GEAPI n°2Les moyens utiles pour

réduire l’incertitude

Faculté de Médecine & Pharmacie

Département de Médecine Générale

Définition

Situation ou la solution n’est pas univoque :- complexité

- motif flou

- pas de données validées

- pas de diagnostic

70 % des consultations sans diagnostic certifié

Particularités

Prévalence des maladies faibles

Pathologie indifférenciée, au stade précoce

Potentiel évolutif des tableaux cliniques

Moyens diagnostiques limités, absence de plateau technique

Prise de décision dans un temps court (18 minutes en moyenne)

2 risques :

- fausse assurance d’un diagnostic par excès

- absence de vigilance devant symptômes répétés

Circonscrire le cadre

• prendre conscience de son propre niveau de tolérance à l’incertitude

• estimer le rapport du patient avec l’incertitude : –Quelles sont ses craintes et ses

attentes–Quel niveau de risque est il prêt à

assumer ?

Caractériser le problème

Prendre en compte la prévalence

Bien cerner le ou les motifs de consultation

Exploiter les données bio-psycho-sociales à disposition et établir un diagnostic de situation

Maîtriser la démarche médicale probabiliste

Outils et moyens pour réduire l’incertitude

Consolider la relation médecin patient :

- Reconnaître la légitimité de la démarche du patient

- Exprimer son désir d’aider

Expliciter son analyse :

- Expliquer sa caractérisation du problème

- Exclure les diagnostics improbables

- Répondre aux inquiétudes du patient

- Exprimer son incertitude

Outils et moyens pour réduire l’incertitudeRendre le patient actif de la décision :

- Convenir d’un plan d’évaluation et de traitement

- Donner des consignes claires

- Expliquer ce qui nécessiterait de reconsulter

- S’assurer de la compréhension et du consentement

S’engager à réévaluer le problème

Utiliser le temps comme allié diagnostique

Utiliser les ressources du système de soins de façon raisonnée

Bibliographie

1. Wonca Europe Conférence (15ème, 2009, Basel). Informations sur le thème du congrès – Complexité et incertitude

2. Duhot D., Clerc P. - L’incertitude en médecine générale : comment la réduire. Rev.Prat.Med.Gen. 2006, 20, 744-745, p. 1089-1090.