İlk yardim -...

İLK YARDIM ACİL YARDIM

Ani Kalp Durması (AKD)

Müdahale edilmezse, 10 saniye sonra

Bilinç kaybolur Solunum durur

Nerede? Kim?

İLK YARDIM Hastane dışı -Yakındaki kişi –TYD ACİL YARDIM Hastanede, dışarıda – Hekim – İYD

International Liaison Committe on Resuscitation

(=ILCOR) Uluslararası Resüsitasyon

Uzlaşma Komitesi

Yeni KPR kılavuzu

• ERC • KASIM 2010

Hızlı tanı ve yardım çağırma Hızlı TYD Hızlı OED Hızlı İYD

Yaşam zinciri

Erişkinde önce yardım çağır sonra TYD Çocukta önce 1 dakika TYD sonra yardım çağır

Yaşam Zinciri Hızlı tanı ve yardım çağırma Hızlı TYD Hızlı OED Hızlı İYD

BİLİNÇ ?? YOK Sars ve Bağır

HAVA YOLLARINI AÇ

SOLUNUMU KONTROL ET

Başı geriye it/çeneyi öne çek

Bak, dinle, hisset

112’yi ARA

Normal solunum yoksa

Soluyorsa: Recovery pozisyonu

30 KALP MASAJI

2 SOLUNUM 30 KALP MASAJI

Her 2 dak.da bir dolaşımı kontrol et

YARDIM ÇAĞIR

Bilinç Kontrolü

Yardım Çağır

Hava yollarını aç Baş geriye; çene yukarı

Gör, Dinle, Hisset

Göğsün tam ortasına

Ellerin Bağlanışı

30 Kalp Masajından sonra tekrar hava yollarını açınız

2 kez- Ağızdan-Ağza Solunum

Stabil Yan Pozisyonu(Recovery)

BİLİNÇ ?? YOK Sars ve Bağır

HAVA YOLLARINI AÇ

SOLUNUMU KONTROL ET

Başı geriye it/çeneyi öne çek

Bak, dinle, hisset

112’yi ARA

Normal solunum yoksa

Soluyorsa: Recovery pozisyonu

30 KALP MASAJI

2 SOLUNUM 30 KALP MASAJI

Her 2 dakikada bir dolaşımı kontrol et

YARDIM ÇAĞIR

Toraks kompresyonları 100 kez/dk

Kompresyon/ventilasyon 30/2

Resuscitation. 46:29-71, 2000

Karotis nabız yerine Dolaşım Belirtilerini kontrol et! • Normal solunum • Öksürük • Hareket • 10 saniyeden çok zaman ayırma!

TYD’ne • Bu konuda yetişmiş elaman gelene • Normal solunum geri dönene • Yorgunluktan tükenene

kadar devam ediniz

Erişkin kalp durmalarında erken defibrilasyon prognozu iyileştiren tek faktördür.

Ventriküler fibrilasyonlu bir hastanın, kollapstan sonra geçen her dakikada, yeniden yaşama dönebilme şansının, yaklaşık % 7-10 azaldığı gösterilmiştir.

Predicting survival from cardiac arrest... Ann Emerg Med 22:1652,1993.

0

20

40

60

80

100

1 3 6 10

Survival

KPR • Hastane Dışı KPR’ de (Hd-KPR) • OED sayesinde atılım • İlk Cevap Oranı: (İCO) %85 • Taburcu oranı: Las Vegas casinolarda: %53 Hava limanları ve uçakta: %40 • Hi-KPR’de Taburcu Oranı: %12-20

TAYE ne zaman uyarılmalı? • Hava Yolu: Tehlikeli her durumda • Solunum: Her solunum durması; Solunum sayısı>36 Solunum sayısı<5 • Dolaşım: Her Kardiyak arrest;KAH<40; KAH>140 SKB<90 mmHg • Nöroloji: Ani bilinç düzeyi değişikliği GKS>2 puan kayıp Tekrarlayan veya uzamış nöbetler • Diğer: Yukarıdakilere uymayan ama endişelendiren bozulmalar

İleri Yaşam Desteği( İYD)

• Acil tıbbi yardım gelince başlar • Solunum ve dolaşım için için ileri teknikler uygulanır

• Amaç: Spontan solunum ve kalp ritmini geri döndürmektir

İYD • Endotrakeal entübasyon, Ağız Yolu, LMA, Kombi tüp, Krikotirotomi

• Ambu-Maske, Ventilatör • EKG Monitörizasyonu • Defibrilasyon • Damar Yolu temini • İlaç uygulaması

EKG Monitörizasyonu Kardiyak arrest ritimleri

•VF/nzVT •nonVF/VT(Asistoli, NEA)

Bilinç Kapalı

Hava yollarını aç Yaşam Belirtilerini ara

KPR 30:2 Defibrilatör-monitör bağlanana kadar

Resusitasyon Ekibini Çağır

Ritmi Değerlendir

Şok Uygulanabilir (VF/nzVT)

Şok Uygulanamaz (NEA/Asistoli)

KPR Esnasında •Döndürülebilir Nedenleri düzelt •Elektrotları kontrol et •İ.V. Yol sağla •Havayolu güvenliği ve oksijen •Güvenli Hava yolu varsa kesintisiz kalp masajı •Her 3-5 dak.da adrenalin •Düşün: amiodaron, atropin, Mg

1. Şok 150-360 J bifazik veya

360 J monofazik

Hemen KPR 30:2 başla

(2 dakika)

Hemen KPR 30:2 başla

(2 dakika)

• Profesyonel sağlık personeli tarafından • Şahit olunmuş veya monitörize arrestlerde • Defibrilatör hazırlanıncaya kadar • Tek bir prekordiyal darbe uygulanabilir. • Arresttin 30. saniyesinden sonra başarılı olma ihtimali azdır.


Prekordiyal Yumruk

İYD’nin VF/nzVT Kolu

1. Ritm analizi:VF ise: 1.şok + 2 dk. KPR 2. Ritm analizi:VF ise: 2.şok + 2 dk. KPR 3. Ritm analizi:VF ise: 3.şok + 2 dk.KPR

+Adrenalin +Amiodaron

4. Ritm analizi:VF ise: 4.şok + 2dk. KPR Ritm ne olursa olsun spontan dolaşım dönene

kadar her 3-5 dakikada 1 mg iv adrenalin uygulanır

VF/VT tedavi protokolü

2 dak CPR

Kardiyak arest

Defibrilatör ulaştı

Ritim kontrolü

Adrenalin ver

Amiodaron ver

CPR

Ritim kontrolü

= Şok

2 dak CPR

Ritim kontrolü Ritim kontrolü

2 dak CPR

IV yol

İlaçları vermek için şoku erteleme

4 3 2 1

Organize Ritm Varsa • KPR esnasında ritm görülse bile nabız

kontrolü için 2 dakikalık KPR zamanı tamamlanmadan önce ara verilmez. Sadece yaşam belirtileri görülürse ara verilebilir.

• Ritm olduğu halde nabız yok veya şüpheli ise KPR’ye devam edilir

• Spontan Dolaşım dönmüş ise post- resüsitasyon bakımı uygulanır.

54

Manuel Defibrilasyonda Güvenlik • Asla tek elle, iki elektrodu bir

arada tutmayın • Elektrodları yalnızca hastanın

göğsünde iken şarj edin • Hasta ile dolaylı ya da

dolaysız temastan kaçının • Hastanın göğsündeki en ufak

bir sıvıyı temizleyin (kurulayın)

• Yüksek akımlı O2’i defibrilasyon alanından uzaklaştırın.

Asistoli ve Nabızsız Elektriksel Aktivite(NEA) Tedavisi

• Genellikle Geri Döndürülebilir Nedenler (GDN)den en az bir tanesi mevcuttur

• Bu GDN saptanarak tedavi edilmeden, asistoli veya NEA tablosunun geri dönmesi pek mümkün değildir

Geri döndürülebilir nedenler

•Hipoksi •Hipovolemi •Hiper ve hipokalemi ve metabolik bozukluk •Hipotermi •Tansiyon pnömotoraks •Tamponad •Toksik ve terapötik bozukluklar •Tromboembolik ve mekanik obstrüksiyon

Asistoli ve NEA Tedavisi

• Hemen KPR 30:2 başla • Damar yolu açılır açılmaz

adrenalin 1 mg iv • Elektrotları kontrol et • Atropin uygulaması

kaldırıldı • Kesintisiz KPR yapabilmek

için entübasyon • 2 dak. KPR’den sonra ritmi

kontrol et

Asistoli ve NEA Tedavisi

• Ritm varsa nabız ara • Nabız yok veya şüpheli ise KPR’ye devam et;

nabız varsa resüsitasyon sonrası tedavi • KPR esnasında Yaşam Belirtileri görülürse

ritmi ve nabzı kontrol et • Asistolide p dalgasını kontrol et (pace) • Ritm VF/VT’ye dönerse, tedaviyi de değiştir

Antiaritmik İlaçlar • Üç şoktan sonra VF/VT hala devam ediyorsa, IV

bolus olarak 300 mg amiodaron(= Cordaron amp.) verin. Tekrarlayan veya dirençli VF/VT için 150 mg'lık bir doz daha verilebilir; ardından 900 mg 24 saat içinde infüzyon şeklinde devam edilebilir.

• Amiodaron yok ise, alternatif olarak lidokain (Aritmal amp.) 1 mg/kg dozunda .

• Ancak önceden amiodaron verilmiş ise lidokain verilmez. İlk saat içinde 3 mg/kg 'lık total doz aşılmamalıdır.

Ciddi metabolik asidoz (pH<7.1) %8.4’lük solüsyonundan 50 ml

sodyum bikarbonat Kan gazı analizi olanağı yoksa kardiyak arrestten 20-25 dakika sonra sodyum bikarbonat verilebilir. Alkaloza dikkat !


Asidozun Tedavisi

Asidoz Tedavisi(Bikarbonat)

• CO2 üretimini, dolayısıyla hücre içi asidozu artırır • İskemik miyokarda etkisi inotrop(-)dir • Na+ ile osmolaritede artışa yol açar • Oksijen disosiyasyon eğrisi sola kaydırır • Ilımlı asideminin vazodilatasyon etkisi sonucu

serebral kan akımındaki artışı engeller • Fazladan üretilen CO2’nin atılımı için daha çok

ventilasyon gerektirir

Hava Yolu

Ağızdan Maskeye Ventilasyon

Larenks Maskesi(LMA)

Kombi Tüp

Larenks tüpü

Kalp ritmi dönerse • Bilinç açılır • Bilinç açılır - tekrar kapanır • Bilinç açılmaz • KPR uygulanan hasta her üç durumda da Uzun Süreli Yaşam Desteği için Yoğun - Bakım’a alınmalıdır.

KPR’un sonlandırılması • Arrest süresi, • KPR’a başlayana kadar geçen süre, • Defibrilasyona kadar geçen süre, • Eşlik eden hastalıklar, • Arrest öncesi ritim değerlendirilir. • Her türlü çabaya rağmen 30 dakika süreyle kalp ritmi hiç yoksa

Kararı klinisyen verir

www.itfanestezi.org 5. sınıflar için ders notları

http://www.itfanestezi.org/

İlk yardim -...

Documents