fractura de muñeca
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FX DE MUÑECA
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Las fracturas de la extremidad distal de
radio suelen ocurrir en caídas sobre la
mano y se producen en hueso
metafisario
15-20% de todas las fracturas
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DEPENDIENDO DEL TRAZO DE FRACTURA Y LA POSICIÓN DEL
FRAGMENTO DISTAL,SE DISTINGUEN VARIOS TIPOS
- Fracturas por extensión-compresión (fractura de
Colles)
- Fractura por hiperflexión (fractura de Smith Goyran)
- Fractura marginal (Fractura de Barton)
- Fractura de la estiloides radial
Su principal complicación es la consolidación en mala
posición.
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FX DE COLLES
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FRACTURA DE COLLES.
La gran mayoría de estas fracturas son por
mecanismo indirecto en una caída con
apoyo de la mano en el suelo, que lleva a
una flexión dorsal y supinación de la muñeca
El fragmento distal se desplaza a dorsal y
radial con cierto grado de supinación.
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1º FRACTURA Y ENCAJAMIENTO
2º DESVIO DORSAL
ETIOPATOGENIA
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La deformidad que produce
se denomina
“en dorso de tenedor”.
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fractura metafisaria aproximadamente a 2,5 cm de la
articulación de la muñeca
fracturas de la extremidad distal del radio con
desplazamiento de predominio dorsal
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FRACTURA DE COLLES
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DE
SV
IAC
ION
ES
Enclavamiento de la epífisis sobre la metáfisis
D. Dorsal de la epífisis
D. Radial de la epífisis
F. encajada
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DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO AP Y LATERAL
• AP: conminución, el desplazamiento lateral,
la participación articular del trazo de
fractura, la alteración de la inclinación de la
carilla articular, la luxación radiocubital y la
fractura de estiloides.
• LATERAL: perdida del ángulo de inclinación,
el desplazamiento dorsal y el grado de
conminución e impactación posterior.
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L A F R A C T U R A D E C O L L E S Y E N G E N E R A L L A S F R A C T U R A S D E L A E X T R E M I D A D D I S T A L D E L R A D I O
T I E N E U N A L T Í S I M O Í N D I C E D E C O M P L I C A C I O N E S , E N T R E E L
1 5 Y 2 5 % D E L O S C A S O S .
COMPLICACIONES
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CONSOLIDACIÓN VICIOSA.-
• Es la complicación más frecuente. Casi siempre se trata de un acortamiento del radio con desviación radial de la muñeca, quedando una deformidad en bayoneta y dorso de tenedor, con un cubito prominente. Cursa con limitación de la movilidad, especialmente la pronosupinación, y una muñeca dolorosa. El origen del dolor y la limitación de la movilidad está en la luxación radiocubital. El problema mejora mediante osteotomia correctora del radio con adición de injerto en cuña, operación preferida en los jóvenes; en el viejo se prefiere, por su sencillez la extirpación subperióstica de los 2 cm dístales del cubito (operación de Darrach), con lo que mejora la deformidad al eliminar la
• prominencia del cubito, desaparecen los dolores y aumenta la movilidad.
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COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO
ORTOPÉDICO:
LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA
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Consecuencia del acortamiento del
radio: sobrecarga de la articulación
cubito-carpiana
Desviación radial
COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO
ORTOPÉDICO :
LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA
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• Muñeca dolorosa.- La muñeca dolorosa simple sin callo vicioso tiene su origen en una inestabilidad radiocubital distal que puede tratarse con la intervención de Darrach, o mediante artrodesis radiocubital distal y extirpación de 1-2 cm del extremo distal diafisario del cubito, formándose una pseudoartrosis indolora a donde se traslada el movimiento e pronosupinación.
• Atrapamiento del nervio mediano.- Puede ser precoz y transitorio o mas frecuentemente tardío por compresión del nervio mediano por debajo del ligamento anular del carpo envuelto por el proceso cicatricial de las partes blandas lesionadas en la fractura.
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• Rotura del extensor largo del pulgar. Se produce a nivel de la cara posterolateral de la epífisis radial entre 6 semanas y 6 meses después de la fractura (ver capítulo de roturas tendinosas).
• Algodistrofia refleja.- Es una complicación frecuente y extraordinariamente molesta para el paciente. Se ha relacionado con la compresión del nervio mediano. En su génesis incide la labilidad sicológica del paciente y que la fractura fuese muy dolorosa en los primeros días o que hubiera sufrido maniobras de reducción reiteradas.
• Artrosis de muñeca.- Se presenta en fracturas con trazo intraarticular, pero muy tardíamente debido a que no es una articulación de carga.
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FX DE SMITH
POR HIPERLFEXION
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Colles invertida ,misma localización pero con
desviación contraria, hacia la vertiente palmar.
Mucho menos frecuente que la fractura de Colles,
pronostico funcional peor
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Mecanismos de producción
fractura por caída apoyando el
dorso de la mano y forzando la
muñeca en dirección palmar.
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Fractura de Goyrand-Smith o
colles invertida
Caída sobre el dorso de la mano con
angulacion palmar pala de jardinero
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FRACTURA DE SMITH
• El fragmento distal se desplaza hacia volar.
• La deformidad asociada se llama “en pala de
jardinero”.
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• Manifestaciones clínicas y diagnóstico
• La muñeca se presenta tumefacta, dolorosa y con
una deformidad típica en pala de jardinero (la
muñeca desviada palmarmente y el extremo
proximal del radio haciendo prominencia dorsal)
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La radiografía anteroposterior de la muñeca muestra
un trazo de fractura transverso,
pero la visión de la fractura y el desplazamiento de los
fragmentos es mejor en la proyección de perfil.
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COMPLICACIONES Y SECUELAS
• Por la desviación palmar del fragmento distal, la
compresión del nervio mediano es aun mas
frecuente que en la fractura de Colles.
• La artrosis postraumática es frecuente.
• La algodistrofia simpático-refleja, es otra
complicación común a la fractura de Colles
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TRATAMIENTO
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• Las fracturas no desplazadas curan con un simple yeso antebraquial durante 4 semana, por la fácil consolidación del hueso esponjoso.
• Las fracturas desplazadas de trazo simple se tratan mediante inmovilización con yeso previa reducción dentro de las primeras 8 horas, después, la tumefacción y edema suponen grandes dificultades para la reducción.
•
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REDUCCION
1. Desenclavar los fragmentos.
2. Reducir la desviación dorsal (dorso de tenedor).
3. Reducir la desviación radial (en bayoneta).
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POUTEAU-COLLES: REDUCCIÓN
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REDUCCIÓN LENTA BAJO ANESTESIA
GENERAL
“dedal japonés”
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POUTEAU-COLLES: INMOVILIZACIÓN LUEGO
DE LA REDUCCIÓN
• Flexión + inclinación cubital
• Radiografías de control
• Inmovilización 6 semanas
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Inmediata: edema compresivo dentro del yeso.
Precoz: rigidez secundaria a edema, inadecuada técnica de rehabilitación.
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distrofia
simpático-vascular
refleja (enfermedad
de Sudeck).
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por lesión traumática del nervio mediano en su trayecto por el túnel del carpo.( parestesias y tumefacción)
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• Las fracturas no
desplazadas se
inmovilizan con un yeso
durante 4 a 6 semanas
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FX CON LUXACION RHEA BARTON
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FRACTURA-LUXACIÓN DE RHEA-BARTON
• La fractura desprende el margen dorsal (fractura
de Barton propiamente dicha) o volar (fractura de
Barton invertida) que se subluxa acompañado del
carpo.
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• La fractura de Barton Clínicamente se
diagnostican como fx de Colles , y solo el
estudio radiográfico nos da el diagnóstico,
especialmente la proyección de perfil.
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FRACTURAS ARTICULARES BARTON
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• La fractura se reduce por tracción y flexión palmar
pero es muy inestable, por lo que 10 requiere
fijación quirúrgica con agujas o tornillos colocados
desde el dorso.
• Ambas fracturas marginales presentan un índice de
artrosis postraumática mas alto que en las fracturas
de Colles.
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FRACTURA DE HUTCHINSON O DEL “CHAUFFEUR”. FRACTURA
DE LA ESTILOIDES RADIAL
.
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Es una fractura intraarticular marginal que se
produce por caída apoyando la mano en
una incidencia oblicua del antebrazo
respecto al suelo; el escafoides golpea sobre
la carilla articular del radio y provoca fuerzas
de cizallamiento sobre la estiloides radial
delimitando un fragmento óseo triangular.
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![Page 49: Fractura de muñeca](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012308/555b617ed8b42a932e8b4e17/html5/thumbnails/49.jpg)
• En gran número de casos la fractura apenas tiene
desplazamiento, pero si el desplazamiento es
importante puede haber una subluxación lateral
del carpo
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• Si hay desplazamiento se observa una desviación
radial de la mano. La radiografía anteroposterior
nos da la mayor información del trazo de fractura y
el desplazamiento.
• La fractura con escaso desplazamiento puede
tratarse con yeso braquial durante 6 semanas, que
incluye el codo en flexión y la mano en supinación
para relajar el supinador largo.
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• En fracturas muy desplazadas se recomienda
reducción mediante tracción axial y manipulación
del fragmento, seguido de fijación percutánea con
aguja atravesando el foco, que quedará incluida
en el yeso.