hilkka jääskelä-saari: microtia ja kuuleminen
DESCRIPTION
Mikrotia 2014-seminaarissa 23.5.2014 pidetty luento. Järjestäjinä Kuuloavain.fi ja Kuuloliitto ryTRANSCRIPT
Microtia ja kuuleminen
Hilkka Jääskelä-Saari
LKT, audiologian ja KNK-lääkäri
HYKS/Kuulokeskus
Mikrotia
• 4.3 / 10 000 esiintyvyys Suomessa
• 190 mikrotiapotilaan tutkimus (Suutarla ym. 2007)
• n. 88.5 % toispuoleinen
• 93 % korvakäytäväpuutos tai -ahtauma • 70 potilaasta kuulontutkimukset (mikrotiakorva)
– 96.1 % konduktiivinen kuulonalenema
– 9 % sensorinauraalinen kuulonalenema
• Kuulonalenema ,dB HL (mikrotiakorva)
– 71.4 % Keskivaikea (41 – 70 dB)
– 21.1% Vaikea (71 – 90 dB)
Molemminpuolinen mikrotia
• Kuulokeskukseen kuulontutkimuksiin
• Korvakäytävä on: – Otoakustiset emissiot (OAE)
– Herätevastatutkimukset (ABR)
– Kuuloreaktiot/leikki-Ag äänikentässä
– Ag (isommat lapset ja aikuiset)
– Kuulolöydöksen mukaan tarvittaessa kojekuntoutus
• Korvakäytävää EI ole: – Kuuloreaktiot/leikki-Ag äänikentässä
– Ag (isommat lapset ja aikuiset)
– Baha®-panta /Personic 425(luujohtokoje)kokeilu
Kuulovikojen hoito
• Mol puolinen mikrotia, panta-Personic/Baha® kokeilu varhain.
• Tavoitteena on todeta kuuloviat ja aloittaa kuntoutus ennen kuuden kuukauden ikää
• Puheterapeuttinen ohjaus aloitetaan jo varhain ja puheterapian tarve arvioidaan toistetusti kuntoutuksen kuluessa
• Alle kouluikäiset käyvät kontrollissa 6 kk välein sekä tarpeen mukaan
• Kouluikäiset käyvät kontrollissa noin 1-1,5 v välein
Kuulonkuntoutus
• Tiimityötä Audiononi
Puhetrapeutti
Korvalääkäri
Neuropsykologi Sosiaalityöntekijä Kuntoutusohjaaja Insinööri Audiologi
Päivähoito, koulu,koti
Kuntoutus
• Kuunteluolosuhteet
• Kuulokojeet
• Apuvälineet
– Fm
– Silmukat
– Muut kuunteluapuvälineet, mm.bluetooth
• Kuntoutusohjaaja
• Sopeutumisvalmennus perheelle
Kuulokojeet
• Jos on korvakäytävä → Korvantauskoje • Luujohtokojeet
– Oticon Personic 425
– Baha: Divino / BP100 /BP110
• n. 4-vuotiaasta lähtien – Baha® Connect System (Cochlear)
• Aikuisille – Baha® Connect/Attract (Cochlear®)
– Bonebridge® (Med-el)
– Soundbridge® (Med-el)
Yksivaiheinen operaatio
• Implantti ja välike asennetaan samanaikaisesti
• Hyvä luunlaatu/-tiheys
• Prosessori 6 viikon kuluttua
Kaksivaiheinen operaatio
• 1-vaihe: implantin asennus, luutuminen
• 2-vaihe: välikkeen asettaminen
• Ohut ja huokoinen luu
• Prosessori n. 3-6 kk kuluttua
Baha® implantin leikkaus
Molemminpuolinen luuankkuroitu koje
• Parantunut paikallistaminen (Van der Pouw, 1998)
• Molemminpuolinen summaatio 3 – 6dB
• Parantunut puheenymmärrys (Dun et al. 2010)
• Parantunut puheenymmärrys meluisassa ympäristössä (Janssen et al 2012)
• Transcraniaalinen vaimentuminen 5-15dB (Janssen et al 2012)
Puhe-häly-testi
• Puhe-hälykynnys = Signaali-kohinasuhde ( SNR = signal-to-noise ratio), jossa kuullaan 50 % sanoista tai lauseista oikein hälyssä
• Puhe-hälytesti on saatu käyttöön Suomeen keväällä 2014
Toispuoleinen konduktiivinen kuulonalentuma
Puheenerotuskyky huonompi melussa tai kaikuisessa ympäristössä.
Suuntakuulo huono
Vaikeus kuunnella puhetta huonolta puolelta
Toispuoleinen mikrotia
• Kojekokeilu pannalla Baha Divino/BP100/BP110
• Kokeilu (1-)2 viikkoa
Kuuloa parantava leikkaus
• HR-CT-kuvaus
• Jahrsdoerfer luokittelu
– pisteytetään ulkokorvan ja tietokonetomografian mukaan
– 1 – 10 pistettä
– Shonka ym. 2008:
• 6 tai alempi pistemäärä → n.45 % mahdollisuus 30 dB tai parempi puhekynnys (Shonka ym 2008)
• 7 tai korkeampi pistemäärä → n. 90 % mahdollisuus 30 dB tai parempi puhekynnys (Shonka ym 2008)
• Marx 3: pisteitä keskimäärin 5,9
• Suomessa oletetusti n. 1-2 molemminpuo- lista mikrotiaa, jotka soveltuvat leikkaukseen (Suutarla 2014)
• Korjausleikkauksen jälkeenkin suurin osa tarvitsee äänenvahvistuksen