impfungen und zur reisemedizin

25.11.2015

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Neues aus dem Impfplanund der Reisemedizin ‐

Herausforderung für MPAs und AerztINNEN

Schloss Wartegg Rorschacherberg 25.11.2015Referent: Dr.med. Gallus Heeb St. Gallen

Organisation: Evelyn Stolz GSK

Ngorongoro Nationalpark in Tanzania

www.google.ch «osir» «fortbildung»

neuesimpfplan_wartegg2015.pdf

Ziel interaktives ReferatSprung wagen neue Infos erfahren reisemedizinische Fährten wittern. .

Inhalt . . MPA = 1. Anlaufstelle ***

Aspekte der Praxisorganisation Public Relations

News Impfung /Reisemedizin Impfupdates vor Reisen

Sossusvlei Namibia

Leopard auf der Pirsch Ngorongoro

25.11.2015

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Praxisorganisation

ideale Voraussetzungen für die Impfsprechstunde

‐ Neugierde

‐ «gewisse» Praxiskultur

‐ Gruppenpraxis, Landpraxis‐Managed Care mit QZ‐ neue Patienten +

‐ Patienten aus der 3. Welt ‐ Schularzttätigkeit

‐ PC/Web/Handy Vernetzung‐ (mehrprachig), weitgereist

Tanzania Bild: Sales Huber, Niederhelfenschwil

verbessern Sie Ihre Praxisorganisation «erfahrene» MPA am Telefon mit reisemedizinischen Kenntnissen

Infoblatt «Reisemedizin» im Wartezimmer

erstellen Sie ein Impfdossier(und halten dieses aktuell )

**Public Relations ** Ankündigung «Reisemedizin» / Praxisbrief Ihre Website orientiert über Impfungen

Web AnmeldeformularPraxis Nennung «Impfarzt» in www.osir.ch

Geduld! keine falschen Vorstellungen

bilden Sie sich fort! (Projekt Saentimed: unterstützt Ausbildung der MPAs!)

25.11.2015

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verbessern SieIhre Praxisorganisation

Web

Anmelde‐formularin«Impfarzt» in ww.osir.ch

entlastet Telefon

verbessern Sie

Ihre Praxisorganisation

25.11.2015

4

verbessern Sie

Ihre Praxisorganisation

Ihre MPA lässt sich Impfbüchlein mailen

MPA 1. Kontakt zu Reisenden

• Patienten einbestellen!• Zeitrahmen (15) 30 Min

• dringend / nicht dringend• Was mitbringen. .• 1‐ Impfbüchlein 2‐ Reiseplan /

3‐ KK Karte 4‐ Kreditkarte (Bargeld)

25.11.2015

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Dossier Reisemedizin

Impfplan

GSK

an der Anmeldung

in der Sprechstundezur Abgabe an Reisende

25.11.2015

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Schweiz.Impfplan 2015

Infovac

an der Anmeldungam Kühlschrank

im web publiziert:

http://www.bag.admin.ch/themen/medizin/00682/00685/03212/index.html?lang=de

www.google.ch «impfung» «thailand»

www.osir.ch OSIR Ostschweizer Info Stelle f. Reisemedizin St.Gallen

www.inforeisemedizin.ch OSIR , handy optimiert www.osir.ch

www.safetravel.ch Schweiz Arbeitsgruppe für reisemed. Beratung

www.infovac.ch Infovac Bulletin **, monatlich,Impf Factsheets 25Fr/y

www.tropimed.ch epidem. Aktualitäten***,monatlich, ausgezeichnet

www.rki.de Epidemiologisches Bulletin

http://www.osir.ch/m_laenderinfo/aktualitaeten.phpNeuigkeiten Reisemedizin

http://www.gruppenpraxis‐neuhard.ch/rei/reisen%20und%20gesund%20bleiben.pdfReisen und gesund bleiben ein Ratgeber (64 Seiten)(Dr. R.Weibel Olten, Praxis Neuhard)

http://www.tropenreisemed.ch/merkblaetter.htmlMerkblätter Dr.K.Markwalder (+) und B. Beck Zürich

www.google.ch «bag» «länderliste» Länderliste Reisemedizin BAG Bern

WEB Infos wo (1)?

surfen Sie an einem regnerischen Wochenende. Erstellen Sie Bookmarks.

25.11.2015

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http://www.osir.ch/PDF/impfausweis_konventionell2015.pdf Impfausweis weiss

[email protected] internat. Impfausweis gelbGaby Macias Praxipharm Landhausstrasse 1 9053 Teufen T 071 335 77 05 F 071 330 00 20

http://www.osir.ch/m_reisemedizin/downloads.php OSIR Merkblätter Massnahmen bei AuslandreisenSchutzmassnahmenMALARIA blau + grün

http://www.bag.admin.ch/themen/medizin/00682/00685/03212/index.html?lang=deSchweiz. Impfplan 2015 Uebersicht, vereinfacht

https://www.guidelines.ch/page/1056/aktueller‐impfplan‐impfempfehlungen‐schweiz Impfempfehlungen CH –Guidelines A.Niederer St.G.

www.fit‐for‐travel.de Uni München

http://www.medix.ch/wissen/gesundheitsdossier.html Reisemedizin, ImpfungenGes.dossiers mediX, neutral

Infos Impfhersteller GSK Auskunft Frau Stolz E. [email protected]

http://www.eda.admin.ch/reisehinweise Reisehinweise EDA, CHwww.healthmap.org/promed/ Karten mit Ausbrüchen v. Krankheiten

WEB Infos wo (2)?

links

zu Formularen

und Merkblättern!

www.google.ch

«osir» «download»

O S I R : Downloads

25.11.2015

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IMPFFRAGEN am Telefon ‐was antworten Sie als MPA?

1) «mein Mann und ich reisen in 2 Wochen nach Thailand. Brauchen wir etwas? Müssen wir vorbeikommen?, wenn ja, wie lange vor der Reise»

Termin geben, Impfbüchlein, Reiseplan, Zahlungsmodalitäten ansprechen, 30 Min. einschrieben

2) »wir machen 14 tägige Rundreise nach Südafrika. Brauchen wir etwas?»

Notiz, Auskunft an Pat: wir klären ab und rufen zurück!; (evt www.osir.ch angeben, ) recherchieren, Pat in S prechstunde

einbestellen

3) Impfung gegen Hep A und B ***ich bekam vor 10 Jahren eine Hepatits Impfung. Brauch ich eine weitere für meine Reise nach Brasilien? monovalent/ bivalenter Impfstoff? 3 Dosen? 2 Dosen? Hepatitis A‐Impfung bei

Vorschulkindern; Engerix? Havrix? Jede Impfung zählt. Twinrix oder Havrix gemäss Anamnese!

Rolle MPA ..

‐recherchieren Sie im web

‐nützen Sie Email Kontakte

‐machen Sie ein Telefon‐erstellen Sie eine Dokumentation

National Parks inTansania

SerengetiNP

Akazie

Kraal

TarangireNP

Tanzania Reisen sind im Trend‐ Beratung ist anspruchsvoll..

25.11.2015

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Polio (Kombinations) impfstoffab (4) 8.Jahre ‐29 Jahre

dTpa IPV Boostrix Polio

2 Monate‐ 8 JahreDTPaIPV Infanrix IPV bis 8. GeburtstagdT IPV Revaxis,

bis 24MonDTPaIPVHib Infanrix HibDTPaIPV HBVHib Infanrix Hexa

Polio – Impfstoffe Kinderlähmung Stand Nov 2015

IMPFUNGEN dTIPV dTpaIPV IPV OPV

IMPFPLAN Neuigkeiten Poliomyelitis Kinderlähmung

WICHTIG:

1988 >100 000 Poliofälle in 125 Länder2015 Polio in 2 Ländern (Afghanistan + Pakistan)Afrika poliofrei seit Mitte 2015!

ImpfempfehlungIPV weiterhin und insgesamt 5 mal impfen, auch in der CH!

Reiseimpfungen und Polio: keine weiterenPolio Booster, wenn 5 x geimpftfür Reisen nach Europa, Amerika, Afrika! und Australien sowie für die poliofreien asiatischen Länder

25.11.2015

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Polio – Kinderlähmung IMPFPLAN

früher :

OPV = oraler Poliovaccine (Schluckimpfung )

Polorial trivalent ORALER ImpfstoffLebend ImpfstoffProblem : selten Impfpoliozirkulierendes „vaccine derived“ Poliovirus (cVDPV) (Rückmutation)

Heute:

IPV inaktiviertes Poliovirus =Spritze Einzelimpfung = Poliorix

Kombinat.impfung = Infanrix IPV= Boostrix ‐Polio= Revaxis (dT IPV) etc

Poliomyelitis Kinderlähmung (Polio Vaccine, trivalent, Poloral, heute Poliorix)

57j Reisender nach Thailand

Ihr Kommentarbezüglich Polioimpfungen:

keine Booster, wenn 5x geimpft

25.11.2015

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Poliomyelitis Kinderlähmung (Polio Vaccine, trivalent, Poloral, heute Poliorix)

57j Reisender nach Thailand

Anzahl Polio 9

OPV 8

IPV 1

kein Boosterempfohlen!

Diphtherie Tetanus Pertussis 11‐29y dTpa dT dTIPV DTPaImpfplan Neuigkeiten

Alter 11‐14y: empfohlen dTpa (Boostrix), Td pur Tetanol Revaxis, Infanrix

Alter 25‐29y: empfohlen dTpa (Boostrix), Td pur Tetanol RevaxisZiel: Pertussis Booster Impfung

bei Jugendlichen + jungen ElternKVG Leistung! von Grundversicherung bezahlt

dTpa Pertussis grosszügig anwenden

auch für ‐Grosseltern (mit Säuglingen <6Mon als Enkeln)‐Pflegepersonal/ Adulte >30y anwenden ‐(dann aber VVG und ausserhalb KVG)

25.11.2015

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IMPFPLAN Kombinationsimpfstoffe 2Mon bis 30y DTPa IPV Hib HBV

DTP/ dTp Polio ( IPV) Hib Pertussis

2Mon Infanrix + IPV1 Hib 1 +



12Mon

15‐24 Infanrix + IPV4 Hib 4 +

4‐7y Infanrix oder

Boostrix+ IPV5 Kein Hib mehr +

(4.Geb.tag)‐8.Geb.tag ‐11‐15y

Boostrix Polio +

25‐29yspäter alle 20y

BoostrixTdpur

+

Summe 7 5 4 7

IMPFPLAN Masern Mumps Röteln Frühschema ab 6. Monat

Ma Mu Rö MMR Frühschema:

12 Mon Evt. früher (Krippenkind )ab 6. ‐8. Monatmöglich, 2. MMR mit 12 Mon. 3. MMR mit 15‐24 Mon)

15 Mon

oder Später !

Für alle nach 1963 geborenen…

Ziel:Abdeckung >95%, damit Virus nicht mehr zirkuliert

2 Impfungen empfohlen

Evt. SerologieBei nur 1 attestierten Impfung gegen Ma

2. Impfung empfehlen

25.11.2015

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IMPFPLAN Neuerungen 2015 HPV

HPV (Gardasil; Cervarix) Humane Papilloma viren

Mädchen11‐14y (resp11‐ 26y)

Impfschema:11‐14y: 2 Impfungen 0; 6Monab 15y: 3 Impfungen 0;2; 6 M

Neu !

Impfungen auch für JungenJunge und Männer 11‐14y (resp. 11‐ 26y)

Problem:

Bezahlung noch nicht geregelt Bei Jungen abwarten (Stand Dez 2015)

IMPFPLAN Neuerungen 2015 Meningokollen Serogruppe A C Y W‐135 (4‐valent)

Mencevax ? Menactra? Menveo?

Polysaccharid Impfstoff(MPV‐ACWY).

Mencevax nicht nicht mehr empfohlen.

Personen, welche zuletzt mit dem MPVACWY Impfstoff geimpft wurden, sollen eine Auffrischimpfungmit MCV‐ACWY mindestens ein Jahr nachder letzten Dosis MPV‐ACWY erhalten.

konjugierter quadrivalenten Impfstoff

gegen Meningokokken (MCV‐ACWY)

Überlegene Immunogenitätgegenüber Polysacchardiimpfstoff.

Empfohlen für Risikogruppen als Primovakzine und für Auffrischimpfung

Bsp für MENVEO: ImpfsprechstundeHadj Reisende (Saudiarabien)Reisen in Sahelzonen in gew. Monaten

25.11.2015

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Reisemedizin Schutzmassnahmen Malaria Mefloquin weiterhin als Prophylaxe möglich

Mefloquin Mephaquin Lariam MalaroneAtovaquon plus HC Spirig

Einnahme wöchentlichHalbwertszeit lang

schlecht steuerbar!Erfahrung gross 20 bis 30yPreis: 8 Tbl 34FrKontraindik neuropsychiatrischer Art

Schwangerschaft

Einnahme täglichHWS kurz

gut steuerbarErfahrung ca 10yPreis 12 Tbl 40‐44 FrKontraindik: Schwangerschaft , weitere

Nicht mehr empfohlen alsNotfallmedikament!

Für Langzeitaufenthalter ohne KI und nach vorheriger Abgabeempfohlen!

Empfohlen als Prophylaxe UND NotfallmedikamentFür Kurzzeitaufenthalter 1. Wahl für Prophylaxe und als Notfallmedikament

chance for children Fotos: Andrea Kennel

Strassenkinderprojekt in Accra in Ghana

Mitarbeiterinnen wie Andrea in Hilfswerken Spitälern, Kinderheimen, Deza..) schätzen Ihre Beratungskompetenz!

25.11.2015

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Reisemedizin Interview

«Wie schützest Du Dich gegen Malaria»?

Andrea arbeitet 6 Monate in ACCRA und nimmt prophylaktisch Mephaquin

Einnahme wöchentlichPreis: für 28 Wochen

plus 3 Wo im vorausKontraindik.: neuropsychiatrische

Adverse drug reactionsSchwangerschaft

Mephaquin 4 OP 132 CHFr

mehrmonatiger Aufenthalt in Malaria Hochrisikogebietgenug Zeit, Mephaquin vorher auszuprobieren (mindestens 3 Dosen)

keine Kontraindikationen

Atovaquone : 16 OP 639.20 CHFr

Anmerkungen Packungszettel kommentiert……….bei Fieber nicht weitere Dosen ….

kurze Pause

Tansania Dar es Salaam Neonatus Buschspital Endamarariek

25.11.2015

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Malaria Neuerungen

Generikum auf Basis Atovaquon Proguanil von Spirig

Med. Prophylaxe : Gebiet geändert (Lombok)

Mefloquin nicht mehr empfohlen als Notfallmedikament

IMPFPLAN Neuerungen 2015 Meningokokken Serogruppe B

Bexsero in pipeline

neuer Impfstoff verfügbar!in USA zugelassen für spez. Risikogruppen

Registriert in EU, AUin CH erhältlich via TPH in Basel

25.11.2015

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IMPFPLAN Neuerungen 2015 Pneumokokken PCV

Pneumovax Prevenar 13

Polysaccharidimpfstoff(MPV‐ACWY)

NICHT mehr empfohlen bei >65y

Bei > 5y: Prevenarausserhalb KVG Leistungskatalog, auch bei Risikogruppen

konjugierter 13 valenter Impfstoff

Nicht routinemässig empfohlenBei Risikopersonen >2y

Herz, Zirrhose, COPD DM, Nierenins., Neoplasie, Transplantierte, HIV, Cochleaimplantat, weitere

Bei > 65y: Prevenar möglich ausserhalb KVG Leistungskatalog

Quelle: Schweiz. Impfplan SAZ 2014; 95: 10 4 Wo Abstand zu Grippeimpfstoff

IMPFPLAN Abstand Lebendimpfung

Lebendimpfstoffe Totimpfstoffe

MMR (Priorix)Gelbfieber (Stamaril)Varizellen (Varilrix)MMR und Varizellen (MMR Tetra)

Typhus (Vivotif)Herpes Zoster (Zostavax)Rotavirus (Rotarix)

DTetanusPIPV die meisten Grippeimpfstoffe

HPV, FSMEHep A und BMeningokokkenPneumokokkenTollwutJap. Encephalitis

Impfabstand von 3 Wochen zwischen Gelbfieber und MMR , respektivGleichzeitige Impfung von Stamaril und Priorix möglich . .Impfabstand von 4 Wochen zwischen Grippe‐ und Pneumokokken Impfung

25.11.2015

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Fortsetzung Kasuistiken aus der Impfsprechstunde

Fall Impfupdate vor Reise nach Südamerika

27j Italienierin, w, reist in 3 Wochen nach Peru und dann nach Bolivien

Fall aus der Impfsprechstunde27y, w, geb 7.3.1988, Italienerin 3 Wo vor Reise nach Peru BolivienFrage: ist die Impfung vom 7.10.15 Revaxis impfplan»konform»?

25.11.2015

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Fall aus der Praxis27y, w, geb 7.3.1988, Italienerin 3 Wo vor Reise nach Peru Bolivien

Fragen: Welche Aussage(n) trifft NICHT zu?

A: Revaxis enthält folgende Impfstoffe: dT IPV

B: Der Impfstatus gegen Polio war im Okt 15 genügend

C: Revaxis war am 7.10.15 Impfstoff erster Wahl

D: Eine Havrix 1440 vom 7.10.15 war okay vor Bolivien Südamerika

E: im Alter von 27j ist routinemässig eine Impfung gegen dTetanus und Pertussis (Boostrix) indiziert


Fragen: Lösung: Aussage C trifft nicht zuBegründung: dTpaIPV ist 1. Wahl und nicht dTIPV

A: Revaxis enthält folgende Impfstoffe: dT IPV

B: Der Impstatus gegen Polio war am 15. Okt 15 genügend

C: Revaxis war am 7.10.15 Impfstoff erster Wahl

D: Eine Havrix 1440 Impfung vor einer Reise nach Bolivien Südamerika ist empfohlen

E: im Alter von 27j ist routinemässig eine Impfung gegen dTetanus und

Pertussis (Boostrix) indiziert

25.11.2015

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IMPFPLAN Neuerungen 2015 Reiseimpfungen Gelbfieber

Die Impfung verleiht einen lebenslänglichenSchutz und wird im internat. Impfbüchlein eingetragen

die Dauer war früher begrenzt auf 10 Jahregewise Zollbeamte verlangen weiterhin eine aktualisierte Impfung !Problem: Impfung liegt >10 J zurück Reise in Land

ohne YF Obligatorium: Impfung nicht wiederholen

Reise in Land mit GelbfieberObligatorium :Kasus individuell besprechen Nachimpfen oder Exemption certificate

internationales Impfbüchlein

weitere Impfungen bei (Tropen) Reisenden

Gelbfieber «Endemie» gebiete sind gewisse Länder in Afrika+Südamerika

‐ weitere Infos google: «osir» «gelbfieber»«bolivien» «gelbfieber»

‐ gewisse Länder verlangen Obligatorium wie (gewisse westafrikanische Staaten)

‐ Bsp 1: Impfung gegen YF obligatorischReise nach Peru UND BolivienReise nach Brasilien und Südafrika

Bsp 2: Impfung gegen YF empfohlen für Reise nach Brasilien oder Masai Maraoder Peru

‐ Kein Gelbfieber in Asien‐ Proc: definieren Ihren rm. Partner für

Ueberweisungen und rm. Auskünfte

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weitere Impfungen bei (Tropen) ReisendenReisen nach Peru UND Bolivien

Gelbfieberimpfung obligatorisch‐ KI abklären‐ Reisende an autorisierte Impfstelle überweisen‐ Routine Impfungen / Hep A;Tollwut ; Typhussowie Malaria Schutzmassnahmen in eigener Praxis möglich!

weitere Impfungen bei (Tropen) ReisendenGelbfieber Zusammenfassung für Grundversorger und MPAs‐ häufig Knacknuss in Praxis

etwas paradoxe Situation: der Grundversorger sollte etwas davon wissen, ohne dafür autorisiert zu sein………..

‐ Definieren Sie Ihren reisemedizinischen Partner für niederschwellige Auskünfte , Ueberweisungen

‐ google ist wertvolles und schnelles Tool!

‐ gleichzeitig mit Lebendimpfstoff (wie Priorix) möglich..Kontraindikationen abklären Immunsuppression! (Steroide, Biologika, Cytostatika)Schwangerschaft, (Eiweissallergie), Vorsicht bei älten Menschen.1 Impfung wirkt lebenslänglich, ausser für gewisse Zollbeamte

‐ Exemption certificatemöglich (may not be vaccinated against yf… )

25.11.2015

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Fragen: Welche Aussage(n) treffen NICHT zu?

A: die Pat. braucht keine weiteren Impfungen

B: Eine Gelbfieberimpfung ist empfohlen

C: Eine Gelbfieberimpfung ist obligatorisch für die Reise nach Peru UND Bolivien

D: eine Impfung gegen Ma Mu Rö ist empfohlen


Lösung Welche Aussage(n) treffen NICHT zu?

A: die Pat. braucht keine weiteren ImpfungenB: Eine Gelbfieberimpfung ist empfohlen C: Eine Gelbfieberimpfung ist obligatorisch

D: eine Impfung gegen Ma Mu Rö ist empfohlen

Lösung:

folgende Aussagen treffen nicht zuA (YF Impfung)B die YF Impfung ist obligatorisch bei Einreise

innerhalb 6 Tagen aus Gelbfieber‐Endemiegebiet

C ist 2 mal geimpft!YF Impfung nicht gleichzeitig mit MMR (Abstand von 3 Wochen)

25.11.2015

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Mailbriefkasten

Pat 14y, Schüler

Frage an Ihre MPA und Sie:

welche Aussage trifft nicht zu:

A der Impfstatus ist unvollständig

B der Impfstatus ist vollständigC dTpa IPV sind vollständig

geimpftD eine Gelbfieber Impfung ist

nicht empfohlen für die Destination Südafrika ohne umliegende Länder

E eine saisonale Malaria Prophylaxe für den Krüger Park ist empfohlen

Fall aus der Praxis

LösungFrage an Ihre MPA und Sie:

A der Impfstatus ist unvollständig

B der Impfstatus ist vollständig

C dTpa und IPV sind vollständig geimpft

D eine Gelbfieber Impfung ist nicht empfohlen (nur) für die Destination Südafrika

E eine saisonale Malaria Prophylaxe für den Krüger Park ist empfohlen

Aussage B trifft nicht zu

Begründung:2 Hep B Impfung empfohlenIn dieser Situation mit 2 .hepA empfohlen Twinrix

Möglichkeit weiterer Impfungen ansprechen:

HPV, Booster FSME gemäss Risiko , Tollwut eher nein

25.11.2015

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weitere Impfungen bei (Tropen) Reisenden

‐ Tollwut Rabipur/Tollwutimpfstoff Merieux

‐Hepatitis A Havrix 1440 / 720)Hep A+B Twinrix

‐ Typhus (Vivotif Kps)‐ (Japanische Encephalitis) (Ixiaro)

‐Meningokokkenquadrivalent (Menveo)Typ B (Bexsero, noch nicht

registriert.)

‐ Gelbfieber (Stamaril), autorisierte Impfstellefür Reisen nach Afrika/Südamerika

Neuerung SchnellimpfschemasTollwutimpfung (Rabipur )

japanische Enzephalitis (Ixiaro)

Schnellschemen für Impfungen gegen Tollwut(und Japanische Enzephalitis)

Tollwut (0‐3‐7 Tag) undJapanische Enzephalitis (JE) (0‐7 Tag)mit ausreichenden Schutz bieten

Bei diesem Schnellschema wird eine 4. Tollwut‐Impfung nach 12 Monaten empfohlen und die 3. Impfung gegen JE nach 12‐24 Monaten.

Quelle: Tropimed / Jelinek T, und weiterePoster/Abstract 3928: ASTMH ‐ 63rd Annual Meeting, New Orleans, LA USA (November 2‐6, 2014)

25.11.2015

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• Polio: 5 x Di Tet Pa 7 x bis 25y-30 (dTpa)

dann alle 20y dT bis 65yresp. mindestens 3 Impfungen

• Gelbfieber 1

• Hepatitis A 2

Hepatitis B 2 (11-16y) . 3 (Alter >16y)

• (Typhus) alle 3 Jahre

• Ma Mu Rö 2! (Geb dat. nach 1963)nicht zusammen mit Gelbfieber

• Zecken 3 dann alle 10y

• Tollwut präexpositionell 3 x postexpositionell 2 x geimpft

4 x ungeimpft

• HPV 2 (11-15.Geb.tag 3 >15.Geb

• Windpocken 2 (11-39 jährig)

• Pneumokokken 2.Monate - 6.Geburtstagfür Risikogruppen ab 2y

• Meningitis C / quadrivalente Impfstoffe / Meningitis B

• Jap. Enceph. 2

• Weitere (Grippe, Zoster, Cholera, Rotaviren)

Zusammenfassungvollständig geimpft was heisst das?

Routine- und Reiseimpfungenbesprechen und optimale und individuelle Empfehlungen vermitteln. . .

Zusammenfassung I m p f s p r e c h s t u n d e

Voraussetzungen Praxisstruktur adäquat; PR, Weiterbildung, MPA UND AerztIN spezielle «Kultur» im TeamMPA motiviert, kompetent, geschätzt, kommunikativ

versiert am Telefon Beratung mit viel Zeit (1/4 h – ½ h) Impf DOSSIER aktuelle Merkblätter, downloads www.osir.ch Auskünfte klar, überzeugend, schriftlich, dokumentiert Partnerschaften mit GelbfieberImpfstellen, OSIR, Apotheken, Labor

Sils Oberengadin

impfungen und zur reisemedizin

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