7/25/2019 Hipotiroidismo y Bocio en El Embarazo

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Hipotiroidismo y bocio en

el embarazo

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Eje hipotlamohipfsotiroideopresenta modifcaciones en mujeresnormales durante el embarazo

La gestacin provoca una sobrecargauncional a la glndula tiroidesmaterna entre un 30 y 0 ! de la

actividad no gestante

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La sobrecarga comienza a los pocosd"as de la concepcin# y se mantienedurante todo el embarazo# debido ala estimulacin del tiroides por lahormona gonadotropina corinica#$ue tiene similitud estructural con la

tirotropina %&'H(

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El sobreest"mulo uncional tieneeecto bociog)nico# y produce elaumento hasta de un *0 a un * !del volumen tiroideo+

'i no e,isten anomal"as tiroideas# yel aporte de iodo es sufciente# los

re$uerimientos se satisacenadecuadamente+

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la sufciencia hormonal tiroideamaterna es de crucial importanciapara el normal desarrollo delembarazo# undamentalmente parael desarrollo normal del cerebroespecialmente durante el primer

trimestre

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-urante el primer trimestre delembarazo# ad$uiere granimportancia para el desarrolloneurolgico etal y el adecuadocoefciente de inteligencia en losni.os

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/E1L2456 &4/74-E2

2ctualmente se reconocen tres secuencias$ue interact8an para mantener ele$uilibrio hormonal en la asociacinmadre9hijo

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2ccin tirotrfca de lagonadotropina corinica %H(:

en los primeros d"as de la gestacinse elevan las concentraciones deH# $ue alcanzan su pico a fnes delprimer trimestre;

la H act8a estimulando en ormadirecta a la glndula tiroides# con lo

$ue aumenta su produccinhormonal# y esto disminuye lasecrecin de &'H

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4ncremento estrog)nico

'e produce entre la

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>etabolismo e,tratiroideo de lashormonas tiroideas mediado por

las deiodinasas tiroideas %-4(: La tipo I es la ms importante para la

conversin de &= a &3 y $uizs no modifca su

actividad durante la gestacin la tipo II convierte las hormonas tiroideas &=

y &3 reversa# en hormona &3 y probablementeasegura el aporte de &3 cuando disminuye la

concentracin de &= materna; la tipo III convierte la &= en &3 reversa y la&3 en diiodotirosina con uncin de evitare,cesos de &3

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H4?7&4/74-4'>7 @E>A2/2B7

'e e,presa en 3 ormas*+ Hipotiroidismo manifesto:

C+ Hipotiroidismo subcl"nico %H'c(3+ Hipotiro,inemia aislada: defnidacomo un valor de &=L por debajo del o *0 percentil del rango dereerencia normal# con unaconcentracin de &'H normal

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/iesgos maternos y etales

>aternos: mayor riesgo de aborto durante el

primer trimestre complicaciones obst)tricas:

aborto espontneo# hipertensin gestacional desprendimientos placentarios

prematuros

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Detales: mayor mortalidad perinatal

crecimiento intrauterino retardado bajo peso al nacer retraso mental

trastornos psiconeurolgicos $uerepercuten en el cociente intelectual

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uadro cl"nico

Las maniestaciones cl"nicas delhipotiroidismo en general no sonespec"fcas# y pueden estar

asociadas con m8ltiples actores+

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ausas &iroiditis de Hashimoto % a *0 ! de

embarazadas( 2blacin tiroidea

4nterrupcin del tratamientohormonal tiroideo

4nhibicin tiroidea por drogas#

secuelas de tiroiditis posparto previa#s"ndrome de 'immonds'heehan Enermedades hipotalmicas

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&ratamiento

2dministrar levotiro,ina %L&=( El objetivo del tratamiento es

normalizar el nivel de &'H En regiones con defciencia de yodo#

ser necesario suplementar %yoduro oyodato de potasio *00 a C00 mg9d"a(

'i la embarazada ya se encuentra bajotratamiento# se incrementar la dosisde L&= en un C a un 0 !

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'eguimiento

-eber realizarse cada 3 o =semanas durante el embarazo

-osifcar &= y &'H# al inicio y cada 3meses+

Luego del parto# se disminuye ladosis a la menor necesaria

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Hipotiroidismo en elpuerperio

se desarrolla entre el y el ! de laspacientes# entre las semanas *3 y * delposparto

'e ha hallado $ue el 0 ! de las pacientescon &=L y &'H normales durante elembarazo# pero con &?72b positivodurante el primer trimestre# desarrollan la

enermedad tiroidea posparto# apro,imadamente el C030 ! desarrolla

hipotiroidismo permanente

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A747 @ E>A2/2B7

En la gestacin puede observarse unagrandamiento de la glndulatiroides# debido al sobreest"mulo

uncional%eecto bociog)nico(

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&ratamiento

&ratamiento medicamentoso:hormonas tiroideas %L&=(

&ratamiento $uir8rgico: se realizaruna tiroidectom"a subtotal

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'eguimiento

Evaluacin cl"nica cada < a F semanas ydeterminacin de &'H cada 3 meses

'i hay tratamiento con hormonas tiroideas# semantendrn hasta $ue haya terminado lagestacin

'i el bocio ha desaparecido totalmente sesuspender la L&= y se evaluar peridicamente

'i el bocio no desaparece al concluir lagestacin o reaparece# la hormona tiroidea semantendr por tiempo indefnido

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'e debe indicar una &'H en la mujerembarazada si tiene:

Aocio 2nticuerpos antitiroideos elevados Historia amiliar de enermedades

autoinmunes de cual$uierlocalizacin

'"ntomas sugestivos dehipotiroidismo