infecciones por haemophilus influenzae tipo b

SANDRA SOFIA MUÑOZ ANAYA

MILAGRO REYES HERRERA

MANUEL TORRES MENDEZ

INFECCIONES POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

(HIB)

GENERALIDADES DEL HIBCocobacilo gramnegativo pequeño, con apariencia filamentosa o pleomórfica

Requiere para su crecimiento los factores X (hemina) y V (NAD)

Su cápsula polisacárida contiene fosforribosil ribitol (PRP). Es un factor de virulencia.

>90% de los casos: menores de 5 años

Hombre, único huésped natural. HIB en flora respiratoria en 2-5% de preescolares y escolares sanos*.

Mayor riesgo de enf. Invasiva: Apaches, esquimales, anemia falciforme, asplenia, inmunodeficiencia, malignidad, contacto

con personas que hayan estado expuestas, fumadores.

Modalidad de contagio: Directa o por inhalación. Incubación: Variable.

1. Barenkamp S. Haemophilus influenzae. In: Cherry J, Harrison G, Kaplan S, Steinbach W, Hotez P, editors. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier Saunders; 2014. p. 1665-84.

2. Crawford S, Daum R. Haemophilus influenzae. In: Kliegman R, Jenson H, Behrman R, Stanton B, editors. Nelson Tratado de Pediatría. 18th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier; 2008. p. 1173-7.

Se ha descrito resistencia a TMP-SMX, sulfas, macrólidos, tetraciclinas y penicilina.

Surgimiento de resistencia a ampicilina mediada por betalactamasa ligada a plásmido.

Resistencia por surgimiento de la PBP-3, que la hace insensible incluso a ampicilina-clavulanato.

RESISTENCIA ANTIBIÓTICA



PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS POR HIB

MENINGITIS

Generalmente precedida por bacteriemia*. Puede

haber otros focos.

Inflamación del plexo coroide y los ventrículos

laterales.

Infección y obstrucción de las vellosidades

aracnoideas.

Clínicamente indistinguible de

meningitis meningocócica o

neumológica.

Tto de 7-14 días: Cefotaxima, ceftriaxona y

ampicilina.

Pronóstico variable. Hay posibilidad de pérdida de

audición**.



NEUMONÍA Y DERRAME PLEURAL

Generalmente precedida por infección de vía respiratoria alta.

Clínicamente similar a infección por otras bacterias.

Patrón en Rx: Lobar, segmentario, intersticial o difuso.

Cultivos en sangre, aspirado traqueal, líquido

pleural y aspiración pulmonar son (+) en 75-

90% de los casos

Dx se puede hacer al hallar el LPS en fluido pleural, suero y orina.

Tratamiento combinado de 7-10 días: Parenteral en menores de 1 año y

VO en mayores no complicados.

Derrame pleural no complicado no requiere

medida adicional. Drenaje quirúrgico si

evoluciona a empiema.



CELULITIS PRESEPTAL• La celulitis periorbitaria no progresa a celulitis orbitaria

Infección que afecta las capas superficiales de tejido anteriores al tabique orbitario

Nelson tratado de Pediatría. Haemophylus Influenzae. Cap 193. Pag 914-919

Suele surgir por lesiones de la piel y conjuntiva.

GENERALIDADES No implica riesgo de trastorno visual ni de extensión al SNC

Bacteriemia simultanea → MENINGITIS


INFESTACIÓN

• Traumatismos: que a pesar de ser más frecuente en la primera infancia, se pueden producir a cualquier edad. En este grupo se incluye las lesiones producidas por picadura de insectos. Gérmenes más frecuentes: Staphylococo aureus y Estreptococo pyogenes.

• Como foco secundario a partir de una bacteriemia, sobre todo en niños pequeños (3- 36 meses) que están expuestos a mayor riesgo de contraer bacteriemia a neumococo.Estreptococo pneumoniae


CLÍNICA

FIEBRE EDEMA DOLOR A LA PALPACIÓN

CALOR EN EL PARPADO

COLORACION VIOLACEA

NO HAY SOL. DE

CONTINUIDAD

S. pneumoniae, S. Aureus,

Estreptococos B-hemmolitico del

grupo A


CUANDO SOSPECHAR

Edad temprana

Fiebre elevada

Tegumento intacto

Hemocultivo

Punción lumbar


TRATAMIENTO

Antibióticos IV 5-10 días

Tratamiento empírico contra S.Aureus, Spneumoniae y estreptococos B-hemolitico del grupo A


TRATAMIENTO

CELULITIS ORBITARIA• Generalmente se produce como complicación de

una sinusitis con extensión de la infección hacia la órbita

La celulitis orbitaria es post-septal con compromiso de la órbita en sí

GENERALIDADES• La órbita esta rodeada por: • • Piso del seno frontal• • Pared interna del seno etmoidal. • • Techo del seno maxilar.

Secundaria a un cuadro de sinusitis aguda o crónica.Germen causal: Mismo que el de dicha entidad . Polimicrobiana.Neumococo y el estafilococo dorado.

CLÍNICA• Proptosis • Quemosis (edema de la conjuntiva bulbar)• Oftalmoplejía• Disminución de la agudeza visual.• Inflamación de los músculos oculares• Absceso subperióstico• Sinusitis ipsilateral o bilateral

El compromiso sinusal es necesario para hacer el diagnóstico de celulitis orbitaria

TRATAMIENTO

CELULITIS EN EXTREMIDADES• Generalmente ocasionada por S. aureus o S. Pyogenes• Menos frecuencia ocasionada por H. influenzae tipo B• No hay antecedente de traumatismo

Nelson tratado de Pediatría. Haemophylus Influenzae. Cap 193. Pag 914-919 Celulitis: http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap16.2Celulitis.pdf

Siembra del microorganismo en la partes blandas afectadas por la bacteremia (diseminación hematógena)

http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap16.2Celulitis.pdf

CELULITIS EN EXTREMIDADES



MANIFESTACIONES CLÍNICAS


Fiebre Escalofríos Mialgias Leucocitocis > 15000Desorientación Alt. De la conciencia

Eritema macular confluenteAumento de la Tº localDolor Lindafenopatías dolorosasLinfangitis Absceso

SISTEMICA LOCALES


Dia

gnós

tico

• Clínico

• Cultivos

Dia

gnós

tico

di

fere

ncia

l• TVP

• Eritema migrante

• Dermatitis de contacto

• Picadura

• Reacción a drogas Tr

atam

ient

o • Parenteral • Cloxacilina • Cefazolina • Vancomicina• Clindamicina

• Oral• Betalactamicos• Fluoroquinolonas

• Macrólidos

• Por10-14d



Zona eritematosa Tinte violáceoAspiración de zona

– detección del microorganismo

Inyectando previamente 0.1 mL de solución estéril no bacteriostática

Si es < 18 meses o hay fiebre – mayor

riesgo de otros focos de infección

ATB hasta estar afebril, si persiste fiebre buscar otros focos de infección

CELULITIS EN MEJILLA

Son resultado de una bacteriemia que se origina en otro foco, mas común en vías respiratorias

EPIGLOTITISCelulitis de los tejidos que afectan la entrada laríngea

Extremadamente infrecuente

Invasión bacteriana directa de los tejidos afectados

Puede ocurrir a cualquier edad

Urgencia medica por posibilidad de obstrucción

Rara vez se ve acompañada de otros focos infecciosos

Tratamiento por vía parenteral

ASEGURAR VÍA AÉREA

Tto por 7 días

CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO

Fiebre alta

Dolor de garganta

Disnea

Obstrucción respiratoria de

progresión rápida

Visualización por laringoscopia de la epiglotis aumentada de tamaño y con aspecto “rojo cereza”

BACTEREMIA CON FOCO OCULTOPuede asociarse con fiebre sin foco de infección aparente

Factores de riesgo: Fiebre (>39°C), y la presencia de leucocitosis (>15000 cel/µl)

Un 25% de los niños que no se tratan desarrollan una meningitis posterior

Infrecuente

Reevaluar la presencia de un foco infeccioso y realizar otro hemocultivo

Tratamiento parenteral intrahospitalario, posterior a una punción lumbar y una rx de torax

OSTEOMIELITIS

Pueden causar incapacidad permanente

Mayor frecuencia en lactantes y pre escolares.

Gran importancia del diagnostico y tratamiento tempranos

Infrecuentemente causado por HIB

Más frecuente en niños 2:1

CUADRO CLINICO Y DIAGNÓSTICO

Pseudoparalisis o dolor al

movimientoFiebre

Dolor Edema

Eritema Calor

•Hemocultivos•Aspiración del foco de infección para una tinción de Gram y cultivo

TRATAMIENTO

Esfuerzos combinados

Fisioterapia

Antibiótico

Quirúrgico

ARTITIS SEPTICAInfección piógena aguda y grave del espacio articular.

Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae tipo b.

Monoarticular (90%) , extremidades grandes, inferiores.

Niños entre 2-5 años de edad.

PATOGENIA

Diseminación hematógena

Inoculación local de

estructuras adyacentes.

Inoculación directa

quirúrgica o traumática.

CLÍNICA

Fiebre. Rubor. Calor.

Edema. Limitación de uso articular.

DIAGNOSTICODiagnostico

Imagenologia.

Rx, RM, TAC,ECO.

Hemocultivo, aspiración.

Tincion Gram.

PCR, VSG, recuento de leucocitos.

Evolucion.

Anamnesis y examen físico.

Sospecha.

TRATAMIENTO

• Sospecha, iniciar manejo antibiótico empírico.

• Identificación temprana para evitar secuelas.

• Multidisciplinario.

Antimicrobianos Cirugía.

PERICARDITIS• Inflación y acumulación

de liquido en el pericardio.

• Taponamiento cardiaco.

• H. influenzae es una causa infrecuente de pericarditis,

bibliografia

CLÍNICA

Dolor precordial. tos, disnea, dolor abdominal. vómitos y fiebre.

Roce pericárdico. Tonos cardiacos apagados.

Pulso debil, taquicardia, distension de las venas del cuello

pulso paradojico.

• El tratamiento con antibióticos por vía parenteral es similar al instaurado en los casos de meningitis.

• La pericardiectomía es útil para drenar el material purulento de manera eficaz y prevenir de este modo el taponamiento y la pericarditis constrictiva..

• El diagnóstico se puede confirmar tras el aislamiento del microorganismo en la sangre o en el líquido pericárdico.

• También son de ayuda diagnóstica la tinción de Gram.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

diagnostico tratamiento

ENDOCARDITIS

H. influenza es una causa infrecuente de endocarditis.

Representa el 0,5%.

CLINICA:

fiebre, anemia y soplo cardíaco, disnea, dolor torácico, mialgias, artralgias.

• El diagnóstico inicial suele ser el de bacteriemia por Hib asociada a otros focos infecciosos evidentes

• TRATAMIENTO Las cefalosporinas de 3ª generación (cefotaxima, ceftriaxona)

En caso de evolución favorable la duración del tratamiento antibiótico debe prolongarse un mínimo de 6-8 semanas.

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