hernias de la pared abdominal.ppt

MIP MARÍA JOSÉ AYALA ALCOCER

Hernia, vocablo latino significa rotura.

Protrusión anormal de un saco revestido de peritoneo a través de la capa musculoaponeurótica de la pared abdominal.

Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L. SABISTON. Tratado de Cirugía. Elsevier, 18ed. 2009; Pag 898

Reductible

Irreductible o incarcerada

Estrangulada


Inguinales 70% 50% Indirectas 24% Directas

Ventrales 10 % Femorales 3 % Raras 5-10 %


Esfuerzo Distensión abdominal Cambio contenido (ascitis, embarazo)

Alteración metabolismo colágena Envejecimiento Malnutrición Lesión o parálisis nervios motores

Michael Henry; Cirugía clínical. Ed. Masson; 2005; Pag. 382

Anterior (ventrales) Epigástrica Umbilical Spigel Incisional

Inguinal Indirecta Directa Combinada Femoral

Pelvica Obturador Ciàtica Perineal

Posterior Lumbar

▪ Triangulo superior▪ Triángulo inferior

Dorland's Illustrated Medical Dictionary, 26th ed, Philadelphia, WB Saunders, 1985, plate XXI.)

HERNIAS DE PARED ABDOMINAL

DEFINICIÓN Directa Indirecta Pantalón

INCIDENCIA 50 % Indirecta 24% Directa 25% hombres desarrolla hernias inguinales en su vida 2% mujeres Más común lado derecho


FACTORES RIESGO

Prematurez Bajo peso al nacer Esfuerzo (orinar, defecar, toser, levantar objetos pesados) Actividad física extenuante Tabaquismo Desnutrición / deficiencia vitaminas Edad avanzada Enfermedades crónicas


CAUSAS

Falta de obliteración del proceso vaginal Deformidades congénitas Deficiencias de la colágena

▪ Disminución hidroxiprolina Fuerzas de desgaste


CLASIFICACIÓN DE NYHUSTIPO DESCRIPCIÓN

I H.I. Indirecta: anillo inguinal profundo normal

II H.I.Indirecta: anillo inguinal profundo dilatado pero pared posterior del conducto inguinal intacta; no hay desplazamiento de los vasos epigástricos profundos inferiores.

III Defecto en la pared posteriorA.H.I. DirectaB.H.I.Indirecta: anillo inguinal profundo dilatado que en la parte medial comprime o destruye la fascia transversal del triángulo de HesselbachC.H. Femoral

IV Hernia recurrenteA.DirectaB.IndirectaC.FemoralD.Combinada


PRESENTACIÓN CLÍNICA

Tumefacción inguinalPérdida simetría inguinalProtuberancia inguinalDolor Parestesias


Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L. SABISTON. Tratado de Cirugía. Elsevier, 18ed. 2009; Pag 901-902

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

H. FemoralAdenitis inguinalTestículos ectópicosLipomaVaricoceleHematomaAbsceso del psoasQuiste sebàceo

Adenitis femoralHidroceleLinfomaTuberculosisNeoplasia metastàsicaEpididimitisTorsión testicularAneurisma femoral o seudoaneurisma


DEFINICIÓNHernia situada en cualquier punto a lo largo de la lìnea alba, en su tramo supraumbilical. Contenido grasa preperitoneal o epiplòn.

INCIDENCIA 1-2% hernias tratadas quirúrgicamente

ETIOLOGIA Vasos perforantes o debilidad congénita Aumento presion intraabdominal

FACTORES DE RIESGO Obesidad Multiparidad

Pera, Cristobal. Cirugía: fundamentos, indicaciones y opciones tècnicas; Ed. Masson. 1996. Pag 368

DEFINICIÓNHernias que emergen a través de un defecto en el cierre de la cicatriz umbilical

INCIDENCIA Raza negra Cierre del defecto umbilical ocurre generalmente 2 años de

edad.

FACTORES DE RIESGO Obesidad Embarazo, multiparidad Ascitis Distensión abdominal aguda



DEFINICIÓN

Defecto herniario adquirido, situado en un sitio de incisión en la pared abdominal.

FACTORES DE RIESGO

ObesidadDesnutriciònEdad avanzadaAscitisHematoma posoperatorio

Diálisis peritonealEmbarazoInfección PO herida quirúrgicaMedicamentos: Esteroides, QT


DEFINICIÓN

Hernia situada por debajo del ligamento inguinal

INCIDENCIA

Común en mujeres

PRESENTACIÓN CLINICA

INCIDENCIA

Común en mujeres

Abultamiento o tumefacciòn por debajo del ligamento inguinal

Protuberancia superpuesta a la aponeurosis del oblicuo mayor en el conducto inguinal

Hernia cuyo contenido del saco herniario es el divertìculo de Meckel.

Colomb Med 2005; 36:: 263-265

Hernia que pasa a través de la aponeurosis a lo largo borde lateral m. recto mayor del abdomen, en el espacio situado entre el arco semilunar y el borde lateral y el borde lateral m. recto mayor abdomen.

Rev Cubana Cir 2005; 44(4)

Rev Cubana Cir 2005; 44(4)

Herniación a lo largo del conducto obturatriz 0.073% Ancianas frágiles Asintomática o causadolor superficie medial muslo

emergencias 2005;17:280-282

Poco frecuente Contenido suele corresponder intestino delgado 20% incarceradas 10% se estrangulan

Hernia Grynfelt

Hernia Petit

Frank H Netter. Gastroenterología. Ed. Masson; 2006; Pags 288-289

Protrusiòn de un saco peritoneal pélvico a través del agujero ciático mayor o menor. Congénita Adquirida Incisional

Asintomático o síntomas compresión ciática.

Tumefacción región glútea o infraglútea.


Aquélla que protruye a través de defectos en los orificios del piso pélvico.

Multíparas o aquellas con debilidad del piso pélvico.

Rev Colomb Cir 1995; 10(1) : 23-27

Anterior

Posterior

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defecto en

situado en

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qt townsend

desgaste townsend

conducto inguinal intacta

en su tramo supraumbilical

femoral hernia recurrente