gabungan final

Download Gabungan Final

Post on 17-Aug-2015

38 views

Category:

Documents

29 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

jbjb

TRANSCRIPT

ILMUKESEHATAN ANAKKEJANG DEMAMAnamnesis Karakterstk- Ke|angyangdserta demam(suhurekta >38C) padaanakusa6buan 5 tahun.- Kejang Demam Sederhana: Ke|ang 15mentaa!ke|ang foka/parsa/ke|ang umum ddahuuparsaaa!ke|angberuang ebh dar seka daam 24 |am- |ka ke|ang ter|ad pada anak 5 tahun, pkrkan dahuuepeps yang ter|ad bersamaan dengan demam- Ke|ang pada anak 10 kg. Dazepam rekta dapat duang 2 ka daam nterva 5 ment.- DRS:Dia$epam I%0,3 - 0,5 mg/kgBB perahan daam waktu 3 - 5ment dengandossmaksma 20mg. |kamashtetapke|ang, ber&enioin I% 10-20 mg/kgBB/ka dengan kecepatan 1 mg/ment atau 90%,sebaknya kurang 15-20 ment |ka 5ment atauke|angberuangtanpafaserecovery d antara ke|ang. Etoog :o Gangguan metaboco Sepsso Strokeo Trauma kepaao Obato Cardac arresto Pada anak pertmbangkan ke|ang demamberkepan|angan atauadanya nfeks CNS Prognoss :o Convusve status epeptcus (pasen memang keatan ke|ang) Kematan : 20% Sekue gangguan neuroogs : 11-26%o Nonconvusve status epeptcus (aktvtas ke|ang terhat Cuma dar EEG) Kematan : 18-65% Tndakan kegawatdaruratan :Tmng (mentseteah onsetke|ang)Crtca care treatment Tu|uan0-2 ment Pastkan patens arway,posskan kepaa pasenPatens arway, cegahsnorng, admnstraskanO20-10 ment Intubas (|ka arwayterganggu atau kecurgaanpenngkatan TIK)Oksgenas dan ventas0-2 ment Vta sgn : SpO2, BP, HR, suhu Untuk mengekskussyok, hperterma,artmaUntuk mendapatkandata VS dasar5-15 ment Ber vasopressor |ka SBP12 th0,2mg/kg (rekta)OAE an|utan yang dberkan :- IV Fenton 20mg/kg dg kecepatan 10mnggu)edemasaraf menghang, namunpadapasen dengan nfeks berat, namas pada saraf tetap ada sehnggadapat menyebabkan atro dan bross saraf.Anamness: Karakterstk:- Keumpuhanototwa|ahpadasatuss, yangter|ad secaratba-tba,beberapa |am sampa beberapa har (maksma 7 har) Ge|aa knk berhubungan dengan okas es:a. Les duar foramen stomastodeus muut tertark kearah ss muutyang sehat, makanan berkumpu dantara pp dan gus, sensas daamd wa|ah menghang, patan kut dah menghang, keopak mata sutmenutup.b. Les d canas fasas (mebatkan corda tmpan)ge|aa (a)dtambah hangnya pengecapan dah (2/3 ant) dan savas d ss yangterkena berkurang.c. Les yang ebh tngg dar canas fasas (mebatkan m.stapedus)ge|aa (a), (b), dtambah dengan hperakuss (tenga mendengar suara|ad kebh keras, karena otot yang meregangkan gendang tengamengaam keumpuhan).d. Les yang ebh tngg ag (mebatkan gangon genkuatum) ge|aa(a), (b), (c) dtambah nyer dbeakang dan dang tenga.e. Les d daerahMAI (mebatkanN. VIII)ge|aa(a), (b), (c), (d),dtambah dengan tu RPS:- Rwayat peker|aan/ aktvtas yang dakukan pada maam har d ruangterbuka- Rwayat nfeks Herpes smpeks/ herpes zosterPemerksan sk: N. Cranas: N.VII agoftamus (+) saat mencoba untuk menutup, mataakan berputar ke atas (fenomena Be), patan nasoabas mendatar padass umpuh dan tertark ke ss yang sehat. Pemerksaan THT engkap Pemerksaan okas daerah wa|ahPx penun|ang: Pemerksaan dera|at kerusakan saraf fasas menggunakan system House-Brackman Untuk menentukan topogra kerusakan saraf fasas: tes Schmer,pemerksaan reeks stapedus. tes gustometr, dan tes savas.DD: Ramsay Hunt Syndrome, Mer Fshr SyndromTerap: Kortkosterod: untuk mencegah degeneras saraf, mengurang snkness,merngankan nyer dan mempercepat penyembuhan namas N.VII.o Prednson dmua dengan doss 60mg/har seama 5har dandturunkan men|ad 40 mg/har seama 5har berkutnya. Totapemberan prednson 10 har. |ka penyebabnya dduga Vrus Herpes Zooster, dapat dberkan Acycovrtab800mg, S5dd, seama10har, (untukmenghambat repkas DNAvrus). Fsoterapdapat dakukanpada stadumakut/ bersamaandenganpemberankortkosterod. Tu|uannyauntukmempertahankantonusototyang umpuh. Fsoterap sebaknya dberkan setap har sampa terdapatkontraks aktf dar otot dan 2x semnggu sampa ter|adnya penyembuhanyang kompt.Prognoss: Umumnya bak, 85% kasus tercapa penyembuhan kompt, 10%penyembuhan asmetr rngan otot wa|ah, dan 5% penyembuhan dengange|aa ssa berat, muncu deformtas berupa:o Regeneras motorc nkompt nkompetens oram epfora, hdungtersumbato Regeneras sensork nkompt dsgeusa, ageusa/ dsesthesao RegenerasAberrantseama regenerasada serabut saraf yangtdak menyambung menyebabkan ter|adnya gerakan nvounteryang mengkut gerakan vounteer (snkness)Inra5ere'ral HemorrhageAnamnessKU: penurunan kesadaranRPS:Penurunan kesadaran, sezureSngkrkan:3. Mgran (nyer kepaa unatera, berdenyut, sedang berat,nausea/vomt, fonofoba/fotofoba)4. Stroke skemk (babnsk postf ony)5. Tumor (kronk progresf)6. TRAUMA (akut post keceakaan)Faktorresko: hpertens, aneursmantrakrana (a.serebr medaataua.arterkarots nterna), TRAUMA, angopat amod, mafomas AV. Pencetus: TRAUMA, hpertens tdak terkontroRPD: hpertens, merokok, hperkoesteroema, obestas, DM.Px Fsk: KU: GCS120/80 cenderung >160/90 mmhg, tachcard, tachpnea, suhunorma/menngkatKepaa: pup ansokor |ka ter|ad efek massa dar perdarahan, papedema (+)penngkatan ICPThorax: kardomega mungkn, gaop mungknAbdomen: dbnEkstremtas: hemparess atau hemanestes (LATERALISASI)RF menngkat, RP +, Gerak terbatas, Kekuatan 94%NGT untuk menurunkan resko aspras2. Mana|emen hpertensDaksanakan mana|emen hpertens |ka MAP> sama dengan 130|katekanan ssto>230ataudasto >140 daam duaka pemerksaanseang 5 ment maka dber ntroprusde|ka tekanan ssto 180-230 dan dsato 105-140 atau MAP>130 daam duaka pemerksaan seang 20 ment maka dber abetao atau esmoo, ataudtazem|katekanassto 1buan, demam>1buanyangtdaktaupenyebabnya,batuk ama, sesak, rwayat ISPA beruang- Rwayat herpeszoster, ukadsektar bbr danbercakputhd ronggamuut, ukus muut beruang, ruam kut yang gata, nfeks |amur d kuku - Nyer kepaa terus menerus, ke|ang, menurunnya fungs kogntf- Status fungsona (msh bs beker|a, aktvtas sehar-har)Factor resko:- Pe|a|a seks ak-ak/ perempuan- Pengguna napza suntk, tato, tndk- Lak-ak yang berhubungan seks dengan sesame ak-ak- Pernah seks dgn PSK- Pernah/ sedang mengdap ISK- Pernah mendapat transfuse darah"emeriksaan-- Status gz: TB, BB- TV: TD, HR, RR, T- K/L: CA +/+, mfadenopathy (+)- Muut: bercak puth d rongga muut (canddass ora)- Thorax: car tanda pneumona & TB- Abdomen: hepatomegay- Anogenta: cek es genta (herpes smpeks), dscharge vagna/ urethra- Neuroogs: tanda neuropat, keemahan otot"/ pen!njang-- Darah engkap: htung tota mfost count (TLC) CD4- Cek antbody HIV A1, A2, A3 (Western bot, Immunoassay enzm HIV)- Foto thorax ba ada ge|aaDD: HIV AIDS Manajemen- - VCT(kun|ungan berkutnya ber|arak 2 mnggu dar kun|ungan terakhr)- Kun|ungan knk ke-2 Terap cotrmoxazoeproakss 960mg(utkmencegahseranganPCP&toxopasmossutk semua stadum kns dan CD4 300 mg/d2AGD : ke arah asdoss metabok (pH turun, HCO3 turun)2eektrot darah (nantnya akan dkoreks)2urne dpstck : keton postf2ECG : karena bsa ada gangguan eektrotT/ Apaba menggunakan kombnas basa nsun dan rapd actng nsun : 1. htung kebutuhan nsun haran dahuu :anak prepubertas : 0.7-1.0 IU/kg/daypubertas : 1-2 U/kg/dayperkraan n sean|utnya dapat dsesuakan ag2. dstrbus doss :basa nsun (maam har atau pag har) - 50% dar totarapd actng nsun 50% dbag |ad 3-4 ka sebeum makan (bergantung |adwamakan ngn dbag men|ad 3 atau 4 ka sehar -- sebaknya DM makan serng -sedkt)Untuk DKA hanya pon 1 dan 2 au ru|uk. Urutan :1. Koreks caran dengan resustasNorma sane : 1-3 L pada |am pertama1 L pada |am kedua1 L pada 2 |am seteahnyaapaba gua darah kurang dar 180 mg/d, norma sane dgant dengan dextrose5-10% dengan 1/2 sane2. Koreks hpergkem dengan nsunnfuson pump : 0,1 U/kg/hdrp : 60 unt reguar nsun pada 500 m norma sane, 50 m/|am (6 unt/|am)hnggaeve d bawah180mg/d audturunkan16-25m/|am(2-3unt/|am)hngga konds ketoasdoss hang penurunan optma gua darah : 100 mg/d/|am3. Koreks gangguan eektrot, terutama kehangan kaum4. Koreks kesembangan asam basa5. Treatment nfeks yang mendasar ba adaEd!kasi - menyuntkkan nsun sesua doss dan |adwamenga|arkan ge|aa hpo dan hpergkemedukas okas dan cara penyuntkan nsun yang benarILMUKESEHATANJIIAGANG8 A&EKTI& ,I"7LA+Bersfat epsode beruang. Terkadang mana atau hpomana, terkadang depres.Khas : ada penyembuhan sempurna antar epsode. Epsode mank bsaberangsung 2 mnggu sampa 4-5 buan. Epsode depres berangsung sektar 6buan, tp |arang sampa 1 tahun."There is no simple mania disorder, because depressive symptomeventually occur in life. Therefore, one episode of hipomania or maniadefnes bipolar disorderYang mencakup gang.bpoar :- Gang. Afektf bpoar, epsode kn hpomank- Gang. Afektf bpoar, epsode kn mank (dengan atau tanpa ge|aapskotk)- Gang. Afektf bpoar, epsode kn depresf rngan atau sedang- Gang. Afektf bpoar, epsodekn depresf berat (denganatautanpage|aa pskotk)"rinsipn2a -harus ada sekurang-kurangnyasatu epsode afektf d masaampau (mank, depres, hpomank, campuran). Ba ada waham atau hausnasmaka dkatakan dengan ge|aa pskotk.Gejala !ama depresi: (kunc utama anamness ba ngn menegakkandepres) berangsung mnma 2 mnggu, yatu :1. AFEK DEPRESIF2. HILANG MINAT3. BERKURANG ENERGI dan MENURUN AKTIVITASUntuk praktsnya, bedakan depres rngan-sedang-berat, hat HENDA*A nya.Gejalamanik-grandosty, berkurangwaktutdurnya, banyakbcara, racngthoughts or ght of deas, mudah dahkan perhatannyaberangsungmnma 1 mnggu. Pada hpomank berangsung mnma 4 har.JANGAN LU"A "IKI+KAN KEMUNGKINAN GANG87+GANIK maka akukanpemerksaan tanda vta, pemerksaat sk, dan aboratorum darah rutn, GDS,dan thyrod test ba peru.DD : Gang. Cemas, Gang. Depres, Hper/HpothyrodManagemen - Terap pada bpoar adaah angsung pada fase epsode saat tu dan tergantungpada keparahannya.Drawat nap ba : - Membahayakan dr sendr dan orang an- Tota nabty of functon- Tota oss of controFarmakoterap : - Proakss dan treatment u/ mank Lihi!m tab 300mg 4ddD puskesmas bsa dberkan %alproae (750mg/har daam doss terbag)atau 4ar'ama$epine (200mg 2dd)- Untuk akut depresf antdepressant (Amiripilin 25mg/har) dan ECT- Atypca antpskotkdapat dberkanpadaduakonds tersebut (mankataupun depresf akut)7'sessi3e 4omp!lsi3e disorderAnamnesis-1. Adapkrandantndakanyangberuang, tak bsadhangkan, tdakdkehendak2. Tdak menyenang konds tersebut3. Berusaha menghndar konds tersebut tap tdak bsa, meskpun ada ygbs dawan4. Serng dkut perasaan cemas/depre