HIPERPARATIROIDIA SECUNDARADEFINITIE-consecinta unei stari hipocalcemice ca urmare a defcitului de vitamina D activa ce declanseaza o hipersecretie persistenta de PTH urmata de marirea volumului glandular, initial printr-o hiperplazie difuza care ulterior devine nodulara; Constituie o modifcare adaptativa a organismului in incercarea de a mentine echilibrul fosfo-calcicAparitia hiperplaziei paratiroidelor in hiperparatiroidismul secundarHiperplazie diuzaNodularizareprecoceNodularizareNodul unicnormalCelule secretoriiFunctiile PTHFF!"!aniestari clinice S"A#ICIUNEA !USCU"ARA # intereseaza musculatura pro$imala; cauzata si de nivelul scazut de vitamina D, depletia de fosfor, neuropatia periferica, tulburari electrolitice, nivelul crescut de fer;PRURITU" # datorat hipercalcemiei si depunerilor subcutanate a sarurilor de Ca;CA"CIFI"A$IE # depozite de Ca si fosfor in vasele arteriale subcutanate, ducand progresiv la necroza ischemica a pielii si a tesutului adiposPERIARTITA prin depozite calcare periarticulare;Rupturi spontane de tendoane%Pseudo&uta # datorata depunerii intraarticulare de saruri de pirofosfat de Ca%CA"CIFICARI"EE$TRASCHE"ETA"E& 'asculare cutanate (usculare organe se$uale pancreas maduva osoasa oculare )sindromul ochiului rosu*;In'esti&atii de la(orator+a pacientii cu ,C- este necesara investigarea mar.erilor metabolismului osos pentru a diagnostica afectarea osoasa si tipul acesteia&FosfatemiaCalcemiaFosfataza alcalinaPTH sericCalcitriol)hidul *DI)O#RC std+, - Ca si P la fecare /-0! luni- PTH in functie de baseline si progresia ,-C#RC std+ - - Ca si P la fecare "-/ luni- PTH la fecare /-0! luni#RC std+ -./D - 1ctivitatea fosfatazei alcaline la 0! luni sau mai frecvent )in functie de PTH*#RC std+ /0 /D - Ca si P la 0-" luni- PTH la "-/ luni1alori de reerinta in stadializarea #CR2tadiul ,C- -ata de fltrare glomerulara)ml3min30,4" m5*Calciul total Fosfor PTH" 67-"8 9,:-7,6 mg3dl!,4- :,/ mg3dl"6-48 pg3ml: 06-!7 9,:-7,6 mg3dl!,4- :,/ mg3dl48-008 pg3ml6 ;06 9,:-7,6 mg3dl",6- 6,6 mg3dl068-"88pg3mlCalci2la3ia-este o afectiunerara, dar grava caracterizata prin calcifcari sistemice ale mediei arteriolelor conducand la ischemie si necroza subcutanata 1pare, de regula, la persoanele cu ,C- in faza terminala ce benefciaza de hemodializa sau la pacientii ce au benefciat de transplant renalAspect anatomopatolo&ic-calcifcari ale mediei arteriorale-fbroza subintimala-ocluzie arteriala in absenta vasculitei--tromboza subcutana poate f prezentaFiziopatolo&ia calci2la3iei-nivele crescute ale Ca si P, Ca $ P eaza muschiul neted vascular de efectele hipercalcemiei - inhiba apoptoza muschiului neted vascular Proteina (atri$ la # sintetizata de condrocite-pe model animal inhiba calcifcarea arterelor si a cartilagiilor -indirect, in?uenteaza factorii de transcriptie ce inhiba diferentierea celulelor netede vasculare in osteoblasteAlte proteine ce inhi(a calci2carile 'asculareAsteoprotegerina - membru al superfamiliei TBF #sintetizata de cCtre osteoblaste, care competiDioneazC pentruacelaEi receptor # -1BFcu ligandul receptorului activator al factorului nuclear .appa beta )-1BF+# e$primat la suprafaDa osteoclastului, >ucGnd un rol cheie Hn remodelarea osoasC prin controlul diferenDierii, activitCDii Ei apoptozei osteoclastelor% secretatC Ei de alte Desuturi, cum ar f celulele endoteliale Ei musculare netede vasculare, Desutul pulmonar, Desutul renal sau sistemul imunitar% - AP este incriminatC ca factor al dezvoltCrii disfuncDiei endoteliale, etapC precoce aterosclerozeiPirofosfatAsteocalcinaAsteopontina Factori de risc-femeile care sunt incluse in programul de hemodializa-obezitatea ),(I