ingrijirea unui pacient cu litiaza biliara

Download Ingrijirea Unui Pacient Cu Litiaza Biliara

Post on 08-Sep-2015

189 views

Category:

Documents

25 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Ingrijirea unui Pacient cu Litiaza Biliara

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATORAsistent medical generalist ABSOLVENT

AUGUST 2010

NGRIJIREA PACIENILOR CU LITIAZ BILIAR

Motto:

Sntatea reprezint comoara cea maide pre i cea mai uor de pierdut.Totui, cel mai prost pzit.

R. Augier

CUPRINS:

ARGUMENT...................................................................................................5Cap. I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE...................................61.1 Anatomia ficatului.1.2 Anatomia veziculei biliare.1.3 Fiziologia veziculei biliare.Cap. II. PATOLOGIA LITIAZEI BILIARE...............................................232.1 Definiie.2.2 Inciden. Factori etiologici i favorizani.2.3 Etiopatogenie.2.4 Simptomatologie i examen obiectiv.2.5 Investigaii de laborator.2.6 Diagnosticul pozitiv.2.7 Diagnosticul diferenial.2.8 Complicaii.2.9 Tratament.2.10 Conduita de urgen n litiaza biliar2.11 Evoluie. Pronostic.Cap. III. METODE DE INVESTIGARE.....................................................543.1 Colecistografia.3.2 Colangiografia.3.3 Tubajul duodenal.3.4 Tubajul duodenal minutat.3.5 Ecografia.3.6 Alte metode de investigare. Cap. IV. EDUCAIA PENTRU SNTATE. MSURI DE PREVENIRE A BOLILOR DIGESTIVE.................................................................64Cap. V. FIE TEHNICE..............................................................................671.1. Recoltarea sngelui pentru VSH1.2. Perfuzia1.3. Captarea vrsturilorCap. VI. STUDIU DE CAZ. PLAN DE NGRIJIRE.................................73CAZUL ICAZUL IICAZUL IIIBIBLIOGRAFIE..........................................................................................81

MOTIVAIE

Vezica biliar (colecistul sau "fierea" populara) este un sac de mici dimensiuni, poziionat imediat sub ficat. Are rolul de a depozita bila secretat de ficat. Bila ajut la digestia grsimilor i este eliminat din vezica biliar n intestinul subire, prin intermediul unor canale, ci biliare.Calculii biliari sunt compui din colesterol i ali constitueni ce se gasesc n bil. Ca dimensiune, pot fi mai mici dect un bob de gru sau mai mari dect o minge de golf. Marea majoritate a acestor calcului nu pun probleme, dar dac blocheaz un canal excretor, necesit tratament.Litiaza biliar este o afeciune des ntlnit, mai ales la populaia adult, 10 15% dintre oameni sunt purttori de calculi. Dintre sexe, fregvena la femei este superioar: raportul este de 4/1 5/1.Litiaza biliar este cunoscut i n alte zone geografice ca Europa, Orientul Mijlociu, S.U.A, este absent n Indonezia, Africa Central i rar n India.Prezena sau absena bolii, precum i compoziia calculilor difer dup zona geografic, dup sex, majoritatea calculilor fiind compui din mai multe substane, foarte puini fiind puri.

CAP. I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE1.1. ANATOMIA FICATULUI

Ficatul este cea mai mare gland anex a tubului digestiv abdominal i din corpul uman, att n perioada de dezvoltare embrional i fetal ct i la adult.Are multiple funcii: funcia de producere a bilei; funcii metabolice multiple prelucrarea substanelor absorbite prin mucoasa intestinal; funcia hemodinamic intervine n distribuia masei circulatorii sangvine din organism, repartiznd i depozitnd snge dup necesiti, de aici rezult c greutatea sa este variabil la omul viu, ea fiind de 1/50 din greutatea corpului la adult.Ficatul este o gland de constituie elastic, iar dimensiunile sale sunt variabile n raport cu vrsta i cu tipul constituional 22-25 cm diametrul transversal, 15-22 cm diametrul antero-posterior, 5-10 cm diametrul vertical (nlime).Situaie topogrificFicatul este situat n etajul abdominal supramezocolic sub bolta diafragmatic unde ocup loja hepatic delimitat superior, posterior, lateral i anterior de muchiul diafragm, iar inferior de colonul i mezocolonul transvers. Ficatul se proiecteaz pe peretele anterior al abdomenului n regiunea hipocondrului drept, n partea superioar a epigastrului i partea stng a hipocondrului stng. Loja hepatic comunic larg cu loja gastric.Ficatul este delimitat superior de o linie care trece prin coasta a V-a de partea dreapt i coboar oblic spre stnga i inferior de o linie ce unete rebordul costal drept la nivelul coastei a XI-a cu cel stng la nivelul coastei a VIII-a trecnd pe sub apendicele xifoid. Posterior se proiecteaz pe ultimele trei vertebre lombare. Configuraia externFicatul este un avoid secionat oblic, cu extremitatea mare orientat la dreapta i fa convex superior.Are dou fee:- superioar (convex) sau faa diafragmatic;- inferioar (plan sau faa visceral)Are dou margini:- inferioar, ascuit care nu depete rebordul costal drept;- posterioar, rotunjit n raport cu diafragmul.Pe faa diafragmatic a ficatului, peritoneul trece de pe ficat pe diafragm, formnd o plic sagital numit ligamentul falciform sau suspensor care conine n el ligamentul falciform sau suspensor care conine n el ligamentul rotund al ficatului care marcheaz limita anatomic dintre lobul drept i stng.Faa visceral are 2 anuri, anul anul sagital drept i sagital stng mprite fiecare n dou jumti printr-un an transversal.Raporturi Faa diafragmatic vine n raport prin diafragm cu baza plmnului drept, inim i pemcard care la nivelul lobului stng formeaz impresiunea cardiac a ficatului.Faa visceral vine n raport cu rinichiul drept, glanda suprarenal dreapt, duoden, flexura dreapt a colonului, faa anterioar a stomacului i esofagului abdominal. Toate acestea las pe faa visceral impresiuni cu acelai nume.Segmentaia ficatuluiLimita real ntre lobul stng i lobul drept este linia ce trece pe faa visceral prin fosa veziculei biliare i anul venei cave inferioare, iar pe faa diafragmatic limita se proiecteaz la dou laturi de deget la dreapta ligamentului falciform.Lobul stng are un segment lateral i altul medial ce se ntinde ntre cele dou anuri sagitale cuprinznd lobul ptrat i caudat.Lobul drept este alctuit dintr-un segment anterior i unul posterior, limita dintre ele fiind fisura segmentului drept.Fiecare din cele patru segmente are cte un pedicul segmentar, format din ramura segmentar, un canal biliar segmentar, o ramur segmentar a venei porte, n fisura segmentului drept se gsete vena hepatic dreapt, iar n cea stng, vena hepatic stng.Structura microscopica a ficatului. Ficatul este un organ intraperitoneal acoperit cu peritoneul visceral hepatic i este alctuit dintr-o strom conjunctiv i din celule hepatice. Stroma conjunctiv cuprinde o membran de nveli (Capsula Gilsson) din care pleac septuri conjunctive n interiorul parenchimului hepatic care delimiteaz nuiti mai mici numite lobuli hepatici.Unitatea structural i funcional a ficatului este lobului hepatic format din celule hepatice numite hepatocite, capilare sinusoide care provin din ramificaiile cenei parte i converg ctre vena contralobular sau central i din canalicule biliare.Hepatocitele sunt dispuse sub form de plci celulare anastomozate ntre ele, ce formeaz o reea tridimensional, cu dispoziie radical ctre vena central.n ochiurile acestei reele se afl capilarele sinusoide. ntre feele celulare care vin n contact se afl canaliculele biliare intrahepatice care nu au perei proprii i n care hepatocitele i vars produii de secreie (bila). Ctre periferie i formeaz peretele propriu numit colangiol. Aceste canalicule biliare se continu cu canalele intralobulare care se vars n mai multe canale interlobare.Pereii capilarelor sinusoide sunt formai din celule litorale sau Kupfter ce aparin sistemului reticuloendotelial (macrofage) cu funcie fagocitar i cu rol metabolic pentru c ele ncep transformarea metabolic a substanelor luate care este continuat de hepatocite. La periferie spaiul dintre doi sau trei lobuli nvecinai se cheam spaiul portal interlobular, de unde pleac o ramur interlobular a venei porte, una a arterei hepatice i un canal biliar interlobular, limfatice i nervi.Ramurile-interlobulare ale venei porte se ramific i se deschid ntr-un capilar sinusoid periportal n care se deschide vena centrolobular, care reprezint captul de origine al venelor hepatice care transport sngele din ficat n vena cav inferioar. Toate vasele, arteriale, venoase din lobul au sfinctere la nivelul fiecrei ramificaii care regleaz fluxul sanguin n ficat.

Anatomia ficatului

Vascularizaia i inervaia ficatuluiVascularizaia nutritiv este dat de artera hepatic, ramur a arterei celiace care aduce la ficat sngele oxigenat i la nivelul nilului se ramific ntr-o ramur lobar dreapt i alta stng iar aceasta n ramuri segmentare, ultimele ramificaii fiind ramurile din spaiile portale.Vascularizaia funcional este asigurat de vena port care adun sngele venos din tot tubul digestiv sub diafragmatici care la nivelul hilului hepatic d o ramur lobar dreapt i alta stng, din care pleac ramurile segmentare, ultimele ei ramificaii capilarizndu-se n lobul dnd natere capilarelor sisnusoide.Sngele venos al ficatului este drenat n vena cav inferioar prin venele hepatice: dreapt, medie i stng; originea lor fiind n venele centrale la nivelul lobulului hepatic, unde se vars capilarele sinusoide, cele 3 vene hepatice.Limfaticele ficatului dreneaz limfa spre ganglionii hepatici i celiaci pentru faa inferioar i n cei sternali, mediastinali anteriori i pancreoticolienali pentru faa diafragmatic.Inervaia este asigurat de fibre care mpreun cu artera hepatic vin din plexul celiac i din fibre parasimpatice din nervul vag.

Cile biliare intrahepatice i extrahepaticeCile biliare intrahepatice ncep din canaliculele biliare intralobulare care se continu cu canalele din spaiul port i apropierea hilului din confluena lor se formeaz un canal drept i unul stng , iar prin unirea acestor dou canale rezult canalul hepatic comun.De aici, ncep cile biliare extrahepatice care sunt reprezentate de calea biliar principal care rezult din unirea canalului hepatic comun