. MARK C. NORRIS - PAG 111-118, PAG 459-469.MEJORA CON EL EMBARAZO POR DISMINUCIN DE LA RESISTENCIA VASCULAR SISTMICA Y AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUNEO.

LA CLAVE ES ESTIMULAR EL FLUJO ANTERGRADO: POR DISMINUCIN DE LAS RESISTENCIAS, CONSERVACIN DEL LLENADO VENTRICULAR IZQUIERDO, EVITAR LA BRADICARDIA.

ANESTESIA EPIDURAL CON PRECARGA DE LQUIDO ES LA DE ELECCIN

ANESTESIA OBSTTRICA 2DA EDICIN. MARK C. NORRIS - PAG 111-118, PAG 459-469.REGURGITACIN MITRAL:LA MAYORA CON ESTA LESIN CONGNITA ES ASINTOMTICA.

SE EVITAN DISMINUCIONES DE VOLUMEN Y TAQUICARDIA

PACIENTES CON REGURGITACIN IMPORTANTE O SINTOMTICA SE TRATAN IGUAL A LA REGURGITACIN MITRALANESTESIA OBSTTRICA 2DA EDICIN. MARK C. NORRIS - PAG 111-118, PAG 459-469.PROLAPSO DE VLVULA MITRAL:

VALVULOPATIA MITRAL MIXTA:

TRATAMIENTO SEGN LESIN DOMINANTE, VALORACIN POR ECO CARDIOGRAFA.

LA COMBINACIN DE ESTENOSIS Y REGURGITACIN ALTERA LA FUNCIN DEL VENTRCULO IZQUIERDO, NO SE TOLERARA EL BLOQUEO ; AQU SE CONSERVA LA FC 80-100 MEDIANTE DIOXINA

ANESTESIA OBSTTRICA 2DA EDICIN. MARK C. NORRIS - PAG 111-118, PAG 459-469.ESTENOSIS ARTICA:

VALORACION: RARA DURANTE EL EMBARAZOTOLERAN POCO LA DISMINUCIN DE POS CARGA O DEL TIEMPO DE LLENADO DIASTLICO, Y BRADICARDIALA TAQUICARDIA PUEDE CONDUCIR A ISQUEMIA E INSUFICIENCIA CARDIACAAL CONTRARIO CON LA ESTENOSIS MITRAL LA AUSENCIA DE SNTOMAS NO SUGIERE ENFERMEDAD LEVEPUEDEN ALCANZAR HASTA 7 METS

ANESTESIA OBSTTRICA 2DA EDICIN. MARK C. NORRIS - PAG 111-118, PAG 459-469.VALORACIN ECO CARDIOGRFICA :GRADIENTE DE PRESIN DE LA VLVULA, EL REA Y EL RENDIMIENTO VENTRICULARDECREMENTO DE LA VELOCIDAD DOPPLER, TAQUICARDIA, DISNEA, O ANGINA SE NECESITA HOSPITALIZACIN, REPOSO, - BLOQUEADOR PARA TIEMPO DIASTLICO PARA EL FLUJO CORONARIO Y LLENADO VENTRICULAR IZQUIERDOREA DE VLVULA MENOR 1 CM ENFERMEDAD GRAVEMENOR DE 0.6 CM SON CRTICASANESTESIA OBSTTRICA 2DA EDICIN. MARK C. NORRIS - PAG 111-118, PAG 459-469.ESTENOSIS ARTICA:

CLASIFICACION DE ESTENOSIS AORTICASEVERIDADEAREA VALVULAR (CM2)GRADIENTE MMHGLIGERA1,5 A 2,0MENOR 25MODERADA1,0 A 1,525 A 50SEVERAMENOR 1MAYOR A 50ABC DE LA ANESTESIOLOGIA, PASTOR LUNA, EDITORIAL ADIL, PAGINA 633OBJETIVOS ANETESICOSPARAMETROOBJETIVOPRECARGAMEJOR LLENO QUE VACIORVSPPCMANTENER O AUMENTAMANTENIMIENTOFC60 A 80CONTRACTIBILIDADMANTENIMIENTORITMOMANTENIMIENO SINUSALABC DE LA ANESTESIOLOGIA, PASTOR LUNA, EDITORIAL ADIL, PAGINA 633CASOS LEVES: BLOQUEO DE CONDUCCIN EPIDURAL PARA PARTO VAGINAL O ABDOMINAL.

ADMINISTRACIN LENTA Y CONTINUA MINIMIZA LOS CAMBIOS HEMODINMICAS

CASOS GRAVES: EVITAR LA SIMPATECTOMA POR ANESTSICOS LOCALES

LA ANESTESIA GENERAL AUN ES EL MTODO MAS SEGURO PARA CESREA EN PACIENTES GRAVESANESTESIA OBSTTRICA 2DA EDICIN. MARK C. NORRIS - PAG 111-118, PAG 459-469.ANESTESIA Y ANALGESIASE EVITA LA OXITOCINA POR VIA INTRAVENOSA RAPIDA

FENILEFRINA MS QUE EFEDRINA PARA TRATAR LA HIPOTENSIN QUE NO MUESTRA RESPUESTA AL VOLUMENANESTESIA OBSTTRICA 2DA EDICIN. MARK C. NORRIS - PAG 111-118, PAG 459-469.REGURGITACIN ARTICA:

REDUCCIN DE LA FC O AUMENTO DE LAS RESISTENCIAS CAUSA SOBRECARGA AGUDA DE VOLUMEN EN UN VI QUE MUESTRA DISTENSIN CRNICA.

EL BLOQUEO SIMPTICO POR ANESTESIA EPIDURAL DISMINUYE LAS RESISTENCIAS VASCULARES Y MEJORA EL GASTO CARDIACO (RECOMENDADA).

SI SE USA AG SE CONSIDERA UN VASODILATADOR INTRAVENOSO LENTO Y CONTINUO, EVITA LA DEPRESIN MIOCRDICAANESTESIA OBSTTRICA 2DA EDICIN. MARK C. NORRIS - PAG 111-118, PAG 459-469.CONTRAINDICADA LA ANESTESIA EPIDURAL

HEPARINA IV DURANTE EL 1ER TRIMESTRES WARFARINA 2 SEMANAS ANTES DEL PARTO.

LA HEPARINA LA NOCHE ANTERIOR Y SE REINICIA 3-24HRS LUEGO DEL PARTO.

UN RETRASO DE 12 HORAS DE HEPARINA ASEGURA LA COAGULACIN NORMAL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE:

ANESTESIA OBSTTRICA 2DA EDICIN. MARK C. NORRIS - PAG 111-118, PAG 459-469.LA AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY Y LA AHA, RECOMIENDADN EL USO DE CUMARINICOS, DUARANTE EL EMBARAZO, CON EXCEPCION DEL PERIODO DE TERATOGENICIDAD Y ANTES DEL PARTO. COMEGO TOMO I, OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, TEMAS SELECTOS, DR SAMUEL KARCHMER,PAG. 365

EMBARAZADA CON ENFERMEDAD CARDIACALAS DE BAJO PESO MOLECULAR TIENEN MAS RIESGO DE SANGRADO

SE SUSPENDEN 24 HORAS ANTES Y REINICIAN DESPUS DE 24 HRAS POSTPARTO.

EL CATTER SE RETIRA EN CUANTO NO SE NECESITE Y MUCHO ANTES DE INICIAR LA ANTI COAGULACIN.

HEPARINA PROTOMBINAWARFARINA PLASMA FRESCO CONGELADO EVITAR TRAUMATISMOS DEL PARTO

ANESTESIA OBSTTRICA 2DA EDICIN. MARK C. NORRIS - PAG 111-118, PAG 459-469.GRACIAS:DBIBLIOGRAFIAANESTESIA OBSTTRICA 2DA EDICIN. MARK C. NORRIS PAG 111-118, PAG 459-469.ANESTESIA OBSTTRICA 2DA EDICIN. MARK C. NORRIS, PAG 111-118, PAG 459-469.GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, CHARLES R. B. BECKMANN, EDITORIAL LIPPINCOTT WILLIAMS Y WILKINS, SEXTA EDICION.GOMEGO, DR. SAMUEL KARCHMER K. TOMO I, PAGS. 213-236

cardiopatia e hipertension en el embarazo

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