heidi anttila: icf – moniammatillisen kuntoutussuunnitelman viitekehys –koulutus

ICF ja työkalut

12.3.2013

ICF – moniammatillisen kuntoutussuunnitelman viitekehys –koulutus, PSHP

FT Heidi Anttila

THL, Palvelujen kehittäminen ja ohjaus -yksikkö, Vammaiset ja yhteiskunta -tiimi

1

ICF moniammatillisessa kuntoutuksessa

ICF työkalujen oppiminen

Tarpeenarviointi

Työnjako

Interventio

Seuranta

ICF aihealueprofiili

ICF arviointilomake

ICF Interventiotaulukko

ICF seuranta-lomake

2

Oppimistavoitteet:

• Oppia käyttämään ICF:n diagnoosipohjaisia ydinlistoja(ICF Core Set) moniammatillisessa kuntoutuksessa

• Oppia luomaan asiakkaan toimintakykyprofiili

Esimerkki: ICF:n käyttö kuntoutuksessa

3

Rehabilitation aims to enable people with health conditions experiencing or likely to experience disability to achieve and maintain optimal functioning in interaction with the environment.

Stucki G, Melvin J. The ICF: A unifying model for the conceptual description of Physical and rehabilitation Medicine. J Rehabil Med 2007; 39: 286-291

ICF:n käyttö kuntoutuksessa

Kuntoutuksen tavoitteena on •ylläpitää tai lisätä optimaalista toimintakykyä •vuorovaikutuksessa ympäristön kanssa •ihmisille, jotka terveydentilan takia kokevat elämässään toimintarajoitteita

4

Kuntoutuspalvelujen toteuttamisen lähtökohtana ovatyksilön toimintakyvyn ongelmat ja tarpeet.


Optimaalisen toimintakyvyn saavuttamiseksitarvitaan moniammatillista lähestymistapaa. Siksi kuntoutuksessa terveydenhuollonlähestymistapoihin yhdistyy työelämän, opetuksen, sosiaalisen, rakennetunympäristön lähestymistavat eri sektoreillatoimivien ammattilaisten yhteistyössä.

5

Toimintakyvyn arviointi on lähtökohtaasiakaskeskeiselle, tavoitteelliselle ja näyttöön perustuvalle iteratiivisellekuntoutusprosessille.


6

Teoria Käytäntö

Tarpeenarviointi

Työnjako

Interventio

Seuranta Kuntoutus-prosessi


7

Tarpeenarviointi

Työnjako

Interventio


ICF arviointi-lomake

ICF Aihealue-Profiili

ICF Interventio-taulukko

ICF Seuranta-näkymä

Rauch A, Cieza A, Stucki G, Melvin J. How to apply the ICF for rehabilitation management in clinical practice. Eur J Phys Rehabil Med 2008; 44: 329-42


8

s110

s120

s130

s140

s210

s230

… b110

b114

b117

b122

b126

b140

b144

b147

...

d110

d115

d120

d129

d130

d160

d166

…

e110

e115

e120

e125

e130

e150

…

s410

s430

s710

b110

b130

b134

b152

d240

d410

d415

d420

e110

e115

e120

32 ICF ydinlistaa: valitseterveydentilan / tilanteenperusteella

LaajaICF ydinsetti

LyhytICF ydinsetti


9

Tarpeenarviointi

Työnjako

Interventio

Seuranta Rehab-Cycle

ICF Aihealue-profiili

ICF Arviointi-lomake




10

Asiakkaan näkökulma –haastattelun avulla

Ammattilaisen näkökulma–kliininen tutkimus, testit & mittarit,

havainnointi

11

ICF categories

b130 Energy and drive functions

b134 Sleep functions

b152 Emotional functions

b280 Sensation of pain

b455 Exercise tolerance functions

b710 Mobility of joint functions

b730 Muscle power functions

b735 Muscle tone functions

b740 Muscle endurance functions

s120 Spinal cord and related structures

s760 Structure of the trunk

s770 Additional musculoskeletal structures rel. to movement

d230 Handling stress and other psychological demands

d410 Changing basic body positions

d415 Maintaining a basic position

d430 Lifting and carrying objects

d450 Walking

d510 Washing oneself

d530 Toileting

d540 Dressing

d640 Doing housework

d760 Family relationships

d845 Aquiring, keeping and terminating a job

d850 Remunerative employment

d859 Work and employment, other specified and unspecified

e110 Products or substances for personal consumption

e135 Products and technology for employment

e155 Design, construction…of buildings for private use

e310 Immediate family

e355 Health professionals

e410 Individual attitudes of immediate family members

e580 Health services, systems and policies

Käytä ICF ydinlistaa (ICF core set) tarkistuslistanakun haastatteletasiakasta ja keräät tietoja


12

Minulla on selkäkipua

Virtsarakkoni ja peräsuoleni eivätenää toimi.

Tosi vaikea ylläpitää tasapainoa

Laihtuminen harmittaa minua

En pysty enää tuntemaan kehoani

Jalkani ovat spastiset

Verenpaineeni laskee liian usein

En voi työskennellä trainerinäenää

Tahdon tavata ystäviäni

En pysty enää kävelemään

Minun on vaikea siirtää itseäni

En pysty itse käymään suihkussa

Pukeminen alaraajoihin mahdotonta, T-paidan kanssa alan pärjäämään

Pystyn itse katetroimaan, muttatarvitsen apua ulostamisessa.

Vaikea päästä ylämäkiä pyörätuolilla

Harmittaa, että joudun nukkumaanselälläni

Tukisukat auttavat hiukan

Vanhenpani ja ystäväni tukevat minuapaljon

Asuntooni ei pääse pyörätuolilla

Erittäin vahva tahdonvoima

26 -vuotias mies

ICD-10:

G 84.4 spastinen paraplegia1.2.2011

13

Käytä ICF ydinsettiä(ICF core set) moniammatillisenarvioinninoppaana

Kuvataksesiasiakkaantoimintakyky-tilanne

ICF categories ICF Qualifier

problem

0 1 2 3 4











s760 Structure of the trunk

s770 Additional musculoskeletal structures rel. to movement





d450 Walking


d530 Toileting

d540 Dressing




facilitator barrier

4+ 3+ 2+ 1+ 0 1 2 3 4







e580 Health services, systems and policies

Tee testejä, mittauksiahavainnoi…

Arvioi tuloksetICF tarkenteidenavulla


14

Suoritukset ja osallistuminen / kehon rakenteet ja toiminnot:

0 = Ei ongelmaa (ei lainkaan, ei havaittavissa, olematon) 0-4%

1 = Lievä ongelma (vähäinen, matala,…) 5-24%

2 = Kohtalainen ongelma (keskimääräinen, melko,…) 25-49%

3 = Vaikea ongelma (korkea, erittäin suuri,…) 50-95%

4 = Ehdoton ongelma (suurin mahdollinen, täysin,…) 96-100%

Ympäristötekijät:

0 = Ei rajoittavaa tekijää 0-4% +0 = Ei edistävää tekijää

1 = Lievästi rajoittava tekijä 5-24% +1 = Lievästi edistävä tekijä

2 = Kohtalaisesti raj. tekijä 25-49% +2 = Kohtalaisesti ed. tekijä

3 = Merkittävästi raj. tekijä 50-95% +3 = Merkittävästi ed. tekijä

4 = Ehdottomasti raj. tekijä 96-100% +4 = Ehdottomasti ed. tekijä

Seuraavassa esimerkissä käytetään yleisiä ICF-tarkenteita:


15

Tarpeenarviointi

Työnjako

Interventio







16

Assessment

Global Goal:

Service-Programme-Goal:

Cycle goal 1:

Cycle goal 2:

Cycle goal 3:


problem

0 1 2 3 4

Goal Relation

Goal value

b126 Temperament and personality functions




b260 Proprioceptive functions

b265 Touch functions

b270 Sensory functions related to temperature and other..


b28010 Pain in head and neck

b28013 Pain in back

b28014 Pain in upper limb

b28015 Pain in lower limb

b28016 Pain in joints

b310 Voice functions

b410 Heart functions

b415 Blood vessel functions

b4200 Increased blood pressure

b4201 Decreased blood pressure

b4202 Maintenance of blood pressure

b430 Haematological system functions

b440 Respiration functions

b445 Respiratory muscle functions

b450 Additional respiratory functions


b510 Ingestion functions

b515 Digestive functions

b525 Defecation functions

b5250 Elemination of faeces

b5251 Faecal consistency

b5252 Frequency of defecation

b5253 Faecal continence

b5254 Flatulence

b530 Weight maintenance functions

b550 Thermoregulation functions

b610 Urinary excretory functions

b620 Urination functions

b6200 Urination

b6201 Frequency of urination

b6202 Urinary continence

b630 Sensations associated with urinary functions

b640 Sexual functions

b670 Sensations associated with genital and reproductive functions


b715 Stability of joint functions


b7300 Power of isolated muscles and muscle groups

b7302 Power of muscles of one side of the body

b7303 Power of muscles on lower half of the body

b7304 Power of muscles of all limb

b7305 Power of muscles of the trunk


b7353 Tone of muscles of lower half of the body

b7354 Tone of muscles of all limbs

ICF aihealueet lyhyestäydinsetistä (Brief ICF Core Set (lihavoitu) arvioidaan ja kirjataan

Lisäksi: ICF aihealueetlaajasta ydinsetistäComprehensive ICF CoreSet (ei-lihavoidut) pitäisiarvioidamoniammatillisesti.

Työjako ja vastuu tietynICF aihealueen arvioinnistavoidaan jakaamoniammatillisen tiiminjäsenten kesken.

Ote asiakas Martin ICF aihealueprofiilista17

Global Goal:


Cycle goal 1:

Cycle goal 2:

Cycle goal 3:


problem 0 1 2 3 4

Goal Relation

Goal value

b152 Emotional function







b810 Protective functions of the skin


s430 Structure of the respiratory system

s610 Structure of the urinary system


d420 Transferring oneself

d445 Hand and arm use

d450 Walking


d530 Toileting

d540 Dressing

d550 Eating

d560 Drinking

facilitator barrier 4+ 3+ 2+ 1+ 0 1 2 3 4

e115 Products and technology… for personal use in daily living

e120 Products and technology…for personal…mobility …


e340 Personal care providers and personal assistants


Tulos:

FT: Martilla on kohtalaista kipua (VAS asteikko: 4) selässä, todennäköisesti liittyen hänen vartalon liikkeisiin.

Kohtalaista kipua (VAS asteikko: 4) selässä

b280 Kipuaistimus

Kohtalainen = ICF Tarkenne 2

VAS 4/10 = 40% ongelmasta=

ICF Tarkenne 2

1. Tee kliininen testi, mittaus,tutkimus, havainnoi tai haastattele

2. Arvioi tulos käyttämällä

ICF tarkenteita

3. → Kirjaa tulokset

ICF-kuvauslomakkeeseen

(Aihealueprofiili)

18

ICF TarkenneICF aihealueet

Global Goal:


Cycle goal 1:

Cycle goal 2:

Cycle goal 3:


problem 0 1 2 3 4

Goal Relation

Goal value















d450 Walking


d530 Toileting

d540 Dressing

d550 Eating

d560 Drinking







Tulos:

Hoitaja: Martilla on erittäin paljon vaikeuksia virtsanpidätyksessä.

Hän on täysin inkontinentti.täysin inkontinentti.

b620 Virtsaamistoiminnot

Ehdotonongelma= ICF

tarkenne 4

erittäin paljon vaikeuksia virtsanpidätyksessä.

1. Tee kliininen testi, mittaus,

havainnoi tai haastattele

2. → Arvioi tulos käyttämällä

ICF tarkenteita



(Aihealueprofiili)


Global Goal:


Cycle goal 1:

Cycle goal 2:

Cycle goal 3:


problem 0 1 2 3 4

Goal Relation

Goal value















d450 Walking


d530 Toileting

d540 Dressing

d550 Eating

d560 Drinking







Tulos:

TT: Martilla on lieviä ongelmia siirtymisessä sängystä pyörätuoliin ja takaisin. Hän tarvitsee ajoittain apua, ainakin ohjausta (SCIM: 1)(SCIM: 1)

d420 Itsensä siirtäminen

Lievä ongelma= ICF tarkenne 2

SCIM 1 = puolettäydestä

toiminnasta= ICF tarkenne 2

lieviä ongelmia siirtymissessä

1. Tee kliininen testi, mittaus,

havainnoi tai haastattele



(Aihealueprofiili)



2→ Arvioi tulos käyttämällä

ICF tarkenteita

20

Global Goal:


Cycle goal 1:

Cycle goal 2:

Cycle goal 3:

ICF categories ICF Qualifier Goal Rela-tion

Goal value

problem

0 1 2 3 4















d450 Walking


d530 Toileting

d540 Dressing

d550 Eating

d560 Drinking

facilitator barrier

4+ 3+ 2+ 1+ 0 1 2 3 4






Yhteisöön osallistuminen

Itsenäisyys arjen toimissa

Liikkuminen

Itsehoito

Työhön paluu

CG1

CG1

CG1

CG1

CG1

13

100

0

1

1

1

4+

21

Kipuaistimus

Lihasjänteystoiminnot

Asennon vaihtaminen

Itsensä siirtäminen

Tuotteet ja teknologiat…liikkumiseen…

… antaa laajan kuvan asiakkaan toimintakyvystä sekäympäristö- ja yksilötekijöiden vaikutuksistatoimintakykyyn tietyllä ajanhetkellä

Pidä mielessä:

ICF Aihealueprofiili…


22

ID number: Long term goal: Date of birth: October 13th 1981

Program goal: Diagnosis: ICD10: G82.4 Spastic paraplegia, SCI AIS A, Th8

Pa

tie

nts

Pe

rsp

ec

tive

Body-Structures/Functions Activities & Participation

He

alt

h P

rofe

ss

ion

al P

ers

pec

tiv

e

Environmental factors Personal factors

I have pain in my back

My bowel and bladder do not work anymore

To balance my body is really difficult

My bodyweight loss bothers me

I am not able to sense my body anymore

I have spasticity in my legs

My blood pressure decreases very often

The compression hosery helps a little bit

I cannot work as a mover anymore

It is important for me to meet my friends

I have to sleep on my back, that bothers me

The support of my parents and friends is a very big help for me

The flat is not wheelchar accessible

My willpower is extremely strong

b152.1 Emotional functionsb260.2 Proprioceptive functionsb265.2 Touch functionsb270.2 Sensory functionsb280.2 Sensation of painb4202.3 Maintenance of blood pressureb445.2 Respiratory muscle functionsb525.4 Defecation functionsb530.2 Weight maintenance functionsb620.4 Urination functionsb7300.1 Power of isolated muscles…b7303.4 Power of muscles on lower half…b7305.2 Power of muscles of the trunkb7353.2 Tone of muscles of lower half…b755.3 Involuntary movement reaction functions

d410.3 Changing basic body positiond4153.3 Maintaining a sitting positiond420.2 Transferring oneselfd450.4 Walkingd465.2 Moving around using equipmentd475.4 Drivingd510.1 Washing oneselfd520.2 Caring for body partsd5301.4 Regulating defecationd540.3 Dressingd570.2 Looking after one‘s healthd580.4 Remunerative employmentd920.3 Recreation and leisure

e115+3 Assistive products for personal use

e310+4 Immediate family, e320+4 Friends

e155.4 Design, construction of buildings

e355+3 Health professionals

I am not able to walk anymore

To transfer myself is quiet difficult

I am not able to take a shower by myself

To dress the lower extremity is impossible, the T-Shirt, I slowly get under control

I am able to catheterize myself, but I need support to purge the bowel

To move the wheelchair uphill and overcoming barriers is a problem

26 year old men

23

ID number: Long term goal: Date of birth: October 13th 1981

Program goal: Diagnosis: ICD10: G82.4 Spastic paraplegia, SCI AIS A, Th8

Pa

tie

nts

Pe

rsp

ec

tive

Body-Structures/Functions Activities & Participation

He

alt

h P

rofe

ss

ion

al P

ers

pec

tiv

e

Environmental factors Personal factors

I have pain in my back

I am not able to walk anymoreMy bowel and bladder do not work anymore

To balance my body is really difficult

My bodyweight loss bothers me

I am not able to sense my body anymore

I have spasticity in my legs

To transfer myself is quiet difficult

I am not able to take a shower by myself

My blood pressure decreases very often

The compression hosery helps a little bit

To dress the lower extremity is impossible, the T-Shirt, I slowly get under control

I am able to catheterize myself, but I need support to purge the bowel

I cannot work as a mover anymore

To move the wheelchair uphill and overcoming barriers is a problem

It is important for me to meet my friends

I have to sleep on my back, that bothers me

The support of my parents and friends is a very big help for me

The flat is not wheelchar accessible

My willpower is extremely strong

b152.1 Emotional functionsb260.4* Proprioceptive functionsb265.4* Touch functionsb270.4* Sensory functionsb280.2 Sensation of painb4202.3 Maintenance of blood pressureb445.2 Respiratory muscle functionsb525.4 Defecation functionsb530.2 Weight maintenance functionsb620.4 Urination functionsb7300.1 Power of isolated muscles…b7303.4 Power of muscles on lower half…b7305.2 Power of muscles of the trunkb7353.2 Tone of muscles of lower half…b755.3 Involuntary movement reaction functions

d410.3 Changing basic body positiond4153.3 Maintaining a sitting positiond420.2 Transferring oneselfd450.4 Walkingd465.2 Moving around using equipmentd475.4 Drivingd510.1 Washing oneselfd520.2 Caring for body partsd5301.4 Regulating defecationd540.3 Dressingd570.2 Looking after one‘s healthd580.4 Remunerative employmentd920.3 Recreation and leisure

e115+3 Assistive products for personal use

e310+4 Immediate family, e320+4 Friends

e155.4 Design, construction of buildings

e355.3+ Health professionals

26 year old men

24

1… kuvaa sekä asiakkaan että ammattilaisennäkökulman ja siten vahvistaa asiakkaantoimintakyvyn kokemuksen merkitystä

Pidä mielessä:

ICF tarpeenarviointilomake…

2… mahdollistaa tavoitteiden ja toimintakyvynongelmien yhteyden kuvaamisen


25

Tarpeenarviointi

Työnjako

Interventio







26

Intervention targets MD Nurs

PT OT Psy

SW

Oth Intervention First value

Goal value

Final value

Bo

dy

fu

nc

tio

n /

-

str

uc

ture

Ac

tiv

ity

/ P

arti

cip

ati

on

En

vir

on

me

n-

tal

fac

tors

Pe

rs

on

al

fac

tors



b7300 Power of isolated muscles

b7305 Power of muscles of the trunk

b7353 Tone of muscles of lower half

b755 Involuntary movement reactions


d4153 Maintaining a body position


d475 Driving


d520 Caring for body parts

d540 Dressing


e115 Products and techn. for use in daily

e120 Products and techn. for mobility

e155 Design, construction of buildings

pf Coping with disease

pf Acceptance of emotions

pf Self competencies

Manuaalinen terapia

Nivelten aktiiviset ja passiiviset liikkeet

Lihasvoimaharjoittelu välineillä

Lihasvoimaharjoittelu ilman välineitä

Lääkkeet, ratsastusterapia, vesivoimistelu

Liikereaktio harjoittelu

Arjen toimien harjoittelu

Lihasvoima- ja liikereatioharjoittelu

Training of activites of daily living

Driving training


d570 Looking after one‘s health

Training of activites of daily living, Counselling


Education, Counselling,

Vocational training

Choice and adaptation of assistive devices

Choice and adaptation of wheelchair

Clarification of living situation (private build.)

Other psych. therapy, Psych. counselling



XX

X

X

X

X X

X

X

X X

X

XX

X

XX

X

X

X

X X

X X X X

X

X

X X

X XX

X

X

X

2

0

1

2

2

3

3

2

2

4

1

2

3

2

4

+3

+2

4

+

-

-

0

0

1

0

1

1

1

1

1

2

0

1

0

1

3

+4

+4

2

+

0

0 27

1… kokoaa yhteen asiakkaan tavoitteet, suunnitellutinterventiot ja työnjaon eri ammattiryhmienkesken

Pidä mielessä:

ICF Interventiotaulukko…

2… kuvaa tarvittavat henkilöresurssit


28

Tarpeenarviointi

Työnjako

Interventio







29

Global Goal: Unlimited remunerative employment

Service-Programme-Goal: Part-time employment

Cycle goal 1: Reduction of pain

Cycle goal 2: Increase of mobility

Cycle goal 3: Coping strategies

ICF categories ICF Qualifier ICF Qualifier

problem problem 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4













d450 Walking


d540 Dressing




facilitator barrier facilitator barrier 4+ 3+ 2+ 1+ 0 1 2 3 4 4+ 3+ 2+ 1+ 0 1 2 3 4





ICF seuranta-lomakettakäytetäänkuvaamaanmuutostaasiakkaantoimintakyky-tilanteessa


30

1… esittää muutokset asiakkaan toimintakyvyssä jatavoitteiden saavuttamisessa

Muista:

ICF seurantalomake…

2… antaa tietoa kuntoutuksen jatkosuunnitteluavarten


31

www.icf-casestudies.orgSwiss Paraplegic Research 32

http://www.icf-casestudies.org/




ICF CORE SETS

Manual for Clinical Practice

Bickenbach J, Cieza A, Rauch A, Stucki G

(eds). Hogrefe, Göttingen 2012

Sisältää:

• Johdatus toimintakyvyn ja

vammaisuuden määritelmiin

•Kuvaus ICF ydinsettien kehittämisestä ja

tarkoituksesta

•Johdatus ICF ydinsettien käytöstä

käytännössä

• 5 esimerkkitapausta ICF-

kuvauslomakkeen käyttämisestä

•CD-ROM, jossa kaikki ICF ydinsetit ja

niitä vastaavat kuvauslomakkeet

tulostettavissa ja suoraan käytettävissä.

31.1.2013

ICF kuvauslomakkeen käytettävyysICF kuvauslomakkeen käyttäminen

• Auttoi saamaan selkeän kuvan asiakkaan toimintakykytilanteestaja mahdollisti kuntoutuksen ja interventioiden tavoitteidenkirjaamisen

• Auttoi selkeyttämään kuntoutuksen suunnittelua ja yhteistyötälisäämällä kommunikaatiota ja yhteistä tavoitteenasettelua

Haasteet:

• ICF aihealueet koettiin liian laajoiksi tai liian suppeiksi ja tarkoiksi

• ICF aihealueiden määritelmät koettiin osittain liian tarkoiksi taiepätarkoiksi, ja joskus myös päällekkäisiksi

• Arviointi ICF tarkenteiden avulla koettiin liian objektiivisiksi tai liiansubjektiivisiksi

• ICF tarkenteet ovat liian sensitiivisiä tai karkeita kuvaamaanmuutosta toimintakykytilanteessa

• kirjaamiseen käytetty aika lisääntyiRauch A, Cieza A, Stucki G, Melvin J. How to apply the ICF for rehabilitation

management in clinical practice. Eur J Phys Rehabil Med 2008; 44: 329-42


34

Kiitos!

Tee itse ICF-kuvauslomakeydinsettien avulla netissä:

www.icf-core-sets.org

Nämä diat ovat ICF Research Branchin ICF Work shop - materiaalia, Sveitsi

(suomennos Heidi Anttila)

35

heidi anttila: icf – moniammatillisen kuntoutussuunnitelman viitekehys –koulutus

Health & Medicine