insuficiencia hepatica-completo.pp
DESCRIPTION
insuficiencia hepatica, tipos, manifestaciones clinias, manejo y tratamientoTRANSCRIPT
![Page 1: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
1
Fisiopatología y Clínica de la Insuficiencia
Hepática
Fisiopatología y Clínica de la Insuficiencia
Hepática
![Page 2: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/2.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 2
Clasificación y Epidemiología de la Insuficiencia Hepática
Clasificación y Epidemiología de la Insuficiencia Hepática
• Definición: Cuando todas las funciones del hígado se encuentran alteradas en menor o mayor grado
• Definición: Cuando todas las funciones del hígado se encuentran alteradas en menor o mayor grado
![Page 3: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/3.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 3
Clasificación: Clasificación:
• La insuficiencia hepática se clasifica en “aguda” y “crónica” y cada una a su vez en “benigna” y “maligna” la más grave se conoce con “I.H. Fulminante” (encefalopatía hepática y coagulopatia)
• La insuficiencia hepática se clasifica en “aguda” y “crónica” y cada una a su vez en “benigna” y “maligna” la más grave se conoce con “I.H. Fulminante” (encefalopatía hepática y coagulopatia)
![Page 4: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/4.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 4
Epidemiología :Epidemiología :
• El 70% de la I.H. Fulminante se deben a hepatitis viral aguda, el 50% de ellos por V.H.B. El resto por V.H.A. Y otros como fármacos (acetaminofen) toxinas choque hipertermia o hipotermia, cáncer, hígado graso)
• La I.H. Crónica se asocia a hepatopatia alcohólica y a hepatitis C
• El 70% de la I.H. Fulminante se deben a hepatitis viral aguda, el 50% de ellos por V.H.B. El resto por V.H.A. Y otros como fármacos (acetaminofen) toxinas choque hipertermia o hipotermia, cáncer, hígado graso)
• La I.H. Crónica se asocia a hepatopatia alcohólica y a hepatitis C
![Page 5: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/5.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 5
Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Hepática
Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Hepática
• IHA benigna : ictericia, astenia, anorexia, nauseas, vómitos, disminución de la libido y hepatomegalia dolorosa
• Examen de laboratorio:• Aumento de bilirrubina conjugada• Disminución de colesterol total y sus ésteres• Aumento de la retención de bromosulftaleina• Alargamiento del tiempo de protrombina• Elevación de aminotransferasas y
deshidrogenasas
• IHA benigna : ictericia, astenia, anorexia, nauseas, vómitos, disminución de la libido y hepatomegalia dolorosa
• Examen de laboratorio:• Aumento de bilirrubina conjugada• Disminución de colesterol total y sus ésteres• Aumento de la retención de bromosulftaleina• Alargamiento del tiempo de protrombina• Elevación de aminotransferasas y
deshidrogenasas
![Page 6: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/6.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 6
I.H. Grave:I.H. Grave:
• Hemorragias, oliguria, edema ascitis, fiebre elevada, disminución del volumen hepático, hedor hepático, confusión mental y coma (Intoxicación amoniacal)
• Hemorragias, oliguria, edema ascitis, fiebre elevada, disminución del volumen hepático, hedor hepático, confusión mental y coma (Intoxicación amoniacal)
![Page 7: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/7.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 7
Morfología Hepática Morfología Hepática
• A) Estructura: • Órgano más grande del organismo• Pesa 1.400 kg y se divide en cuatro
lóbulos • Esta cubierto por la capsula de Glisson• Localizado justo por debajo del diafragma
derecho
• A) Estructura: • Órgano más grande del organismo• Pesa 1.400 kg y se divide en cuatro
lóbulos • Esta cubierto por la capsula de Glisson• Localizado justo por debajo del diafragma
derecho
![Page 8: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/8.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 8
Continuación...Continuación...
• El parenquima se organiza en placas de hepatocitos y células reticuloendoteliales
• Las placas de hepatocitos forman los lobulillos y estos a su vez los ácinos
• Las placas individuales se separan por el espacio vascular llamado sinusoide
• El parenquima se organiza en placas de hepatocitos y células reticuloendoteliales
• Las placas de hepatocitos forman los lobulillos y estos a su vez los ácinos
• Las placas individuales se separan por el espacio vascular llamado sinusoide
![Page 9: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/9.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 9
![Page 10: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/10.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 10
Irrigación HepáticaIrrigación Hepática
• Vasos hepáticos:• Ramas de la vena porta• Conductos biliares• Ramas de la arteria hepática• Venas hepáticas• Linfáticos
• Vasos hepáticos:• Ramas de la vena porta• Conductos biliares• Ramas de la arteria hepática• Venas hepáticas• Linfáticos
![Page 11: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/11.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 11
Sistema porta:Sistema porta:
• Se forma por las venas que regresan la sangre del bazo, del estomago del páncreas y de los intestinos, en dirección al hígado através de la vena porta que se forma por la unión de la v. Lienal y mesentéricos dividiéndose en rama D. e l. Penetrando lóbulo D. e I. del hígado
• Se forma por las venas que regresan la sangre del bazo, del estomago del páncreas y de los intestinos, en dirección al hígado através de la vena porta que se forma por la unión de la v. Lienal y mesentéricos dividiéndose en rama D. e l. Penetrando lóbulo D. e I. del hígado
![Page 12: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/12.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 12
• La vena porta en el hígado se ramifica formando el “plexo interlobulillar” de manera que la sangre se pone en contacto directo con el hepatocito y todas las demás células através de los “sinusoides”
• La vena porta en el hígado se ramifica formando el “plexo interlobulillar” de manera que la sangre se pone en contacto directo con el hepatocito y todas las demás células através de los “sinusoides”
![Page 13: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/13.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 13
• Los “sinusoides” desembocan en el centro del lobulillo para formar venas centrales las cuales forman tres grandes troncos y vaciarse en la “vena cava inferior”
• Los “sinusoides” desembocan en el centro del lobulillo para formar venas centrales las cuales forman tres grandes troncos y vaciarse en la “vena cava inferior”
![Page 14: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/14.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 14
![Page 15: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/15.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 15
• La “arteria hepática” entra en el higado con la vena porta , se divide del mismo modo que ella y termina en los “sinusoides” y “venas” interlobulillares” el flujo sanguíneo al hígado es de 800 a 1000 ml por minuto la mayor parte proviene de la “vena porta”
• La “arteria hepática” entra en el higado con la vena porta , se divide del mismo modo que ella y termina en los “sinusoides” y “venas” interlobulillares” el flujo sanguíneo al hígado es de 800 a 1000 ml por minuto la mayor parte proviene de la “vena porta”
![Page 16: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/16.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 16
![Page 17: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/17.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 17
Manifestaciones de difunción hepática
Manifestaciones de difunción hepática
• A) trastornos bioquímico – energéticos• B) trastornos de solubilidad y
almacenamiento• C) trastornos del metabolismo proteico• D) déficit de las funciones protectoras y
depuradoras • E) desequilibrio hidroelectrolítico
• A) trastornos bioquímico – energéticos• B) trastornos de solubilidad y
almacenamiento• C) trastornos del metabolismo proteico• D) déficit de las funciones protectoras y
depuradoras • E) desequilibrio hidroelectrolítico
![Page 18: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/18.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 18
![Page 19: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/19.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 19
A) trastornos bioquimico-energéticos
A) trastornos bioquimico-energéticos
• Producción de glucosa• Consumo de glucosa• Síntesis y captación de colesterol• Disminución de aminoácidos• Transaminución y síntesis de
aminoácidos no esenciales
• Producción de glucosa• Consumo de glucosa• Síntesis y captación de colesterol• Disminución de aminoácidos• Transaminución y síntesis de
aminoácidos no esenciales
![Page 20: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/20.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 20
![Page 21: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/21.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 21
![Page 22: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/22.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 22
b) Transtorno de solubilidad y almacenamiento
b) Transtorno de solubilidad y almacenamiento
• Desintoxicación de fármacos y toxinas• Emulsificación de grasas y vitaminas
liposolubles• Síntesis y secreción de VLDL, HDL LDL y
quilomicrones• Síntesis y secreciones de proteínas
fijadoras • Captación y almacenamiento de vitamina
A,D,B12 y fosfato
• Desintoxicación de fármacos y toxinas• Emulsificación de grasas y vitaminas
liposolubles• Síntesis y secreción de VLDL, HDL LDL y
quilomicrones• Síntesis y secreciones de proteínas
fijadoras • Captación y almacenamiento de vitamina
A,D,B12 y fosfato
![Page 23: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/23.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 23
![Page 24: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/24.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 24
c) Transtornos del metabolismo proteico
c) Transtornos del metabolismo proteico
• Síntesis de proteínas plasmáticas • Albúmina• Factores de coagulación• Angiotensinogeno• Factores de crecimiento (I similar a la
insulina)
• Síntesis de proteínas plasmáticas • Albúmina• Factores de coagulación• Angiotensinogeno• Factores de crecimiento (I similar a la
insulina)
![Page 25: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/25.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 25
d) Déficit de las funciones protectoras y depuradorasd) Déficit de las funciones protectoras y depuradoras
• Destoxificación del amoniaco • Destoxificación de fármacos• Síntesis y secreción de deglutación• Depuración de células y proteínas
dañadas• Depuración de bacterias y antigenos
• Destoxificación del amoniaco • Destoxificación de fármacos• Síntesis y secreción de deglutación• Depuración de células y proteínas
dañadas• Depuración de bacterias y antigenos
![Page 26: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/26.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 26
e) Desequilibrio hidroelectrolítico e) Desequilibrio hidroelectrolítico
• La enfermedad hepática induce modificación en las presiones intracelulares mediados probablemente por el “oxido nítrico” que promueve la retención de sodio y agua para corregir lo que se interprete como disminución de volumen sanguíneo
• La enfermedad hepática induce modificación en las presiones intracelulares mediados probablemente por el “oxido nítrico” que promueve la retención de sodio y agua para corregir lo que se interprete como disminución de volumen sanguíneo
![Page 27: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/27.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 27
Descripción Clínica de la Insuficiencia Hepática
Descripción Clínica de la Insuficiencia Hepática
Manifestaciones generales de inicio:
• Astenia, adinamia • Fatiga facil y decaimiento• Decaimiento• Malestar general• Pérdida de peso y masa muscular• Mala absorción intestinal
Manifestaciones generales de inicio:
• Astenia, adinamia • Fatiga facil y decaimiento• Decaimiento• Malestar general• Pérdida de peso y masa muscular• Mala absorción intestinal
![Page 28: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/28.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 28
Alteraciones Endocrinas:Alteraciones Endocrinas:
• Disminución de la lívido• Ginecomastia en el hombre• Disminución de vello corporal en el
hombre• Atrofia mamaria en la mujer• Oligo o amenorrea• Atrofia testicular y piel fina• Telangiectasia y eritema palmar
• Disminución de la lívido• Ginecomastia en el hombre• Disminución de vello corporal en el
hombre• Atrofia mamaria en la mujer• Oligo o amenorrea• Atrofia testicular y piel fina• Telangiectasia y eritema palmar
![Page 29: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/29.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 29
Ictericia :Ictericia :
• Por transtorno en el metabolismo hepato-celular de la bilirrubina involucra piel, esclera y mucosas presente en lesión
pre-hepática y post-hepática (coluria y esteatonea)
• Por transtorno en el metabolismo hepato-celular de la bilirrubina involucra piel, esclera y mucosas presente en lesión
pre-hepática y post-hepática (coluria y esteatonea)
![Page 30: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/30.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 30
Alteraciones circulatoriasAlteraciones circulatorias
• Eritema de extremidades• Pulso amplio y pulsaciones capilares• Aumento de gasto cardiaco y volemia• Soplo sistólico mitral, hipotensión arterial
bradicardia• Cianosis por fístulas arteriovenosas pulmonares• Aneurismo arteriales intraesplénicos• Edema de extremidades inferiores y presacral
• Eritema de extremidades• Pulso amplio y pulsaciones capilares• Aumento de gasto cardiaco y volemia• Soplo sistólico mitral, hipotensión arterial
bradicardia• Cianosis por fístulas arteriovenosas pulmonares• Aneurismo arteriales intraesplénicos• Edema de extremidades inferiores y presacral
![Page 31: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/31.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 31
• Dedos de palillo de tambor• Hepatomegalia y esplenomegalia• Fiebre• Ascitis y cabeza de medusa• Hipertrofia de parotidas• Hedor hepático
• Dedos de palillo de tambor• Hepatomegalia y esplenomegalia• Fiebre• Ascitis y cabeza de medusa• Hipertrofia de parotidas• Hedor hepático
![Page 32: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/32.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 32
• Telangiectasias• Uñas blancas• Eritema palmar• Prurito severo• Coluria y heces de bajo peso• Ginginorragias, equimosis y petequias
• Telangiectasias• Uñas blancas• Eritema palmar• Prurito severo• Coluria y heces de bajo peso• Ginginorragias, equimosis y petequias
![Page 33: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/33.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 33
![Page 34: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/34.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 34
Alteracones neuropsiquiatricas: (encefalopatia)
Alteracones neuropsiquiatricas: (encefalopatia)
• En etapas terminales de la insuficiencia hepática se presentan:
• Lubilidad emocional y agitación psicomotris• Inversión del ritmo del sueño • Alteraciones del apetito• Alucinaciones, aptia, confusión mental• Temblor en aleteo (asterixis)• Marcha ataxica, hiperrreflexia• Coma hepático
• En etapas terminales de la insuficiencia hepática se presentan:
• Lubilidad emocional y agitación psicomotris• Inversión del ritmo del sueño • Alteraciones del apetito• Alucinaciones, aptia, confusión mental• Temblor en aleteo (asterixis)• Marcha ataxica, hiperrreflexia• Coma hepático
![Page 35: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/35.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 35
![Page 36: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/36.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 36
Pruebas de función hepáticaPruebas de función hepática
• Las transaminasas, la bilirrubina y la fosfatasa alcalina sirven de pruebas de detección cuando se sospecha enfermedad hepática
• Las transaminasas, la bilirrubina y la fosfatasa alcalina sirven de pruebas de detección cuando se sospecha enfermedad hepática
![Page 37: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/37.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 37
![Page 38: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/38.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 38
• La elevación de la aminotranferasa de alamina (ALT) y la aminotranferasa de aspartato (AST) también conocidos como TGP y TGO respectivamente son indicativas de necrosis e inflamación en la hepatitis y en la hepatopatia alcoholica (AST)
• La elevación de la aminotranferasa de alamina (ALT) y la aminotranferasa de aspartato (AST) también conocidos como TGP y TGO respectivamente son indicativas de necrosis e inflamación en la hepatitis y en la hepatopatia alcoholica (AST)
![Page 39: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/39.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 39
![Page 40: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/40.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 40
• El aumento de “fosfatasa alcalina” sugiere un proceso colestático
• La “bilirrubina conjugada” aumenta en hepatitis viral, química, por medicamentos, alcohol, cirrosis y obstrucción biliar intra y extrahepática
• El aumento de “fosfatasa alcalina” sugiere un proceso colestático
• La “bilirrubina conjugada” aumenta en hepatitis viral, química, por medicamentos, alcohol, cirrosis y obstrucción biliar intra y extrahepática
![Page 41: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/41.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 41
• La bilirrubina no conjugada aumenta en anemias hemoliticas, nematoma, infarto y reacciones a fármacos
• La albumina es el indicador de función sintetica que más suele utilizarse
• La bilirrubina no conjugada aumenta en anemias hemoliticas, nematoma, infarto y reacciones a fármacos
• La albumina es el indicador de función sintetica que más suele utilizarse
![Page 42: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/42.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 42
• El tiempo de protrombina alto que no se corrige con la administración de vitamina k indica enfermedad hepática
• Los antecedentes, la exploración física y factores de riesgo ayudan a determinar pruebas diagnósticas específicas
• El tiempo de protrombina alto que no se corrige con la administración de vitamina k indica enfermedad hepática
• Los antecedentes, la exploración física y factores de riesgo ayudan a determinar pruebas diagnósticas específicas
![Page 43: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/43.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 43
![Page 44: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/44.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 44
Pruebas de función hepática: valores normalesy cambios en dos tipos de ictericia
Pruebas de función hepática: valores normalesy cambios en dos tipos de ictericia
Pruebas valores normales
Bilirrubina
Directa 0.1 – 0.3 mg/dL
Indirecta 0.2 – 0.7 mg/dL
Bilirrubina urinaria ninguno
Albumina sérica /proteina total Albumina 3.5 – 5.5 g/dL
Albumina Proteina total 6.5 – 8.5 g/dL
Tiempo de prottrombina 1.0 – 1.4 despúes de vitamina
K, 10% de aumento en 24 h.
Alt ast TGO/TGP ALT, 5 a 35 unidades/L; AST
5-40 unidades/L
Pruebas valores normales
Bilirrubina
Directa 0.1 – 0.3 mg/dL
Indirecta 0.2 – 0.7 mg/dL
Bilirrubina urinaria ninguno
Albumina sérica /proteina total Albumina 3.5 – 5.5 g/dL
Albumina Proteina total 6.5 – 8.5 g/dL
Tiempo de prottrombina 1.0 – 1.4 despúes de vitamina
K, 10% de aumento en 24 h.
Alt ast TGO/TGP ALT, 5 a 35 unidades/L; AST
5-40 unidades/L
![Page 45: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/45.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 45
Criterios de Manejo en la Insuficiencia Hepática
Criterios de Manejo en la Insuficiencia Hepática
• Corregir causa subyacente y transtornos metabólicos graves:
• Defectos de la coagulación• Desequilibrio hidroelectrolitico• Insuficiencia renal• Hipoglicemia• Encefalopatía y trans. ácido básico
• Corregir causa subyacente y transtornos metabólicos graves:
• Defectos de la coagulación• Desequilibrio hidroelectrolitico• Insuficiencia renal• Hipoglicemia• Encefalopatía y trans. ácido básico
![Page 46: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/46.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 46
• Se indica administración temprana de “Acetilcisteina (140 mg/kg via oral seguido por 70 mg/kg c/4 hrs. 17 dosis)
• Para insuficiencia hepática fulminante por cualquier causa
• Se indica administración temprana de “Acetilcisteina (140 mg/kg via oral seguido por 70 mg/kg c/4 hrs. 17 dosis)
• Para insuficiencia hepática fulminante por cualquier causa
![Page 47: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/47.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 47
Bibliografía consultadaBibliografía consultada
• Mc Cance-Huether-Patophysiology 4a Edition Ed. Mosby St. Louis Missouri 2003 pag. 1247
• Burns Mary V. Patophysiology Ed. Appleton & Lange, Stantor 2001 pag. 497
• Tierney Diagnóstico Clínico Tratamiento Ed. Manual Moderno 38a Edición 2004 México pag. 661-668
• Jinich H. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades Ed. Manual Moderno 3a Edición 2001 México pag 106 - 112
• Mc Cance-Huether-Patophysiology 4a Edition Ed. Mosby St. Louis Missouri 2003 pag. 1247
• Burns Mary V. Patophysiology Ed. Appleton & Lange, Stantor 2001 pag. 497
• Tierney Diagnóstico Clínico Tratamiento Ed. Manual Moderno 38a Edición 2004 México pag. 661-668
• Jinich H. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades Ed. Manual Moderno 3a Edición 2001 México pag 106 - 112
![Page 48: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/48.jpg)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 48
• Harrison, Principios de Medicina Interna 15a Edición vol. II pag 1995-2000 Ed. Mc Graw Hill, México, 2002
• Guyton, Tratado de Fisiopatología Médica Octava Edición Ed. Interamericana, pag 807 – 810 México 1992
• Mc Phee, Fisiopatología Médica 4a Edición Ed. Manual Moderno México 2004, pag 403
• Martín Abreu, Fundamentos del Diagnóstico Decima Edición 2003 Ed. Méndez Editores México pag 1048
• Harrison, Principios de Medicina Interna 15a Edición vol. II pag 1995-2000 Ed. Mc Graw Hill, México, 2002
• Guyton, Tratado de Fisiopatología Médica Octava Edición Ed. Interamericana, pag 807 – 810 México 1992
• Mc Phee, Fisiopatología Médica 4a Edición Ed. Manual Moderno México 2004, pag 403
• Martín Abreu, Fundamentos del Diagnóstico Decima Edición 2003 Ed. Méndez Editores México pag 1048
Bibliografia recomendada
![Page 49: Insuficiencia hepatica-completo.pp](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/5563d596d8b42ad6088b52af/html5/thumbnails/49.jpg)
• GRACIAS POR SU ATENCIÓN • Para ver otros temas relacionados:• Visite: Blog SIN BANDERA
http://hugopintoramirez.blogspot.mx/• Visite:
http://www.slideshare.net/HugoPinto4
• GRACIAS POR SU ATENCIÓN • Para ver otros temas relacionados:• Visite: Blog SIN BANDERA
http://hugopintoramirez.blogspot.mx/• Visite:
http://www.slideshare.net/HugoPinto4
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 49