NeumologaRevMedDom

DR-ISSN-0254-4504ADOERBIOOOI

Vol.65,No.3Septiembre/Diciembre,2004

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Frecuenciay caractersticasclnicasdela HipertrofiaAdenoideaasociadaal sindromeasmtico

RafaelMatosS,* ManuelA. PrezM,* HeysiRodrguezB,* MarlenyK. RojasN,* lahaziel VicenteH,* RubnDaroPimentel.**

RESUMEN

Se realizun estudioprospectivoy descriptivoen elquese sometia unaentrevistaa lospadresy/otutoresdeniosasmticos,ademsdeunexamenfsicodees-tos nioscon diagnosticoy/o sospechade hipertrofiaadenoideaqueacudieronendemandadeatencinduran-te el primersemestredel 2003,al reade la consultaexternadelhospitalinfantilDr.RobertReidCabral.Estasinformacionesfuerontomadasde unabasecorrespon-dientea unestudiolongitudinalquese llevaa caboendicharea.

El universoestuvorepresentadoportodoslos niosvistosenelconsultorio045,es decir,2700nios. Huboun sub-universo(900)constituidosportodoslos niosasmticosvistosendichoconsultorio.De estosse es-cogiunamuestraqueestuvointegradaportodoslosasmticoscon diagnosticoconfirmadode hipertrofiaadenoidea.Elcriterioparaconsiderarhipertrofiaadenoideafueclnico(presenciaderespiracinbucalyruidosa)ydeimgenes(presenciadeobstruccinalpasodeaireenlaradiografalateraldecuello[cavum]).

Del total(N=2700)niosque demandaronatencinduranteelperiodosealado,342(12.7%0tenanhipertro-fia adenoidea. De los niosasmticos(N=900),284(10.5%)tenanhipertrofiadeadenoidesyapenas58(2,2%)tenanhipertrofiaadenoideaentrelosnoasmticos.Lafrecuenciadehipertrofiaadenoideafuesignificativamente(p

The mouthrespiration91.9% andnoisy91.9% wasthemostimportantmanifestationsofthechildrenwiththepathologyinmajorof15yearsanditwasscarcely7.0percentbetween10and14years.Theadenoidhypertrophywasmorefrequentinthemasculinesex57.0%themouthbreathing91.9 % and noisy 91.9 % belongedthemmanifestationsmoreimportanttothechildrenwithadenoidhypertrophytherespiratoryinfectionsto repetition8.1%and the low weight 24.7 % was also importantmanifestations.

Thepresenceofhypertrophyofadenoidalaggravatesthenaturalevolutionofof thebronchialasthma.Intheasthmatic children infrencuency AEI there was17adenoid hypertrophy of 557 children but thisfrequencyincreased214 of 280 asthmaticfrequentchildrenAEF, as well as also to 53 of 63 asthmaticpersistentcases.

Key words: AdenoidHypertrophy,asthmabronchial,mouthbreathingandradiographiclateralofneck.

INTRODUCCiNLa hipertrofiaadenoidea(HA)es elaumentodetama-

oo inflamacindelasadenoides,quereduceelespaciopordondeingresael aire,quedesdela narizpasaa lalaringeytrquea;provocandodesrdenesfisiolgicosporladisminucindelacalidaddelaire. Estedesrdenes labase para asociar en nuestroestudio la hipertrofiaadenoideaconelsndromeasmtico.'.2

Estapatologaesfrecuenteenlosniosdominicanos,peronoconocemossumagnituddebidoaquenohasidoinvestigado,incluso,existenpocadocumentacindispo-nibleenlaliteraturainternacional,slopudimoslocalizarun estudiorealizadoen EspaaporGonzlesGarca,3dondeserelacionelfenmenodeToynbee(taponamientonasal),conladisfunciontubrica.

Est suficientementedemostradoque la presenciade HA produceobstruccinde lavanormaldeentradadeairedelmedioambientea lospulmones.Tambinseconocequeenlosasmticosexistencondicionesespe-cialesque debencumplirseparaevitarlos constantesepisodiosdehuiperreactividadbronquialdequesonvc-timas.EnvistadequeenSantoDomingo,latemperatu-rapromedioes de27grados, y pudierasermuyfraalrealcionarseconlos37gradoscorporal,si se interrum-peelcalentamientonormalporobstruccinocasionadaporla hipertrofiaadenoidea,se agravarala evolucinnaturaldelasmabronquial.Repercutiendocon mayormsfrecuenciaen loscasosmsgravesdeasma.

Nohemosencontradoliteraturaacercade larelacinde laHA conelsndromedeasmabronquial,porloquenospropusimos,determinarlafrecuenciay lascaracte-rsticasclnicasde laHAasociadaalasmaenniosqueacudieronen demandade atencinal hospitalInfantilDr.RobertReidCabral(HIRRC) y as aportarinforma-cinquerevelela importanciapronsticadelsndromeasmtico.

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MATERIAL V MTODOS

Tipo deestudioSe realizunestudioprospectivoy descriptivoen el

quesesometia unaentrevistalospadresY/otutoresy,examenfsicoaniosasmticoscondiagnsticoy/osos-pechadehipertrofiaadenoideaqueacudieronendeman-da de atencinduranteel primersemestredel2003,alreadelaconsultaexternadelhospitalInfantilDr.RobertReidCabra!.Estasinformacionesfuerontomadasdeunabasededatoscorrespondientea unestudiolongitudinalquese llevaa caboendicharea.

DemarcacingeogrficaEl estudiotuvocomoescenariogeogrficoal hospital

InfantilDr.RobertReidCabral.Estecentrode saludseencuentrasituadoenel Surde lacapitaldominicana.Elhospitalse encuentradelimitadoal NorteporlaAvenida,Independencia;al Este laAvenidaAbrahamLincoln;alOeste, por la calle Pal Harris y, al Sur, por la calleHoracioVsquez.Es unhospitaldocentedondese desa-rrollan5 programasde residencias:unode pediatray 4de sub especialidadesa saber: Ciruga, cardiologa,Infectologay Hematologa.El hospitales de referencianacionalporloqueenelreadeconsultaexternaseventodoslospacientesantesde ser referidoa losdeparta-mentosespecializados.

Poblaciny muestraEl universoestuvorepresentadopor todos los ni-

os vistos en el consultorio045, es decir,2 700 ni-os. Hubounsubuniverso(900)constituidosportodoslos nios asmticosvistos en dicho consultorio.Destos se escogi una muestraque estuvointegradapor todos los asmticoscon diagnsticoconfirmadode hipertrofiaadenoidea.El criteriopara considerarhipertrofiaadenoideafue clnico (presenciade respi-racinbucaly ruidosa)y de imgenes(presenciadeobstruccinal pasodeaireen la radiografalateraldecuello[cavum)).

CriteriosdeinclusinSe incluytodoasmticocuya clnicay cavum,al

momentodelestudio,cumplaconlossiguientesrequisi-tos:

a) Haberdemandadoatencinalconsultorio045delhospitalenelperododeeneroajuniodel2003.

b) Ser asmticoc) Tenerrespiracinbucaly ruidosa.d) Tenerdiagnsticoconfirmadoporimgenesde

hipertrofiaadenoideae) No se discriminsexo.

Instrumentode recoleccinde la informacinParalarecoleccindela informacinse utilizunfor-

mularioestandarizadoinspirado,enparte,enaportacio-nesde lossustentantes,y delasesor.

Elcuestionarioestelaboradoen formato8 1/2 X 11,contiene13preguntas:11cerradasy 2 abiertas.Contie-ne,ademsde losdatosde identificacinde los nios,preguntasrelacionadascondatossobrelascaractersti-cas socio-demogrficastalescomola edady el sexo,informacionessobrelascaractersticasclnicasdelares-piracin(bucaly ruidosa)y losestudiosdeimgenesdelcuello.

ProcedimientoPrevioal iniciodelestudiose realizunapruebapiloto

confinesdeprobarlaviabilidaddelllenadodelformularioy estandarizarlas actividadesrelacionadasa su aplica-cin(llenadoy codificacinde losmismos).

Las informacionescontenidasenel formulariose lle-narona travsdeunaentrevistaa lospadresy/otutotresdelosniosy unexamenfsico.Estaactividadfuedesa-rrolladaporcincoestudiantesdemedicinadeltimoaode la UniversidadAutnomadeSantoDomingo,losquese encargaronde la recopilacinde losdatosenbasealformulario.Los pacientesfueronpreviamenteidentifica-dos,conrelacinaldiagnsticodehipertrofiaadenoidea.El llenadodelformulariose lleva caboen el perodoenero-juniodel2003.Estasinformacionesestnconteni-dasenunabasededatosdeunestudiolongitudinalquese estdesarrollandocon relacina laasociacinde lahipertrofiaadenoideayelsndromeasmtico.

TabulacinUnavezcompletadalafasederecoleccin,se proce-

saronlosdatosobtenidosenlosformulariosa travsdelsoftwareestadstico:Epi-infoTM2003(revisin2,january30,2004)parasutabulacin.

AnlisisSetomlainformacincontenidaenlabasededatos

a partirdelperodosealadoy estudiadas,enprimerlu-garcomohechosepidemiolgicos.Secalcullaspropor-cionessimple,as comoel efectode las variablesdeestudiosobrelaprobabilidaddehipertrofiaadenoideaenasmticos.Dichosefectosfueronestimadosconel usodeloddsRatio(OR)y sus intervalosdeconfianzaal 95porciento(1C 95%),mediantelaregresinlogstica.Todaprobabilidadconunvalordepmenorde0.05fueconside-radaestadsticamentesignificativa.

ConsideracionesticasTodoniovistoen la consultaexternacuentacon el

consentimientode lospadreso tutoresparalosdiferen-tesprocedimientosquese realicenen el hospital(tomademuestrayposteriorprocedimientoenel laboratorio).Atodoslospadreso tutoresdeniosincluidosenestees-tudio,se les informy se contconsu consentimiento,acercadelarealizacindeunaradiografalateraldecue-llo.

Toda informacinobtenida acerca de los niosinvolucradosenel estudio,fuemanejadabajocompleta

discrecin por parte de los sustentantes. Por razonesticas nos reservaremoslos nombresy dems datos per-sonales de todos los nios que se incluyenen la presen-ta investigacin.

RESULTADOS

Del total (N=2700) nios que demandaron atencinduranteel perodosealado,342 (12.7%)tenanhipertro-fiaadenoidea.(Figura1). De los niosasmticos(N=900),284 (10.5%) tenan hipertrofiade adenoides y apenas58(2.2%)tenahipertrofiaadenoideaentrelosnoasmticos(CuadroIy Figura2). Lafrecuenciade hipertrofiaadenoideafue significativamente(p < 0.001) ms comn en niosasmticos.

Figura1.Relacinde los nios estudiadossegntuvie-rano no hipertrofiaadenoldea.HospitalInfantilDr.Robert

Reld Cabral.Enero-junio,2003.

Hi1.ertron.Adonoido.

i--;513,.2)-, IL I:IIN".(~'58) .

Cuadro l. Relacinde los nios estudiadossegn tuvie-ran hipertrofiaadenoldeay fueranasmtlcoso no. Hos-

pitalInfantilDr.RobertReldCabral.Enero-junio,2003.

Figura2. Relacinde los nios estudiadossegntuvie-ran hipertrofiaadenoldeay fueranasmtlcoso no. Hos-

pitallnfantilDr.RobertReld Cabral.Enero-junio,2004.

HpertrofiaAdelli:tiWta

t:INosNoAsmatcosconHipertrofiaAdenoidea

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Hipertrofiaadenoidea

Total(%) Si(%) No(%)

Todos los nios 2700(100.0) 342(12.7) 2358(87.3)

Asmtlcos 900 (33.3) 284(10.5) 616(22.8)

Noasmticos 1800 (66.7) 58(2.2) 1742(64.5)

Enel Cuadro11se presentaladistribucinde lahiper-trofiaadenoideaenniosconsndromeasmticossegnedadysexo.Laedadmscomnmenteafectadacorres-pondialgrupoentre5y9aos(60.6%);noseencontrnioconla patologaenmayoresde 15aosy fueape-nasde7.0porcientoentrelos10Y 14aos.La hipertro-fia adenoideafue msfrecuenteen el sexomasculino(57.0%).(fig.11I)

Cuadro 11.Distribucindehipertrofiaadenoideasegnedady sexo. HospitalInfantilDr.Robert ReidCabral.

Enero-junio,2003

Figura 11I.Totalde 284nios asmticosquetenanHipertrofia deAdenoidessegn sexo.

HJI!.ertrofiaAdenoldea

Lafrecuenciadehipertrofiaadenoideafuemscomnen losasmticospersistentes53/63y en losasmticosfrecuentes214/280queenlosasmticosinfrecuentes17/557(CuadroIV).Entrelosnoasmticosse presentaron58 hipertrofiasadenoideasde un totalde 1800nios.(fig.IV)

Cuadro111.Distribucinde nioscon hipertrofiaadenoideasegntipo deasma.HospitalInfantilDr.

RobertReid Cabral.Enero-junio,2003.

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Figura IV.Nios con HipertrofiaAdenoideao no,segntipo de asma

HipertrofiaAdenolde.

@IAEI@IAEFClAP

La respiracinbucal(91.9%)y ruidosa(91.9%)fueronlas manifestacionesms importantesde los niosconhipertrofiaadenoidea(Cuadro11I).Lasinfeccionesrespira-toriasa repeticin(8.1%)Y el bajopeso(24.7%)fu~rontambinmanifestacionesa tomarencuenta.

Cuadro IV.Distribucinde nios con hipertrofiaadenoideasegn manifestacionesclnicas. Hospital In-

fantilDr.RobertReid Cabral.Enero-junio,2003.

X2=12.649;g.1.=1;P

DISCUSiNLa presenteinvestigacinhapermitidoconocerlafre-

cuenciadehipertrofiaadenoideaenniosquedemandanatencinaunserviciodepediatraenSantoDomingo.Engeneralestafrecuenciaesde12.7porciento,perocuan-dse separanenasmticosy noasmticoslapresenciadehipertrofiaadenoideaessignificativamente(p

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