Ingrijirea Unui Pacient Cu Litiaza Biliara

Download Ingrijirea Unui Pacient Cu Litiaza Biliara

Post on 08-Sep-2015

111 views

Category:

Documents

17 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<p>Ingrijirea unui Pacient cu Litiaza Biliara</p> <p>LUCRARE DE DIPLOM</p> <p> COORDONATORAsistent medical generalist ABSOLVENT </p> <p>AUGUST 2010</p> <p>NGRIJIREA PACIENILOR CU LITIAZ BILIAR</p> <p>Motto:</p> <p> Sntatea reprezint comoara cea maide pre i cea mai uor de pierdut.Totui, cel mai prost pzit.</p> <p>R. Augier</p> <p>CUPRINS:</p> <p>ARGUMENT...................................................................................................5Cap. I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE...................................61.1 Anatomia ficatului.1.2 Anatomia veziculei biliare.1.3 Fiziologia veziculei biliare.Cap. II. PATOLOGIA LITIAZEI BILIARE...............................................232.1 Definiie.2.2 Inciden. Factori etiologici i favorizani.2.3 Etiopatogenie.2.4 Simptomatologie i examen obiectiv.2.5 Investigaii de laborator.2.6 Diagnosticul pozitiv.2.7 Diagnosticul diferenial.2.8 Complicaii.2.9 Tratament.2.10 Conduita de urgen n litiaza biliar2.11 Evoluie. Pronostic.Cap. III. METODE DE INVESTIGARE.....................................................543.1 Colecistografia.3.2 Colangiografia.3.3 Tubajul duodenal.3.4 Tubajul duodenal minutat.3.5 Ecografia.3.6 Alte metode de investigare. Cap. IV. EDUCAIA PENTRU SNTATE. MSURI DE PREVENIRE A BOLILOR DIGESTIVE.................................................................64Cap. V. FIE TEHNICE..............................................................................671.1. Recoltarea sngelui pentru VSH1.2. Perfuzia1.3. Captarea vrsturilorCap. VI. STUDIU DE CAZ. PLAN DE NGRIJIRE.................................73CAZUL ICAZUL IICAZUL IIIBIBLIOGRAFIE..........................................................................................81</p> <p>MOTIVAIE</p> <p>Vezica biliar (colecistul sau "fierea" populara) este un sac de mici dimensiuni, poziionat imediat sub ficat. Are rolul de a depozita bila secretat de ficat. Bila ajut la digestia grsimilor i este eliminat din vezica biliar n intestinul subire, prin intermediul unor canale, ci biliare.Calculii biliari sunt compui din colesterol i ali constitueni ce se gasesc n bil. Ca dimensiune, pot fi mai mici dect un bob de gru sau mai mari dect o minge de golf. Marea majoritate a acestor calcului nu pun probleme, dar dac blocheaz un canal excretor, necesit tratament.Litiaza biliar este o afeciune des ntlnit, mai ales la populaia adult, 10 15% dintre oameni sunt purttori de calculi. Dintre sexe, fregvena la femei este superioar: raportul este de 4/1 5/1.Litiaza biliar este cunoscut i n alte zone geografice ca Europa, Orientul Mijlociu, S.U.A, este absent n Indonezia, Africa Central i rar n India.Prezena sau absena bolii, precum i compoziia calculilor difer dup zona geografic, dup sex, majoritatea calculilor fiind compui din mai multe substane, foarte puini fiind puri.</p> <p>CAP. I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE1.1. ANATOMIA FICATULUI</p> <p>Ficatul este cea mai mare gland anex a tubului digestiv abdominal i din corpul uman, att n perioada de dezvoltare embrional i fetal ct i la adult.Are multiple funcii: funcia de producere a bilei; funcii metabolice multiple prelucrarea substanelor absorbite prin mucoasa intestinal; funcia hemodinamic intervine n distribuia masei circulatorii sangvine din organism, repartiznd i depozitnd snge dup necesiti, de aici rezult c greutatea sa este variabil la omul viu, ea fiind de 1/50 din greutatea corpului la adult.Ficatul este o gland de constituie elastic, iar dimensiunile sale sunt variabile n raport cu vrsta i cu tipul constituional 22-25 cm diametrul transversal, 15-22 cm diametrul antero-posterior, 5-10 cm diametrul vertical (nlime).Situaie topogrificFicatul este situat n etajul abdominal supramezocolic sub bolta diafragmatic unde ocup loja hepatic delimitat superior, posterior, lateral i anterior de muchiul diafragm, iar inferior de colonul i mezocolonul transvers. Ficatul se proiecteaz pe peretele anterior al abdomenului n regiunea hipocondrului drept, n partea superioar a epigastrului i partea stng a hipocondrului stng. Loja hepatic comunic larg cu loja gastric.Ficatul este delimitat superior de o linie care trece prin coasta a V-a de partea dreapt i coboar oblic spre stnga i inferior de o linie ce unete rebordul costal drept la nivelul coastei a XI-a cu cel stng la nivelul coastei a VIII-a trecnd pe sub apendicele xifoid. Posterior se proiecteaz pe ultimele trei vertebre lombare. Configuraia externFicatul este un avoid secionat oblic, cu extremitatea mare orientat la dreapta i fa convex superior.Are dou fee:- superioar (convex) sau faa diafragmatic;- inferioar (plan sau faa visceral)Are dou margini:- inferioar, ascuit care nu depete rebordul costal drept;- posterioar, rotunjit n raport cu diafragmul.Pe faa diafragmatic a ficatului, peritoneul trece de pe ficat pe diafragm, formnd o plic sagital numit ligamentul falciform sau suspensor care conine n el ligamentul falciform sau suspensor care conine n el ligamentul rotund al ficatului care marcheaz limita anatomic dintre lobul drept i stng.Faa visceral are 2 anuri, anul anul sagital drept i sagital stng mprite fiecare n dou jumti printr-un an transversal.Raporturi Faa diafragmatic vine n raport prin diafragm cu baza plmnului drept, inim i pemcard care la nivelul lobului stng formeaz impresiunea cardiac a ficatului.Faa visceral vine n raport cu rinichiul drept, glanda suprarenal dreapt, duoden, flexura dreapt a colonului, faa anterioar a stomacului i esofagului abdominal. Toate acestea las pe faa visceral impresiuni cu acelai nume.Segmentaia ficatuluiLimita real ntre lobul stng i lobul drept este linia ce trece pe faa visceral prin fosa veziculei biliare i anul venei cave inferioare, iar pe faa diafragmatic limita se proiecteaz la dou laturi de deget la dreapta ligamentului falciform.Lobul stng are un segment lateral i altul medial ce se ntinde ntre cele dou anuri sagitale cuprinznd lobul ptrat i caudat.Lobul drept este alctuit dintr-un segment anterior i unul posterior, limita dintre ele fiind fisura segmentului drept.Fiecare din cele patru segmente are cte un pedicul segmentar, format din ramura segmentar, un canal biliar segmentar, o ramur segmentar a venei porte, n fisura segmentului drept se gsete vena hepatic dreapt, iar n cea stng, vena hepatic stng.Structura microscopica a ficatului. Ficatul este un organ intraperitoneal acoperit cu peritoneul visceral hepatic i este alctuit dintr-o strom conjunctiv i din celule hepatice. Stroma conjunctiv cuprinde o membran de nveli (Capsula Gilsson) din care pleac septuri conjunctive n interiorul parenchimului hepatic care delimiteaz nuiti mai mici numite lobuli hepatici.Unitatea structural i funcional a ficatului este lobului hepatic format din celule hepatice numite hepatocite, capilare sinusoide care provin din ramificaiile cenei parte i converg ctre vena contralobular sau central i din canalicule biliare.Hepatocitele sunt dispuse sub form de plci celulare anastomozate ntre ele, ce formeaz o reea tridimensional, cu dispoziie radical ctre vena central.n ochiurile acestei reele se afl capilarele sinusoide. ntre feele celulare care vin n contact se afl canaliculele biliare intrahepatice care nu au perei proprii i n care hepatocitele i vars produii de secreie (bila). Ctre periferie i formeaz peretele propriu numit colangiol. Aceste canalicule biliare se continu cu canalele intralobulare care se vars n mai multe canale interlobare.Pereii capilarelor sinusoide sunt formai din celule litorale sau Kupfter ce aparin sistemului reticuloendotelial (macrofage) cu funcie fagocitar i cu rol metabolic pentru c ele ncep transformarea metabolic a substanelor luate care este continuat de hepatocite. La periferie spaiul dintre doi sau trei lobuli nvecinai se cheam spaiul portal interlobular, de unde pleac o ramur interlobular a venei porte, una a arterei hepatice i un canal biliar interlobular, limfatice i nervi.Ramurile-interlobulare ale venei porte se ramific i se deschid ntr-un capilar sinusoid periportal n care se deschide vena centrolobular, care reprezint captul de origine al venelor hepatice care transport sngele din ficat n vena cav inferioar. Toate vasele, arteriale, venoase din lobul au sfinctere la nivelul fiecrei ramificaii care regleaz fluxul sanguin n ficat.</p> <p>Anatomia ficatului</p> <p>Vascularizaia i inervaia ficatuluiVascularizaia nutritiv este dat de artera hepatic, ramur a arterei celiace care aduce la ficat sngele oxigenat i la nivelul nilului se ramific ntr-o ramur lobar dreapt i alta stng iar aceasta n ramuri segmentare, ultimele ramificaii fiind ramurile din spaiile portale.Vascularizaia funcional este asigurat de vena port care adun sngele venos din tot tubul digestiv sub diafragmatici care la nivelul hilului hepatic d o ramur lobar dreapt i alta stng, din care pleac ramurile segmentare, ultimele ei ramificaii capilarizndu-se n lobul dnd natere capilarelor sisnusoide.Sngele venos al ficatului este drenat n vena cav inferioar prin venele hepatice: dreapt, medie i stng; originea lor fiind n venele centrale la nivelul lobulului hepatic, unde se vars capilarele sinusoide, cele 3 vene hepatice.Limfaticele ficatului dreneaz limfa spre ganglionii hepatici i celiaci pentru faa inferioar i n cei sternali, mediastinali anteriori i pancreoticolienali pentru faa diafragmatic.Inervaia este asigurat de fibre care mpreun cu artera hepatic vin din plexul celiac i din fibre parasimpatice din nervul vag.</p> <p>Cile biliare intrahepatice i extrahepaticeCile biliare intrahepatice ncep din canaliculele biliare intralobulare care se continu cu canalele din spaiul port i apropierea hilului din confluena lor se formeaz un canal drept i unul stng , iar prin unirea acestor dou canale rezult canalul hepatic comun.De aici, ncep cile biliare extrahepatice care sunt reprezentate de calea biliar principal care rezult din unirea canalului hepatic comun cu canalul coledoc i care transport bila n duoden i de vezicula biliar care este de fapt un rezervor de bil care prin canalul cistic se vars n coledoc i prin care vezicula biliar se leag de calea biliar principal. </p> <p>1.2 ANATOMIA VEZICULEI BILIAREVezicula biliar (fesica fellea sau colecistul) este un diverticul biliar care constituie un organ de depozit i concentrare a bilei. Secreia biliar a ficatului este continu ns evacuarea ei n intestin este ritmat de perioade digestive, n perioada interdigestiv bila este depozitat n vezicula biliar unde se concentreaz de aproape dou zeci de ori prin absoria apei i a srurilor anorganice, volumul de bil secretat pe o perioad de timp adaptndu-se capacitii reduse a veziculei biliare.Vezicula biliar este situat n fosa veziculei biliare de pe faa visceral a ficatului n segmentul anterior al anului sagital drept.Este un organ cavitar avoid, n form de par sau piriform cu o lungime medie de 8-10 cm i o grosime de 3-4 cm i are trei poriuni: fundul veziculei biliare este poriunea mai dilatat i este orientat spre marginea inferioar a ficatului care prezint la acest nivel o incizur. Se priecteaz pe peretele anterior al abdomenului la locul unde ntlnete cartilajul coastei a XI-a, cnd volumul ei crete n cazuri patologice; corpul veziculei biliare continu fundul veziculei biliare n direcie ascendent i spre hil. Faa care privete spre ficat ader de aceasta printr-un mezou numit mezocit. Faa opus sau liber a veziculei biliare vine n raport cu colonul transversal i cu partea superioar i descendent a duodenului; colul veziculei biliare este o dilataie conic ce se continu cu canalul cistic. n unghiul dintre corp i col cu deschidere spre stnga, se gsete deseori, un ganglion Mascagni limfatic.Structura veziculei biliarePeretele este format din 4 straturi: La exterior se gsete tunica seroas, iar pe fa lipit de peritoneu, esut conjunctiv. Sub peritoneu se afl stratul subseros care este un spaiu de clivaj cu vase i nervi, pe care l folosesc chirurgii n colecistectomii.Malformaiile biliare congenitale pot fi severe, incompatibile cu viaa. Cele minore rmn asimptomatice, dar destul de frecvent evolueaz cu simptome dispeptice biliare. Anomaliile ctigate sunt consecine ale altor afeciuni biliare (inflamaii, litiaz, etc.).</p> <p>Anomaliile veziculei biliareAnomaliile de form sunt diagnosticate colecistografic: vezicul bilobat, vezicul n ceas de nisip, n bonet frigian, vezicul septat, etc. Staza i inflamia datorit dificultilor de evacuare pot favoriza apariia calculilor.Diverticulii veziculei biliare-simptomatici cnd se complic cu inflamaie sau litiaz.Anomaliile de poziie. Acestea pun probleme deosebite n cazul interveniei chirurgicale pentru litiaz complicat, frecvent ntlnit.Vezicula biliar poate fi situat intrahepatic, transvers, sub lobul hepatic stng, n ligamentul falciform, suprahepatic, subcutanat etc.Anomaliile infundibulocistice sunt mai des congenitale (cuduri ale cisticului, lumen ngust etc.), mai rar secundare unor aderente inflamatorii sau stenozei i fibrozei cisticului.Evolueaz cu simptome datorate diskineziei.Anomaliile de numr. Colecistul dublu poate avea un singur canal cistic sau dou canale separate. Simtomatologia se datoreaz complicaiilor (inflamaie, litiaz) i diskineziei asociate.Colecistul triplu este o raritate. Agenezia veziculei biliare nu produce perturbri digestive i poate fi nsoit de dilataia compensatorie a cilor biliare.Urmeaz tunica muscular care este o tunic fibromuscular, deoarece fibrele musculare netede dispuse mai mult transversal fa de axul veziculei se intersecteaz cu fibre conjunctive i elastice. Spre interior fibrele musculare au o dispoziie plexiform. Vezicula biliar nu posed submucoas, deoarece tunica mucoas cu stratul ei profund este aezat direct pe tunica muscular. Mucoasa formeaz o serie de cute numite plicile tunicii mucoase ale veziculei biliare.</p> <p>Vascularizaia i inervaia cilor biliareVascularizaia cilor biliare. Vezicula biliar are ca sursa arterial principal, artera cistic care are originea n ramura dreapt a arterei hepatice proprii. Ajunge la colul veziculei biliare i se ramific:- ramura anterioar care irig peretele vezicii pe faa peritonal;- ramura posterioar care irig peretele corespunztor fosei veziculei biliare.Aceste dou ramuri se anastonozeaz la nivelul fundului veziculei biliare. Venele de pe faa aderent se vars n ramurile intrahepatice ale venei porte, iar venele din peretele nvelit n peritoneu formeaz o singur ven cistic, care se vars n vena port sau mai frecvent n ramura sa lobar dreapt.Venele cii biliare principale formeaz un plex venos pericoledocian care dreneaz n vena port i n afluenii si.Limfaticele dreneaz limfa astfel:- cele din partea aderent dreneaz parial limfa spre limfaticele din regiunea nvecinat ficatului;- cele din restul peretelui merg spre un ganglion al colului veziculei biliare i n ganglionii hepatici de la nivelul pediculului hepatic.Limfaticele sunt tributare ganglionilor hepatici biliari.Inervaia cilor biliare. Funcia complex a cilor biliare este reglat pe cale nervoas i umoral.Inervaia este asigurat...</p>