Hemorragia DigestivaHemorragia Digestiva

Semiología - FisiopatologíaSemiología - Fisiopatología

Puede ser una urgencia medico quirúrgicaPuede ser una urgencia medico quirúrgica

Origen: Origen:

Alta Alta

BajaBaja

Presentación :Presentación :

Evidente Evidente

OcultaOculta

Tasa de mortalidad vinculación con la Tasa de mortalidad vinculación con la edad.edad.

Objetivo del manejo de los pacientesObjetivo del manejo de los pacientes

Estabilización del estado hemodinámicoEstabilización del estado hemodinámico

Determinar su origenDeterminar su origen

DetenerlaDetenerla

Prevenir la recurrenciaPrevenir la recurrencia

Advenimiento de la endoscopiaAdvenimiento de la endoscopia

Tratamientos hemostáticosTratamientos hemostáticos

Disminución de incidencia de Disminución de incidencia de intervenciones quirúrgicasintervenciones quirúrgicas

ANAMNESISANAMNESIS

SINTOMAS RELEVANTES SINTOMAS RELEVANTES

HematemesisHematemesis

MelenaMelena

Enterorragia o HematoqueziaEnterorragia o Hematoquezia

Rectorragia Rectorragia

Hemorragia ocultaHemorragia oculta

Sospecha por presencia de anemiaSospecha por presencia de anemia

Mas del 80% de las hemorragias Mas del 80% de las hemorragias digestivas altas agudas se manifiestan digestivas altas agudas se manifiestan

por:por:

HematemesisHematemesis

MelenasMelenas

HematoqueziaHematoqueziaHemorragia de origen bajoHemorragia de origen bajo

En la HDA diagnóstico y tratamiento En la HDA diagnóstico y tratamiento son simultáneos son simultáneos

Hospitalización y ManejoHospitalización y Manejo90% cederá espontáneamente 90% cederá espontáneamente

Factores clínicos de mal pronosticoFactores clínicos de mal pronostico

Edad superior a 65 años Edad superior a 65 años

Presión arterial inferior a100 m.m.h.gPresión arterial inferior a100 m.m.h.g

Factores de comorbilidadFactores de comorbilidad

Conocer de coagulopatíaConocer de coagulopatía

Toma de medicaciónToma de medicación

Motivo de consulta y enfermedad actualMotivo de consulta y enfermedad actual

Hematemesis Hematemesis

MelenasMelenas

Enterorragía rectorragiasEnterorragía rectorragias

Repercusión HemodinámicaRepercusión Hemodinámica

Hematemesis ocurre generalmente en Hematemesis ocurre generalmente en hemorragias graveshemorragias graves

Origen alto de la hemorragiaOrigen alto de la hemorragia

Determinar si la hemorragia es de origen Determinar si la hemorragia es de origen digestivo digestivo

Si existiera duda examinar cavidad nasal y Si existiera duda examinar cavidad nasal y oro faringeaoro faringea

En caso de melena cuanto tiempo En caso de melena cuanto tiempo después de la hematemesis aparece después de la hematemesis aparece

No siempre la hematemesis se acompaña No siempre la hematemesis se acompaña de melena de melena

Enterorragia o Hematoquecia casi siempre Enterorragia o Hematoquecia casi siempre son de origen colonicoson de origen colonico

Detección de Hemorragia digestiva Detección de Hemorragia digestiva

Sonda nasogastricaSonda nasogastrica

Tacto rectalTacto rectal

Repercusión hemodinámica que provocó Repercusión hemodinámica que provocó el sangrado el sangrado

Interrogar cifras tensiónales previasInterrogar cifras tensiónales previas

Verificar cambios posturales de P.AVerificar cambios posturales de P.A

Gravedad de la hemorragia determinada Gravedad de la hemorragia determinada por el compromiso hemodinámico por el compromiso hemodinámico

Clasificación de las hemorragiasClasificación de las hemorragias

Leves Leves P.A es superior a 100 mm hg ;P.A es superior a 100 mm hg ;

No variaciones en la movilización ortotásticaNo variaciones en la movilización ortotástica

Pulso inferior a 100 latidos x min.Pulso inferior a 100 latidos x min.

Pérdida de sangre menos del 10% de la Pérdida de sangre menos del 10% de la volemiavolemia

( 500 cc)( 500 cc)

Hemorragia intensidad moderadaHemorragia intensidad moderadaDiscreta hipotensión Discreta hipotensión

Taquicardia Taquicardia

Presión venosaPresión venosa

Diuresis descendidaDiuresis descendida

Pérdida de sangre ( 20% de la volemia) Pérdida de sangre ( 20% de la volemia) (1000ml)(1000ml)

Hemorragia grave o masivaHemorragia grave o masivaSíntomas severos de hipovolemiaSíntomas severos de hipovolemia

Excitación Excitación

Pulso rápido y finoPulso rápido y fino

OligoanuriaOligoanuria

Pérdida mayor al 20% ( 1500-2000 cc)Pérdida mayor al 20% ( 1500-2000 cc)

Hemorragia cataclísmicaHemorragia cataclísmicaMayores pérdidas Mayores pérdidas

TaquicardiaTaquicardia

Vasoconstricción compensatoriaVasoconstricción compensatoria

Colapso vascular y shockColapso vascular y shock

Sangrado 40- 50% de la volemiaSangrado 40- 50% de la volemia

Anamnesis Anamnesis

difícil y dudosa enfermos gravesdifícil y dudosa enfermos graves

HDA en el 90% de los casos el origenHDA en el 90% de los casos el origen

Ulcera péptica gastroduodenalUlcera péptica gastroduodenal

Varices esofagogastricasVarices esofagogastricas

Lesiones agudas de la mucosa gástricaLesiones agudas de la mucosa gástrica

Desgarro de Mallaory WeissDesgarro de Mallaory Weiss

Ulceras duodenales sangran mas Ulceras duodenales sangran mas comúnmente que ulceras gástricas comúnmente que ulceras gástricas

Hipertensión portal puede provocar Hipertensión portal puede provocar hemorragia por varices esofágica, hemorragia por varices esofágica,

gástricasgástricas

Interrogar sobre farmacos gastrolesivosInterrogar sobre farmacos gastrolesivos

Desgarro de Mallaory Weiss Desgarro de Mallaory Weiss

Dispepsia atípica con síntomas Dispepsia atípica con síntomas inespecíficos inespecíficos

Repugnancia a la carneRepugnancia a la carne

Síntomas de reflujo gastroesofágicoSíntomas de reflujo gastroesofágico

Investigar sangrado por sectores cutáneo Investigar sangrado por sectores cutáneo mucososmucosos

Etiologías menos frecuentesEtiologías menos frecuentes

Hemorragia digestiva bajaHemorragia digestiva baja

Mayoría por causas colórectales mezclada Mayoría por causas colórectales mezclada con las materias homogéneamentecon las materias homogéneamente

La hemorragia digestiva en el 3- 5% se La hemorragia digestiva en el 3- 5% se origina en el intestino delgadoorigina en el intestino delgado

Adultos jóvenes Adultos jóvenes

Hemorroides E.I.I. PóliposHemorroides E.I.I. Pólipos

Adultos mayoresAdultos mayores

Divertículo de colonDivertículo de colon

AngiodisplasiasAngiodisplasias

Tumores malignosTumores malignos

A.I.N.E y A.A.SA.I.N.E y A.A.S

Examen físicoExamen físico

Investigar la repercusión hemodinámicaInvestigar la repercusión hemodinámica

Exámenes complementarioExámenes complementario

Hemograma completoHemograma completo

IonogramaIonograma

AzoemiaAzoemia

CreatininaCreatinina

GlicemiaGlicemia