HEMORRAGIA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJADIGESTIVA BAJA

Dr. Gustavo A. GentileDr. Gustavo A. Gentile

DefiniciónDefinición

Es aquella que tiene como origen Es aquella que tiene como origen topográfico del tracto digestivo el topográfico del tracto digestivo el trayecto que comienza en el ángulo trayecto que comienza en el ángulo de Treitz hasta el ano. de Treitz hasta el ano.

La HDB puede ponerse de manifiesto La HDB puede ponerse de manifiesto microscópicamente como sangre roja microscópicamente como sangre roja en heces o bien en forma oculta en heces o bien en forma oculta cuando se descubre solo a través de cuando se descubre solo a través de pruebas bioquímicas.pruebas bioquímicas.

Formas de presentación clínicaFormas de presentación clínica:: Hematoquezia: sangre roja sola o mezclada con Hematoquezia: sangre roja sola o mezclada con

la materia fecal con o sin coágulos ( expresa la materia fecal con o sin coágulos ( expresa sangrado importante > de 1.000 cm3sangrado importante > de 1.000 cm3

Melena: Heces alquitranadas, denota pérdida de Melena: Heces alquitranadas, denota pérdida de 60 a 100 cm3 y se presenta a las 5 a 10 hs. de 60 a 100 cm3 y se presenta a las 5 a 10 hs. de ocurrido el sangrado pudiendo prolongarse hasta ocurrido el sangrado pudiendo prolongarse hasta 5 días después de haber cesado el mismo.5 días después de haber cesado el mismo.

Hemoproctorragia : sangre roja rutilante recién Hemoproctorragia : sangre roja rutilante recién emitida ( de localización ano-rectal).emitida ( de localización ano-rectal).

Exàmen clinico del paciente Exàmen clinico del paciente portador de HDBportador de HDB

InterrogatorioInterrogatorio

- Antecedentes personales: diverticulosis,polipos colónicos- Antecedentes personales: diverticulosis,polipos colónicos- Consumo de fármacos: aspirina, anticoagulantes, antiagregantes - Consumo de fármacos: aspirina, anticoagulantes, antiagregantes

plaquetarios.plaquetarios.- Enfermedades sistémicas, vasculitis, enfermedades vasculares, Enfermedades sistémicas, vasculitis, enfermedades vasculares,

arritmias cardíacas, HTA.arritmias cardíacas, HTA.- Antecedentes familiares: Cáncer de colon, poliposis familiar.Antecedentes familiares: Cáncer de colon, poliposis familiar. Tacto rectal : descartar patología hemorroidal, lesiones Tacto rectal : descartar patología hemorroidal, lesiones

vegetantes de recto.vegetantes de recto. Examen de mucosas: telangiectasias (Rendu Osler), manchas Examen de mucosas: telangiectasias (Rendu Osler), manchas

en los labios ( Peutz Jaegers) en los labios ( Peutz Jaegers) Auscultación cardíaca: estenosis aórtica Auscultación cardíaca: estenosis aórtica angioectasias .angioectasias . Exámen abdominal: hepatoesplenomegaliaExámen abdominal: hepatoesplenomegalia hipertensión hipertensión

portalportal : : várices de colon, hemorroides. várices de colon, hemorroides. Exámen de piel: púrpura, petequiasExámen de piel: púrpura, petequiascoagulopatías.coagulopatías.

CLASIFICACIÒN DE LA H.D CLASIFICACIÒN DE LA H.D SEGÙN SU MAGNITUDSEGÙN SU MAGNITUD

Forma leve: perdida de 500 a 1000 cm3.Forma leve: perdida de 500 a 1000 cm3. Taquicardia Taquicardia Hipotensiòn arterial leveHipotensiòn arterial leve Extremidades frìasExtremidades frìas

Forma moderada: pèrdida de 1.000 a 1.500 cm3.Forma moderada: pèrdida de 1.000 a 1.500 cm3. F. C de 100 a 120 x min.F. C de 100 a 120 x min. T.A < de 100mm Hg de sistólica.T.A < de 100mm Hg de sistólica. Palidez difusaPalidez difusa Sudoraciòn e inquietudSudoraciòn e inquietud

Forma severa: pérdida de 1.500 a 2.000 cm3.Forma severa: pérdida de 1.500 a 2.000 cm3. F.C > de 120 x min.F.C > de 120 x min. T.A < de 60 mm Hg de sistólica.T.A < de 60 mm Hg de sistólica. Palidez extrema Palidez extrema ShockShock

CRITERIOS DE INTERNACION CRITERIOS DE INTERNACION EN UTIEN UTI

Hemorragia severaHemorragia severa

Sangrado recurrente durante la Sangrado recurrente durante la internaciòninternaciòn

Sangrado + patología asociadaSangrado + patología asociada

MANEJO DEL PACIENTE CON MANEJO DEL PACIENTE CON H.D AL INGRESOH.D AL INGRESO

Control de signos vitalesControl de signos vitales Colocación de vía central y reposición de la volemiaColocación de vía central y reposición de la volemia Sonda nasogastricaSonda nasogastrica Sonda vesicalSonda vesical Laboratorio : Hto, G.Blancos, Urea, Creatininemia, Laboratorio : Hto, G.Blancos, Urea, Creatininemia,

coagulograma, grupo sanguìneo y factor RH, Ionograma.coagulograma, grupo sanguìneo y factor RH, Ionograma. Reposición de sangre: se tiende a restringir la transfusión Reposición de sangre: se tiende a restringir la transfusión

por riesgo a enfermedades transmisibles por vía por riesgo a enfermedades transmisibles por vía parenteral (SIDA, Hepatitis B/C).parenteral (SIDA, Hepatitis B/C).

Generalmente está indicada en hemorragias severas (> Generalmente está indicada en hemorragias severas (> de 1.500 cm3) con valores de Hto inferiores a 30%. En de 1.500 cm3) con valores de Hto inferiores a 30%. En ocasiónes para lograr la reposición de hematíes sin el ocasiónes para lograr la reposición de hematíes sin el propósito de aumentar la volemia exageradamente por propósito de aumentar la volemia exageradamente por afecciones cardiacas se utilizan GR desplasmatizados, afecciones cardiacas se utilizan GR desplasmatizados, mientras que en pacientes con coagulopatías resulta útil mientras que en pacientes con coagulopatías resulta útil la administración de plasma fresco.la administración de plasma fresco.

CUANDO REALIZAR LA CUANDO REALIZAR LA COLONOSCOPíACOLONOSCOPíA

Tener presente que un importante Tener presente que un importante porcentaje de las HDB (80%) son porcentaje de las HDB (80%) son autolimitadas.autolimitadas.

La sangre actúa como catártico y colabora La sangre actúa como catártico y colabora para la limpieza del colon, no obstante se para la limpieza del colon, no obstante se sugiere complementar la limpieza del colon sugiere complementar la limpieza del colon con diversas sustancias orales ( Colyte, con diversas sustancias orales ( Colyte, Fosfato disodico y dipotásico)Fosfato disodico y dipotásico)

La colonoscopía intrahemorrágica suele ser La colonoscopía intrahemorrágica suele ser muy dificultosa y en ocasiones no permite muy dificultosa y en ocasiones no permite arribar al diagnóstico etiológico del arribar al diagnóstico etiológico del sangrado.sangrado.

Conducta a seguir ante Conducta a seguir ante colonoscopía no diagnósticacolonoscopía no diagnóstica

Esperar y repetir el estudio si el estado general del Esperar y repetir el estudio si el estado general del paciente lo permite.paciente lo permite.

Realizar arteriografìa selectiva de mesentérica inferior , Realizar arteriografìa selectiva de mesentérica inferior , útil cuando el sangrado es activo y mayor de 0,5 ml por útil cuando el sangrado es activo y mayor de 0,5 ml por minuto, para que el contraste extravasado pueda ser minuto, para que el contraste extravasado pueda ser visualizado. Además permite identificar el lugar del visualizado. Además permite identificar el lugar del sangrado y a la vez orientar la patología causante sangrado y a la vez orientar la patología causante ( angioectasias, tumores, divertículos) además de poder ( angioectasias, tumores, divertículos) además de poder realizar tratamiento hemostático mediante embolizacion realizar tratamiento hemostático mediante embolizacion selectiva del vaso sangrante (técnica en discusión dado selectiva del vaso sangrante (técnica en discusión dado que puede ocasionar infarto intestinal) o bien infusion que puede ocasionar infarto intestinal) o bien infusion intraarterial de sustancias vasoactivas como la intraarterial de sustancias vasoactivas como la vasopresina.vasopresina.

Estudio de Camara gamma con eritrocitos marcados con Tc Estudio de Camara gamma con eritrocitos marcados con Tc 9999

Laparotomía exploradora cuando fracasan los métodos de Laparotomía exploradora cuando fracasan los métodos de diagnóstico anterioresdiagnóstico anteriores..

CAUSAS MAS COMUNES DE CAUSAS MAS COMUNES DE HDBHDB

Pacientes menores de 40 añosPacientes menores de 40 añosHemorroidesHemorroidesPóliposPóliposTumoresTumoresEIIEIIDivertículo de Meckel en niñosDivertículo de Meckel en niños

Pacientes mayores de 40 añosPacientes mayores de 40 añosDiverticulosisDiverticulosisTumoresTumoresAngioectasiasAngioectasiasPóliposPóliposColitis isquémicaColitis isquémica

HEMORRAGIAS QUE TIENEN HEMORRAGIAS QUE TIENEN ORIGEN EN I. DELGADOORIGEN EN I. DELGADO

Suelen ser responsables de la mayoría de Suelen ser responsables de la mayoría de los casos de H.D de origen no los casos de H.D de origen no determinado.determinado.

El mayor número de casos está dado por El mayor número de casos está dado por lesiones vasculares, seguido de tumores lesiones vasculares, seguido de tumores primarios ( adenocarcinoma, leiomiomas, primarios ( adenocarcinoma, leiomiomas, linfomas, pólipos, t.carcinoides) y linfomas, pólipos, t.carcinoides) y secundarios ( melanomas, ca. de secundarios ( melanomas, ca. de testículo).testículo).

PATOLOGÍAS QUE CAUSAN PATOLOGÍAS QUE CAUSAN HDB DE ORÍGEN COLÓNICOHDB DE ORÍGEN COLÓNICO

Enfermedad diverticular:Enfermedad diverticular: Son dilataciones saculares de la mucosa y submucosa a través Son dilataciones saculares de la mucosa y submucosa a través

de la capa muscular circular colónica secundarias a la de la capa muscular circular colónica secundarias a la existencia de una o más áreas de baja resistencia de la pared existencia de una o más áreas de baja resistencia de la pared colónica y al aumento de la presión intraluminal del colon.colónica y al aumento de la presión intraluminal del colon.

La hemorragia es una complicación que se presenta en el10 al La hemorragia es una complicación que se presenta en el10 al 30 % de los pacientes con enfermedad diverticular.30 % de los pacientes con enfermedad diverticular.

Junto con las angioectasias es la causa más frecuente de HDB Junto con las angioectasias es la causa más frecuente de HDB masiva (3 a 5% de los casos).masiva (3 a 5% de los casos).

En el 70% de los casos el sangrado tiene origen en el colon En el 70% de los casos el sangrado tiene origen en el colon derecho y suele originarse en un solo divertículo.derecho y suele originarse en un solo divertículo.

El sangrado oculto es ocasional.El sangrado oculto es ocasional. La hemorragia suele cesar espontáneamente en el 80% de los La hemorragia suele cesar espontáneamente en el 80% de los

casos, habiendo recidivas en un 25% de los mismos.casos, habiendo recidivas en un 25% de los mismos. La infección (diverticulitis) es más frecuente en el colon La infección (diverticulitis) es más frecuente en el colon

izquierdo.izquierdo. La perforación es indicación de tratamiento quirúrgico como asì La perforación es indicación de tratamiento quirúrgico como asì

también la hemorragia que no cede con el tratamiento médico también la hemorragia que no cede con el tratamiento médico habitual.habitual.

Factores Injuriantes

Daño Progresivo Ruptura Daño de la Intima

Arteria

Sangrado

HEMORRAGIA HEMORRAGIA DIVERTICULARDIVERTICULAR

Pólipos de colonPólipos de colon Son protuberancias en la mucosa hacia la luz del colon. Son protuberancias en la mucosa hacia la luz del colon. Se calcula que un 50% de las personas adultas tiene algún tipo Se calcula que un 50% de las personas adultas tiene algún tipo

de pólipo intestinal, siendo los más frecuentes los pólipos de pólipo intestinal, siendo los más frecuentes los pólipos hiperplàsicos y los adenomatosos.hiperplàsicos y los adenomatosos.

Acorde a su estructura histológica se clasifican en:Acorde a su estructura histológica se clasifican en:a) Neoplásicosa) NeoplásicosBenignos o adenomas: TubularesBenignos o adenomas: Tubulares VellososVellosos TubulovellososTubulovellosos Malignos o carcinomas: Carcinoma in situMalignos o carcinomas: Carcinoma in situ Carcinoma invasorCarcinoma invasor b) No neoplásicos b) No neoplásicos Hiperplásicos Hiperplásicos Hamartomatosos: Juveniles (dilataciones glandulares quisticas), S. Hamartomatosos: Juveniles (dilataciones glandulares quisticas), S.

Peuts Jeghers, S. de Cowden, S. de Cronkite-Canada y S. Peuts Jeghers, S. de Cowden, S. de Cronkite-Canada y S. Poliposis juvenil múltiple.Poliposis juvenil múltiple.

Seudopòlipos de la C.U, amebiasis y colitis isquèmica.Seudopòlipos de la C.U, amebiasis y colitis isquèmica.

Clasificación endoscópica de Clasificación endoscópica de pólipos de colonpólipos de colon::

PlanosPlanos SésilesSésiles

SubpediculadosSubpediculados

PediculadosPediculados

Factores de riesgo de malignidadFactores de riesgo de malignidad

Es mayor a medida que aumenta el Es mayor a medida que aumenta el tamañotamaño

Los sésiles tienen mayor riesgo que Los sésiles tienen mayor riesgo que los pediculados y subpediculados.los pediculados y subpediculados.

Los vellosos y tubulo vellosos (30 a Los vellosos y tubulo vellosos (30 a 60%) mas que los tubulares(5%)60%) mas que los tubulares(5%)

AngioectasiasAngioectasias Son dilataciones vasculares menores de Son dilataciones vasculares menores de

5 mm de vénulas y capilares de la mucosa 5 mm de vénulas y capilares de la mucosa y submucosa que se desarrollan por y submucosa que se desarrollan por obstrucción parcial crónica e intermitente obstrucción parcial crónica e intermitente de las venas de la submucosa en el lugar de las venas de la submucosa en el lugar por donde atraviesan las capas por donde atraviesan las capas musculares del intestino secundarias a musculares del intestino secundarias a accesos repetidos de distensión colónica.accesos repetidos de distensión colónica.

Son la anomalía vascular más frecuente Son la anomalía vascular más frecuente del tracto GI y probablemente la del tracto GI y probablemente la causa más frecuente de sangrado causa más frecuente de sangrado intestinal bajo después de los 60 años.intestinal bajo después de los 60 años.

Asociada a estenosis aórtica, Asociada a estenosis aórtica, colagenopatías e I.R.C.colagenopatías e I.R.C.

AngioectasiasAngioectasias Localización.Localización.-ciego: 37%-ciego: 37%-colon ascendente: 17%-colon ascendente: 17%-colon transverso: 7%-colon transverso: 7%-colon izquierdo: 7%-colon izquierdo: 7%-sigmoides: 18%-sigmoides: 18%-recto: 14%-recto: 14%-Múltiples en el 25% de los casos.-Múltiples en el 25% de los casos. La hemorragia es aguda en un 15%, recurrente en La hemorragia es aguda en un 15%, recurrente en

un 70% y en el 15 % restante se manifiesta en un 70% y en el 15 % restante se manifiesta en forma oculta como forma oculta como anemia ferropènica.anemia ferropènica.

No tienen relación con otras anomalías vasculares No tienen relación con otras anomalías vasculares como las telangiectasias del Rendu Osler y los como las telangiectasias del Rendu Osler y los hemangiomas. hemangiomas.

El diagnóstico es por colonoscopía y artriografía.El diagnóstico es por colonoscopía y artriografía.

Cancer de ColonCancer de Colon Frecuencia:el segundo en el hombre después del de próstata.Frecuencia:el segundo en el hombre después del de próstata. Predisposición genética en un10 % de los casos.Predisposición genética en un10 % de los casos. La incidencia guarda relaciòn con hábitos de alimentación, La incidencia guarda relaciòn con hábitos de alimentación,

especialmente el consumo de carne y grasas y la disminución especialmente el consumo de carne y grasas y la disminución de la dieta rica en fibras.de la dieta rica en fibras.

Cada vez mas frecuente en personas jóvenes, de todas maneras Cada vez mas frecuente en personas jóvenes, de todas maneras la edad media de diagnóstico es alrededor de los 60 años.la edad media de diagnóstico es alrededor de los 60 años.

El 50% se localizan en recto y sigma , en menor proporción en El 50% se localizan en recto y sigma , en menor proporción en colon derecho y transverso.colon derecho y transverso.

Un 3 a 6 % de los casos son multicèntricos (sincrónicos)Un 3 a 6 % de los casos son multicèntricos (sincrónicos) Presentación habitual:Presentación habitual: los de colon derecholos de colon derechoanemia ferropénica crónica o melena anemia ferropénica crónica o melena

los de colon izquierdolos de colon izquierdohemoproctorragia, hematoquezia o hemoproctorragia, hematoquezia o

cuadro suboclusivo.cuadro suboclusivo. Son lesiones precancerosas:Son lesiones precancerosas: Adenomas vellosos y tubularesAdenomas vellosos y tubulares Colitis ulcerosa (5% en pacientes con pancolitis durante mas de Colitis ulcerosa (5% en pacientes con pancolitis durante mas de

20 años) y Enf. De Crohn.20 años) y Enf. De Crohn.

Colitis isquémicaColitis isquémica Formas de presentaciónFormas de presentación a) oclusivaa) oclusiva b) no oclusivab) no oclusiva

Cuadro clínico:Cuadro clínico: Dolor abdominalDolor abdominal TenesmoTenesmo Diarrea sanguinolentaDiarrea sanguinolenta

Síntomas generales: nauseas, vómitos y fiebre.Síntomas generales: nauseas, vómitos y fiebre. Ubicación Ubicación ángulo esplénico y unión rectosigmoide. ángulo esplénico y unión rectosigmoide. Radiología Radiología signo de la huella del pulgar. signo de la huella del pulgar. Endoscopía :Endoscopía : área bien delimitada de 15 a 20 cm. de extensión de mucosa área bien delimitada de 15 a 20 cm. de extensión de mucosa

con ulceraciones y focos de hemorragia y áreas cubiertas por con ulceraciones y focos de hemorragia y áreas cubiertas por fibrina por necrosis tisular secundaria a isquemia por fibrina por necrosis tisular secundaria a isquemia por enfermedad vascular subyacente (aterosclerosis, vasculitis, enfermedad vascular subyacente (aterosclerosis, vasculitis, etc.) o bien por arritmias cardiacas o cuadros de hipotensión etc.) o bien por arritmias cardiacas o cuadros de hipotensión severa.severa.

Colitis actínicaColitis actínica Secundaria a radiaciones ionizantes por Secundaria a radiaciones ionizantes por

tumores pélvicos (Ca. de próstata tumores pélvicos (Ca. de próstata , vejiga , vejiga o ginecológicos).o ginecológicos).

Endoscópicamente se manifiesta por Endoscópicamente se manifiesta por ulceraciones mucosas y áreas de ulceraciones mucosas y áreas de hemorragia subepiteliales similares a las hemorragia subepiteliales similares a las de la isquemia. de la isquemia.

Se producen al poco tiempo de la Se producen al poco tiempo de la radioterapia hasta varios años después de radioterapia hasta varios años después de la misma.la misma.

Pueden desarrollar estenosis a largo plazo.Pueden desarrollar estenosis a largo plazo.

Enfermedades Inflamatorias Enfermedades Inflamatorias intestinalesintestinales

La hematoquezia y la La hematoquezia y la hemoproctorragia acompañadas de hemoproctorragia acompañadas de diarrea con mucorrea son la forma diarrea con mucorrea son la forma

de presentación mas frecuente.de presentación mas frecuente.

Diagnóstico diferencial entre C. Diagnóstico diferencial entre C. Ulcerosa y Enf. Ulcerosa y Enf. de Crohn:de Crohn:

Colitis ulcerosa:Colitis ulcerosa:

-diarrea con sangre-diarrea con sangre -70% Ac. ANCAp positivos -70% Ac. ANCAp positivos - afectación continua, a predominio - afectación continua, a predominio

izquierdo y recto siempre comprometido.izquierdo y recto siempre comprometido. -compromiso de la mucosa -compromiso de la mucosa -lesiones eritematosas con úlceras y fibrina -lesiones eritematosas con úlceras y fibrina -asociación con enf. del hígado (CEP)-asociación con enf. del hígado (CEP) -predisposición al Ca. de colon-predisposición al Ca. de colon

Diagnóstico diferencial entre C. Diagnóstico diferencial entre C. Ulcerosa y Enf. Ulcerosa y Enf. de Crohn:de Crohn:

Enf. De Crohn:Enf. De Crohn:

-diarrea con dolor abdominal-diarrea con dolor abdominal -90 % Ac. ANCAp negativos-90 % Ac. ANCAp negativos -afectación discontinua o segmentaria con -afectación discontinua o segmentaria con

compromiso casi permanente del ileon distalcompromiso casi permanente del ileon distal -ulceras aftoides con mucosa sana y patrón -ulceras aftoides con mucosa sana y patrón

en empedradoen empedrado -compromiso de toda la pared del colon o -compromiso de toda la pared del colon o

ileon ileon -presencia de fístulas perineales -presencia de fístulas perineales -menor predisposición al ca. de colon que la -menor predisposición al ca. de colon que la

c.ulcerosac.ulcerosa

Colitis infecciosasColitis infecciosas

ShigellosisShigellosis SalmonellaSalmonella CampylobacterCampylobacter E. Coli enteroinvasivaE. Coli enteroinvasiva Entoameba histolyticaEntoameba histolytica Clostridium diffícileClostridium diffícile Citomegalovirus Citomegalovirus

Várices colónicasVárices colónicas

Secundarias a Hipertensión PortalSecundarias a Hipertensión Portal

Se localizan en region rectosigmoideSe localizan en region rectosigmoide

Se tratan mediante ligadura Se tratan mediante ligadura endoscópica con bandas elásticasendoscópica con bandas elásticas

Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel Es la causa más frecuente de HDB en niñosEs la causa más frecuente de HDB en niños Anomalía congénita (1 a 3% de la población)Anomalía congénita (1 a 3% de la población) Se localiza en Ileon distalSe localiza en Ileon distal Complicación mas frecuenteComplicación mas frecuente hemorragia (por hemorragia (por

tener mucosa gastrica heterotópica que al tener mucosa gastrica heterotópica que al ulcerarse dentro del intestino, sangra).ulcerarse dentro del intestino, sangra).

El diagnóstico se efectúa mediante cámara El diagnóstico se efectúa mediante cámara gamma con una sensibilidad del 75% o bien la gamma con una sensibilidad del 75% o bien la arteriografía.arteriografía.

Su tratamiento es quirúrgico.Su tratamiento es quirúrgico.

Angiodisplasia

Angiodisplasia30%

Anal4%

Colitis Isquémica

10%

Neoplasia13%

Diverticulosis21%

Intestino Delgado

10%

Otros4%

No Definidos8%

HEMORRAGIAHEMORRAGIA DIGESTIVADIGESTIVA BAJA SEVERABAJA SEVERAEtiología Etiología

ALGORRITMO DIAGNOSTICO EN ALGORRITMO DIAGNOSTICO EN PACIENTES CON HDB SEVERAPACIENTES CON HDB SEVERA

COLONOSCOPíACOLONOSCOPíA

Identificación del sangrado No se identifica sangradoIdentificación del sangrado No se identifica sangrado

Tto. Medico Cámara gamma o arteriograf{ia Tto. Medico Cámara gamma o arteriograf{ia Ttto endoscópico Enteroscopía de empujeTtto endoscópico Enteroscopía de empuje Tto. quirúrgicoTto. quirúrgico

FIBROENDOSCOPÍA ALTAFIBROENDOSCOPÍA ALTA(11% la hemorragia tiene origen en T.G.I alto)(11% la hemorragia tiene origen en T.G.I alto)

CARACTERÌSTICAS DEL CARACTERÌSTICAS DEL TRATAMIENTO ENDOSCÒPICOTRATAMIENTO ENDOSCÒPICO

ElectrocoagulaciónElectrocoagulación Argon PlasmaArgon Plasma Inyección local con adrenalina l:10.000Inyección local con adrenalina l:10.000

Complicaciones del tto endoscópico:Complicaciones del tto endoscópico:

PerforaciónPerforación Sindrome post electrocoagulación: dolor Sindrome post electrocoagulación: dolor

abdominaL, fiebre, reacción peritoneal,abdominaL, fiebre, reacción peritoneal, leucocitosisleucocitosis Hemorragia tardíaHemorragia tardía EstenosisEstenosis

HEMORRAGIA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJADIGESTIVA BAJA

Terapias efectivas en la forma severa Terapias efectivas en la forma severa

Cirugía

Terapia de sostén

Angiografía

Colonoscopía

LESIONES PASIBLES DE LESIONES PASIBLES DE TRATAMIENTO ENDOSCÓPICOTRATAMIENTO ENDOSCÓPICO

Ectasias vascularesEctasias vasculares TumoresTumores PoliposPolipos TelangiectasiasTelangiectasias Vàrices colònicasVàrices colònicas Ulceras colònicasUlceras colònicas

HEMORRAGIA DIGESTIVA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN DESCONOCIDOORIGEN DESCONOCIDO

Se define como una serie de episodios recurrentes Se define como una serie de episodios recurrentes de hemorragia aguda o crónica para los cuales , los de hemorragia aguda o crónica para los cuales , los estudios sistemáticos, han descubierto ningùn estudios sistemáticos, han descubierto ningùn origen definido.origen definido.

Motivos de HD de OD:Motivos de HD de OD:

1) Lesión hallada pero que no puede afirmarse que 1) Lesión hallada pero que no puede afirmarse que sea el origen de la hemorragia.sea el origen de la hemorragia.

2) Hemorragia con origen en areas de difícil 2) Hemorragia con origen en areas de difícil evaluación ( I.Delgado,gastroyeyunostomías)evaluación ( I.Delgado,gastroyeyunostomías)

3) Lesiones de difìcil diagnóstico por su rareza o 3) Lesiones de difìcil diagnóstico por su rareza o aspecto inhabitual.aspecto inhabitual.

4) Lesiones con visibilidad mínima (Lesion de 4) Lesiones con visibilidad mínima (Lesion de Dielafoy).Dielafoy).

CONDUCTA A SEGUIR ANTE UNA CONDUCTA A SEGUIR ANTE UNA HD DE ORIGEN DESCONOCIDOHD DE ORIGEN DESCONOCIDO

REPETIR ENDOSCOPIA ALTA Y REPETIR ENDOSCOPIA ALTA Y

COLONOSCOPIACOLONOSCOPIA

ENTEROSCOPIA Y ESTUDIO ENTEROSCOPIA Y ESTUDIO RADIOGRAFICO DEL I.DELGADORADIOGRAFICO DEL I.DELGADO

ENTEROCÁPSULAENTEROCÁPSULA