glup montecchio urodinamica nella vescica neurologica_carone
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Glup Montecchio 24-9-10TRANSCRIPT
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Montecchio 2010Montecchio 2010
Az. Ospedaliera CTO-M. Adelaide, Torino
S.C. Neuro-Urologia Roberto Carone
L’URODINAMICA nella
L’URODINAMICA nella
Vescica Neurologica
Vescica Neurologica
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Classificazione delle Vesciche neurologiche
• Classificazioni Neuro-anatomiche
• Classificazioni Funzionali
Livello della lesione SN
Urodinamica
(Danno Organico)
(Danno Funzionale)
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Sindrome Lesionale
?Danno FunzionaleDanno Funzionale Danno OrganicoDanno Organico
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Perché tali proposte classificative e di approccio diagnostico non ci soddisfano?
• Focalizzano l’attenzione solo sul basso apparato urinario
• Non prendono in considerazione la disabilità, l’handicap e la qualità della vita
• Definiscono la disfunzione sotto il profilo qualitativo ma non quantitativo.
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S.I.UD Società Italiana di Urodinamica
SO.MI.PAR Società Medica Italiana di Paraplegia
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Percorso seguito
• Costituzione di un comitato multidisiplinare di esperti (1998)
• Riesame della letteratura e valutazione dello stato dell’arte in Italia
• Stesura di una prima bozza e successivo coivolgimento di tutti gli operatori del settore
• Revisione della bozza alla luce dei commenti critici e proposte aggiuntive pervenute
• Consultazione Nazionale (Torino, giugno 2000)
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SISTEMA STANDARDIZZATO
DI VALUTAZIONE
DELLA VESCICA NEUROLOGICA
NEL MIELOLESOStrumento elaborato dalle Società Scientifiche S.I.U.D. e SO.M.I.PAR
Sito della Fondazione Italiana della continenza:
http://www.contenuti-web.com sezione progetti: Progetto Piemonte
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VALUTAZIONE TRIDIMENSIONALEVALUTAZIONE TRIDIMENSIONALE
MENOMAZIONEMENOMAZIONE DISABILITA’DISABILITA’ HANDICAP/QVHANDICAP/QVMENOMAZIONEMENOMAZIONE
URODINAMICAURODINAMICA
ALTO APPARATO URINARIOALTO APPARATO URINARIOQUESTIONARIQUESTIONARI
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C
S D Bn Us
D Bn Us PVR
R /
Uut /
CcAH
SCIM III6
SCIMM III8QV
Sito della Fondazione Italiana della continenza:http://www.contenuti-web.com sezione progetti: Progetto Piemonte
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C
S D Bn Us
D Bn Us PVR
CARATTERIZZAZIONE VIDEO-URODINAMICA
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R /
Uut /
Cc
VALUTAZIONE MORFOLOGICA E FUNZIONALE
DELL’ALTO APPARATO URINARIO
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AH
DISREFLESSIA AUTONOMA
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SCIMM III6
SCIM III8
QV
DISABILITA’, HANDICAP
E QUALITA’ DELLA VITA
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COMPLIANCE
a : 400 ml
b : stimolo, dolore, ecc…
c : contrazione detrusoriale
d : fuga d’urina
e : “safe bladder capacity”
Dopo b,d,e : volume di riempimento
C
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C 10/d 250
COMPLIANCE di COMPLIANCE di 1010
a a 250 ml250 ml, quando compare, quando compare
una fuga d’urina.una fuga d’urina.
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SENSIBILITA’
S - : assente
S + : parzialmente conservata
S ++ : normale
S +++ : accentuata
S
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DETRUSORE
D – : ASSENZA DI CONTRAZIONE
D + : PRESENZA DI CONTRAZIONE
Il simbolo “+” è seguito da 3 numeri che indicano volume, massima pressione e durata della contrazione.
D
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Comparsa di contrazione
detrusoriale
a 180 ml con pressione massima
di 95 cmH2O e durata di 45
sec.
D + 180/95/45”
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BLADDER NECK
c : chiuso
o : aperto (d-LPP) – (2 numeri)
v : Valsalva (v-LPP) – (2 numeri)
dc: contrazione detrusoriale (- / +1 / + 2)
Bn
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Il collo vescicale resta chiuso
durante il riempimento
ma si apre in Valsalva
ad una pressione addominale
di 70 cmH2O.
Bn c/v 250 / 70
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SFINTERE STRIATO DELL’URETRA
cc : chiuso: chiuso
o o : aperto (d-LPP) – (2 numeri): aperto (d-LPP) – (2 numeri)
v v : Valsalva (v-LPP) – (2 numeri): Valsalva (v-LPP) – (2 numeri)
dcdc: contrazione detrusoriale : contrazione detrusoriale
US
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Lo sfintere resta chiuso prima della contrazione detrusoriale e presenta una dissinergia di 2° tipo durante la contrazione.
US
c/dc +2
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DETRUSORE
D - : acontrattilità (può seguire 1 numero)
D +: presenza di contrazione n (normale)
t (triggering)
2 numeri: Massima pressione - durata della contrazione.
D
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Contrazione detrusoriale provocata, con una pressione massima di 80 cmH2O e della
durata di 20 sec.
D + t 80/20
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“ – “ “ – “ : sinergia;: sinergia;
“ “ + 1 “ + 1 “ : ritardo e/o difetto di apertura;: ritardo e/o difetto di apertura;
“ “ + 2 “ + 2 “ : il collo resta chiuso.: il collo resta chiuso.
Bn BLADDER NECK
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Il collo vescicaleIl collo vescicale
resta resta chiuso chiuso durante la durante la contrazione detrusorialecontrazione detrusoriale
Bn + 2
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“ – “ “ – “ : sinergia: sinergia
“ “ + 1 “ + 1 “ : dissinergia di 1° grado: dissinergia di 1° grado
“ “ + 2 “ + 2 “ : dissinergia di 2° grado: dissinergia di 2° grado
“ “ + 3 “ + 3 “ : dissinergia di 3° grado : dissinergia di 3° grado
UsSFINTERE STRIATO
DELL’URETRA
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Dissinergia Dissinergia vescico-sfinterica vescico-sfinterica
di di 3°3° grado oppure grado oppure
Us + 3
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PVRPVRRESIDUO VESCICALE RESIDUO VESCICALE
PVR è seguito da un numero (ml)numero (ml)
“ “ a ” : a ” : assoluta incapacità di svuotamentoassoluta incapacità di svuotamento
PVR
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C 40/c
S -
D+ 200/120/30
2
Bn
c/dc -
Us
c/dc +3
D +
p 80/20Bn - Us + 2 PVR 100
R
U.u.t
Cc
AHI
R
H
Q
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A 200 m l di riempimento, inA 200 m l di riempimento, in assenzaassenza di sensibilità, compare (quando di sensibilità, compare (quando la pressione di base è di 5 cmHla pressione di base è di 5 cmH22O) una contrazione detrusoriale diO) una contrazione detrusoriale di
120 cmH120 cmH22OO della durata didella durata di 30 sec.30 sec.
Durante la contrazione, buona e sinergica apertura del collo ma Durante la contrazione, buona e sinergica apertura del collo ma mancata apertura dello sfintere uretrale.mancata apertura dello sfintere uretrale.
C 40/c
S -
D +
200/120/30”
Bn
c/dc -
Us
c/dc +3
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Quando il paziente viene invitato a mingere, la PSP determina una Quando il paziente viene invitato a mingere, la PSP determina una contrazione detrusoriale di contrazione detrusoriale di 80 cmH80 cmH22OO della durata di 20 della durata di 20
secondi. secondi.
Buona e sinergica apertura del collo vescicale, maBuona e sinergica apertura del collo vescicale, ma dissinergia dissinergia sfinterica di 2° gradosfinterica di 2° grado, con svuotamento vescicale incompleto , con svuotamento vescicale incompleto (PVR = 100 ml).(PVR = 100 ml).
D +
p 80/20
Bn - Us + 2 PVR 100
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R /
Uut /
Cc
VALUTAZIONE MORFOLOGICA E FUNZIONALE
DELL’ALTO APPARATO URINARIO
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R = REFLUSSO VESCICO-URETERALER = REFLUSSO VESCICO-URETERALELATOLATOGRADO (0 GRADO (0 5) 5)i = INTERMITTENTE i = INTERMITTENTE p = PERSISTENTEp = PERSISTENTEdc = CONTRAZIONE DETRUSORIALE ( V e P)dc = CONTRAZIONE DETRUSORIALE ( V e P)
U.u.t. = ALTO APPARATO URINARIOU.u.t. = ALTO APPARATO URINARIOIDRONEFROSI (0 IDRONEFROSI (0 3) 3)LATOLATOFUNZIONALITA’ (A FUNZIONALITA’ (A D) D)
Cc: CLEARANCE CREATININACc: CLEARANCE CREATININA__ ml/min__ ml/min
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C
S D Bn Us
D Bn Us PVR
R 0 / 2i –180,20
U.u.t. 0 / 1 – A
Cc 95 AH
I
R
H
Q
![Page 39: Glup montecchio urodinamica nella vescica neurologica_carone](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062300/558c1ebcd8b42aa2528b475b/html5/thumbnails/39.jpg)
R
U.u.t
CcAH 0
I
R
H
Q
DISREFLESSIA AUTONOMA (0 2)
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C
S D Bn Us
D Bn Us PVR
R
U.u.t
CcAH
SCIM III6
SCIM III8QV
![Page 41: Glup montecchio urodinamica nella vescica neurologica_carone](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062300/558c1ebcd8b42aa2528b475b/html5/thumbnails/41.jpg)
““Spinal Cord Indipendence Measure, Version III - SCIM III – Spinal Cord Indipendence Measure, Version III - SCIM III –
Domanda n° 6 : gestione della disfunzione vescico-sfinterica
3 = residuo vescicale post-minzionale > a 100 ml, no cateterismo abituale o cateterismo ad intermittenza da care-giver
0 0 = catetere a permanenza
6= residuo vescicale < a 100 ml o esecuzione del cateterismo ad intermittenza con necessità di assistenza per l’utilizzo di dispositivi esterni di raccolta
9 = esecuzione del cateterismo ad intermittenza; l’utilizzo di dispositivi esterni di raccolta non richiede assistenza
11= esecuzione del cateterismo ad intermittenza; continente nell’intervallo tra i cateterismi, non necessità di dispositivi esterni di raccolta
13= residuo vescicale < a 100 ml, utilizzo di soli dispositivi esterni di raccolta senza necessità di assistenza
15= residuo post-minzionale < a 10 ml, soggetto continente, non necessita di utilizzo di dispositivi esterni di raccolta.
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C
S D Bn Us
D Bn Us PVR
R
U.u.t
CcAH
SCIM III6
SCIM III8QV
![Page 43: Glup montecchio urodinamica nella vescica neurologica_carone](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062300/558c1ebcd8b42aa2528b475b/html5/thumbnails/43.jpg)
““Spinal Cord Indipendence Measure, Version III - SCIM III – Spinal Cord Indipendence Measure, Version III - SCIM III –
Domanda n° 8: utilizzo del bagno (igiene perineale, svestizione/vestizione prima e dopo, utilizzo di assorbenti o pannolini)
0 = necessità di assistenza totale 1 = necessità di assistenza parziale – il soggetto non è in grado di lavarsi da solo
2 = necessità di assistenza parziale – il soggetto è in grado di lavarsi autonomamente
4 = è in grado di utilizzare il bagno in maniera autonoma per ogni necessità ma necessità di dispositivi speciali
5 = è in grado di utilizzare il bagno in maniera autonoma; non necessita di dispositivi speciali
![Page 44: Glup montecchio urodinamica nella vescica neurologica_carone](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062300/558c1ebcd8b42aa2528b475b/html5/thumbnails/44.jpg)
C
S D Bn Us
D Bn Us PVR
R
U.u.t
CcAH
SCIM III6
SCIM III8QV
![Page 45: Glup montecchio urodinamica nella vescica neurologica_carone](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062300/558c1ebcd8b42aa2528b475b/html5/thumbnails/45.jpg)
Valutazione della Qualità delle vita. Viene somministrata la domanda del questionario I-PSS
0: felice1: contento2: abbastanza soddisfatto3: un misto (sia soddisfatto che insoddisfatto)4: dispiaciuto5: infelice6: disperato
Come si sentirebbe se dovesse trascorrere il resto della sua vitacon la sua attuale condizione urinaria?
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International Lower Urinary Tract Function Basic Spinal Cord injury Data Set
Spinal Cord (2008) 46, 325-330
![Page 47: Glup montecchio urodinamica nella vescica neurologica_carone](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062300/558c1ebcd8b42aa2528b475b/html5/thumbnails/47.jpg)
C 20 a
S - D - Bn c Us c
CARATTERIZZAZIONE VIDEO-URODINAMICA
Paziente tetraplegico (ASIA A). Terapia antimuscarinica e cateterismi ad intermittenza. Ottima continenza: non fughe di urina tra un cateterismo e l’altro. Assenza di infezioni urinarie sintomatiche; sintomi e segni di Disreflessia autonoma di modesta entità
Tutto bene ma…
![Page 48: Glup montecchio urodinamica nella vescica neurologica_carone](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062300/558c1ebcd8b42aa2528b475b/html5/thumbnails/48.jpg)
Il paziente non è autonomo nella manovra del cateterismo ed a causa di tale completa dipendenza da altri non è assolutamente
soddisfatto della sua situazione
SCIM III6 33
SCIM III8 00QV 5
SCIM III 6: 3= cateterismo ad intermittenza da care-giver
SCIM 8: 0= necessità di assistenza totale
QV: 5= se dovessi trascorrere il resto della vita con l’attuale condizione urinaria…: infelice
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C 12 c
S +D +
180/75/45Bn cdc -
Us cdc +2
CARATTERIZZAZIONE VIDEO-URODINAMICA
Viene sospesa la terapia antimuscarinica : compaiono fughe di urina tra un cateterismo e l’altro (urinal condom); i sintomi e segni di disreflessia autonoma divengono più importanti. Il numero dei cateterismi viene ridotto a 2 con RV di circa 120 ml.
Il paziente è meno dipendente (deve essere sottoposto a soli due cateterismi al di) ma la DA è peggiorata .
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C 20 c
S +D +
230/35/35Bn cdc -
Us cdc +1
SCIM6 6
SCIM8 0 QV 2
CARATTERIZZAZIONE VIDEO-URODINAMICA
Il paziente viene sottoposto ad intervento endoscopico di sfinterotomia. Non deve più sottoporsi a cateterismi ad intermittenza (RV < 100) e la DA si risolve quasi del tutto
QV 2= se dovessi trascorrere il resto della vita con l’attuale condizione urinaria…:abbastanza soddisfatto
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ICI 2009
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