BIOMETRIA

HEMATICA

HEMOGRAMAhemogram

m. Recuento de los elementos corpusculares de la sangre, teniendo en cuenta también

su tamaño y forma.

JUSTIFICACIONLa biometría hemática es primordial

para el diagnóstico y manejode las enfermedades hematológicas.

En pocas disciplinas el médicopuede hacer un diagnóstico específico

y dar seguimiento al tratamiento con las muestras de un tejido tan accesible y metodología

disponible fácilmente.

Introducción

La biometría hemática, también denominada

citometría o citología hemática, es uno de los estudios de laboratorioque con más frecuencia se solicitan

inicialmente tanto paralos pacientes ambulatorios

como para los hospitalizados.

Es uno de los primeros exámenes de laboratorio al que se enfrenta

el clínico en la valoracióndiagnóstica de un paciente, que puede

orientarlo para el hallazgo y seguimiento de enfermedades hematológicas y no

hematológicas (infección e inflamación)y aunque se considera

como un solo examen de laboratorio,

En realidad la biometría hemática valora el estudio de tres líneas

celulares, cada una con funciones

diferentes entre sí, pero que tienen en común

que las produce la médula ósea: eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

APLICACIONESLos usos de la biometría hemática

son múltiples, pero enel seguimiento de los pacientes con quimioterapia o radioterapia,el diagnóstico de enfermos con

síndrome anémico, febril o purpúrico

se encuentran los mas frecuentes

COMPONENTES DE LA BIOMETRIA HEMATICA

RECUENTO DE CÉLULAS HEMÁTICASLos recuentos de eritrocitos, leucocitos y plaquetas

se expresan cada uno como concentraciones (células por unidad de volumen de sangre).

La unidad de volumen para los recuentos celulares se expresó originalmente como milímetros cúbicos debido a las dimensiones lineales

de la cámara hemacitométrica (recuento celular)

Serie roja o eritrogramaEs el análisis cualitativo

y cuantitativo de los eritrocitos.

La serie roja la compone la determinación de los índices

eritrocitarios primarios y secundarios.

Su utilidad principal es el diagnóstico de anemia y

la función de la médula ósea

1.Los índices eritrocitarios primarios se determinan en el laboratorio directamente a partir de la muestra de sangre total del paciente y son: • la determinación de hemoglobina• hematócrito • número de eritrocitos/mL.

Se usan para diagnosticar:• normalidad • anemia • policitemia

2. Los índices eritrocitarios de Wintrobe o secundarios son:

• el volumen globular medio (VGM), • la hemoglobina globular

media(HGM) • la concentración media de hemoglobina globular(CMHG)

Se calculan a partir de los índices primarios y nos indican el tamaño eritrocitario y el contenido de hemoglobina en la población de eritrocitos estudiada.

DEFINICION DE ANEMIA La anemia es un síndrome que se caracteriza por una disminución de la concentración de hemoglobina por debajo de lo normal, del recuento de eritrocitos o del hematocrito. Constituye una alteración muy corriente y una frecuente complicación de otras enfermedades.

Factores que afectan los parametros de la biometría hemática:Un aspecto a considerar en la interpretación de la concentración de hemoglobina en sangre es la variación del volumen plasmático:su aumento puede condicionar una falsa anemia por hemodilución; por el contrario, una disminución puede ocasionaruna falsa poliglobulia por hemoconcentración.

Los valores de los principales parámetros hematológicos varían en función de la edad

en el niño, del sexo en la edad adulta, de las condiciones ambientales y de los hábitos alimentarios, por lo que es

necesario establecer valores de referenciapara cada grupo poblacional.

Como consecuencia de la hipoxia relativa existente durante la vida intrauterina, la producción de células eritroides es muy

elevada. Esto condiciona que en el momento del nacimiento se alcancen cifras muy

elevadas de Hb, hematocrito (Hto) y hematíes.Tras el nacimiento, la obtención más fácil de oxígeno por parte de los tejidos origina una

disminución brusca de la producción de glóbulos rojos, de modo que, progresivamente, descienden las cifras de Hb, Hto y hematíes.

CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS

La clasificación de la anemia, en la práctica clínica, se realiza a partir de 2 criterios:

1.el tamaño eritrocitario (clasificación morfológica)

2.la capacidad regenerativa de la médula ósea (clasificación fisiopatológica)

CLASIFICACION MORFOLOGICA

De acuerdo con el VCM, las anemias se clasifican en: •normocíticas,•microcíticas •macrocíticas.

El VCM se relaciona con la HCM, ya que informa del contenido medio de Hb de cada hematíe.La amplitud de distribución eritrocitaria (ADE) nos informa del grado de dispersión de esta población.

Las anemias microcíticas se acompañan de una disminución de la HCM, lo que corresponde al criterio morfológico de hipocromía (VCM MENOR QUE 80

FENTOLITROS O MICRAS CUBICAS)

Las anemias macrocíticas de un aumento de la HCM (VCM >100 fentolitros o micras cúbicas)

Sin embargo, el VCM no informa acerca de la homogeneidad de la población eritrocitaria, de forma que pronunciadas dismorfias o intensas anisocitosis pueden pasar inadvertidas.

CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS A PARTIR DEL VCM Y DE LA ADE

ADE: amplitud de distribución eritrocitaria

VCM: volumen corpuscular medio

CLASIFICACION POR CONTENIDO DE HEMOGLOBINA

Contenido de hemoglobina (color)

• Hipercromas (HCM >32 pg)

•

• normocromas

• hipocromas (HCM<28 pg)

Examen del frotis de sangre Ya que la morfología eritrocitaria es de vitalimportancia en algunos cuadros. Anisocromía es la presencia de dos poblacionesde hematíes, una normal y otra hipocroma, y puede detectarse en las fases inicialesdel tratamiento de una anemia ferropénica o después de administrar una transfusiónde hematíes.

Se denomina poiquilocitosis a la presencia de hematíes conformas diversas.

Los tipos de eritrocitos anormales más

frecuentes son: acantocitos, codocitos, dacriocitos, drepanocitos, eliptocitos, esferocitos, equinocitos, queratocitos, macrocitos, megacariocitos, microcitos.

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA

Según el recuento de reticulocitos,

las anemias se clasifican enregenerativas y arregenerativas,

por secuestro .

El recuento de reticulocitospuede expresarse en valor absoluto o en porcentaje

(valor relativo).

ReticulocitosValoran la producción de eritrocitos en la médula ósea (capacidad eritropoyética). Cuando los eritroblastos se liberan del núcleo se transforman en reticulocitos y se liberan en la sangre periférica, donde permanecen 48 horas antes de convertirse en eritrocitos maduros. Su concentración normal entre 0.5 y 1.5%. Son determinantes en la clasificación fisiopatológica de las anemias

Para la interpretación clínica correcta de los resultados obtenidos de la determinación de los reticulocitos se deben considerar los valores de hemoglobina, hematócrito o el número de eritrocitos del paciente.

INTERPRETACION DEL RECUENTO

DE RETICULOCITOS

HEMOGLOBINA N N D D

HEMATOCRITO N N D D

No. DE GLOBULOS N N D D

ROJOS

RETICULOCITOS N A N A

CONCLUSION NORMAL ANEMIA APLASICA RECUPERACION

HEMOLITICA POR

COMPENSADA TRATAMIENTO

Causas de anemia regenerativa1. Hemorragia: aguda o crónica.2. Hemólisis: •Congénita (membranopatías, hemoglobinopatías y enzimopatías), •Adquirida (inmunitaria, infecciosa, mecánica,tóxica y metabólica, y hemoglobinuria paroxística nocturna).

Causas de anemia arregenerativa1. Congénita: anemia de Blackfand-Diamond, anemia deFanconi y anemias diseritropoyéticas congénitas.2. Adquirida: infección por parvovirus B 19, eritroblastopeniatransitoria de la infancia, aplasia medular (virus, fármacos, tóxicos, idiopática), infiltración neoplásica de la médula ósea, síndromes mielodisplásicos, disminución de la síntesis de Hb (ferropenia, defectos en la utilización del hierro y talasemias),disminución de la síntesis de ADN (déficit de folatos y decobalamina).

HEMATÓCRITO El hematocrito de una muestra de sangre en la relación del volumen de eritrocitos

con el de la sangre total. Se expresa como un porcentaje o, preferiblemente,

una fracción decimal. Las unidades (L/L) están implícitas.

El hematocrito se puede medir directamente con centrifugación con macro métodos o macrométodos

o de forma indirecta como el producto del VCM x recuento de hematíes

en aparatos automáticos.

• INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS_ El hematocrito normal para varones adultos es de 0.41 a 0.51 y para mujeres 0.36 a 0.45. Un valor por debajo de lo normal en un individuo o del nivel normal correspondiente a la edad y sexo indica anemia y un valor más alto policitemia. El hematocrito refleja la concentración de eritrocitos, no su masa total. Es bajo en la hidremia del embarazo.

• El hematocrito puede ser normal o incluso elevado en el shock acompañado por hemoconcentración aunque la masa total de eritrocitos puede estar consideradamente disminuida debido a la perdida de sangre. No es fiable como estimación de anemia inmediatamente después de una perdida de sangre aunque sea moderada o de una transfusión.

Poliglobulia. Es el aumento de la masa eritrocitaria con unHto > 60%. Puede ser primaria o secundaria.

En el niño la poliglobulia es secundaria, debida a un exceso de eritropoyetina, por disminución de la oxigenación tisular o como consecuenciade un tumor hipersecretor.

Las principales causas son: cardiopatía, neumopatía, la altura, hemoglobinopatías,tumores (tumor de Wilms, hemangioblastoma, hepatoma, feocromocitoma),enfermedades endocrinológicas y renales. La poliglobulia primaria o policitemia vera es una enfermedad propia de la edad adulta.

VALORES NORMALES SERIE ROJA (ADULTO)Hemoglobina:varón: 13-18 g/dl (130-180 g/l)mujer: 12-16 g/dlHematocrito: 40-50%VCM: 80-100 fl CCMH: 32-36 g/dlHCM: 28-32 pg ADE: 11,5-14,5%- VCM: volumen corpuscular medio.- HCM: hemoglobina corpuscular media.- CCMH: concentración corpuscular media de Hb.-ADE: ancho de distribución eritrocitaria. -Mide la variación del tamaño de los hematíes -o anisocitosis.

EJEMPLOS DE INTERPRETACION DE

LOS INDICES ERITROCITARIOS EN

LA CLASIFICACION DE ANEMIAS

FORMULA BLANCA

O

LEUCOCITARIA

LeucocitosLos leucocitos son células presentes

en la sangre, cuya función es la defensa del organismo frente

a las agresiones del medio externo. Unos intervienen directamente en los

mecanismos de fagocitosis (neutrófilos y monocitos)

y otros en la respuesta inmunológica(linfocitos, células plasmáticas

y monocitos)

Los leucocitos son células presentes en la sangre cuya función es la defensa del organismo frente a las agresiones del

medio externo. Unos intervienen directamente en los mecanismos de

fagocitosis (neutrófilos y monocitos) y otros en la respuesta inmunológica

(linfocitos, células plasmáticas y monocitos)

En sangre periférica podemos observar granulocitos, linfocitos y monocitos. A su vez, los granulocitos, según el tipo de gránulos que posean en el citoplasma, serán eosinófilos, basófilos o neutrófilos. Los linfocitos y monocitos son células mononucleadas sin granulación.

El recuento total y porcentual de los leucocitos circulantes seconoce como fórmula leucocitaria. Indica la proporción relativa de los

distintos tipos celulares.

Sin embargo, el valor absoluto tiene mayor importancia clínica. Se obtiene multiplicando el

porcentaje por el número total de leucocitos. tiva de los distintos tipos celulares.

El número total de leucocitos es alto al nacimiento, presenta un breve aumento a las 12 h de vida seguido de una rápida caída hacia el final de la primera semana.Los valores quedan estables durante el primer año y posteriormente hay un descenso paulatino hasta alcanzar las cifras de la edad adulta

Alteraciones numéricas de los leucocitos

Neutrofilia. El número de neutrófilos en sangre periférica refleja el equilibrio entre la cantidad de neutrófilos circulantes, el compartimento marginal en el endotelio vascular y el pool de neutrófilos situado en los tejidos. El hemograma sólo refleja el número de neutrófilos circulantes. Algunas citocinasfavorecen la liberación desde la médula ósea en respuesta a infecciones, pero hay que tener en cuenta que más del 50% delos granulocitos periféricos están situados en el endotelio vascular.

La neutrofilia reactiva se produce en respuesta a una infección o inflamación. En este caso el número de leucocitos nos dará una idea de la gravedad de la enfermedad subyacente;así, por ejemplo, cifras mayores de 15.000/μl y fiebre de 39,5 ºc en un niño de 3-36 meses será indicativo de infección del torrentesanguíneo en el 16% de los casos. Esta posibilidad aumentará al 43% si la cifra de

leucocitos es mayor de 30.000/μl.

Las infecciones bacterianas producen una liberación

de neutrófilos desde la médula ósea y el endotelio vascular

de forma directamente proporcional a la gravedad de la

infección o inflamación.

Otra forma de neutrofilia es la «reacción leucemoide». Se llama así a la presencia de una cifra de leucocitos de más de 50.000/μl, junto con

formas jóvenes (mielocitos, metamielocitos y cayados) en sangre periférica. En este caso son

frecuentes las llamadas granulaciones tóxicas, los cuerpos de Dohle y la vacuolización de los

neutrófilos.

En el período neonatal la leucocitosis tiene un significado distinto. Se observan reacciones

leucemoides importantes que no están asociadas a infección ni a tratamiento con

corticoidesen recién nacidos prematuros de muy bajo peso; son transitorias y de buen

pronóstico. También en el 10% de los recién nacidos con trisomía 21 se puede observar esta situación: el 20-30% desarrollará una

leucemia aguda durante los primeros 4 años de vida.

Neutropenia La neutropenia se define como una

disminucióndel recuento absoluto de neutrófilos (RAN) que incluye los

neutrófilos segmentados circulantes más las bandas.

Usualmente el RAN es > 1,5 × 109/l. Se clasifica la neutropenia en:

- leve (1-1,5 × 109/l)- moderada (0,5-1 × 109/l)

- grave (< 0,5 × 109/l).

Los pacientes neutropénicos generalmente se infectan por gérmenes de su propia flora

endógena, bacterias residentes en la boca y la orofaringe, el tracto gastrointestinal y la piel. La

susceptibilidad a infecciones bacterianas, incluso en pacientes con neutropenia severa, varía

considerablemente y depende fundamentalmente,además de la intensidad de la neutropenia, de la

duración y de la causa que la produce.

Linfocitosis.Los linfocitos son células

mononucleadas, pequeñas, con núcleo redondo y escaso citoplasma basófilo. Podemos observar intensa

linfocitosis absoluta en ciertas infecciones agudas como la tos ferina

y la mononucleosis infecciosa.Generalmente las infecciones

exantemáticas propias de la infanciacursan con linfocitosis relativa, como

la brucelosis, la fiebre tifoidea y paratifoidea.

La causa más importante a descartarante una linfocitosis observada en un

hemograma realizado por un analizador automatizado es la leucemia aguda

linfoblástica16,17. En este caso, habitualmente existe alguna alteración en las otras series

hematológicas. La observación mediante microscopia

óptica nos dará el diagnóstico.

Linfocitopenia. La observación de una linfocitopenia absoluta en un niño obliga a pensar en la presencia de una inmunodeficiencia congénita o secundaria. En este caso es necesario un estudio inmunológico completo.

Monocitosis.

Los monocitos son células de gran tamaño con un núcleo grande lobulado,

abundante citoplasma y algunavacuola. Son elementos importantes del

sistema fagocítico y se originan en la médula ósea. Se convierten en

macrófagos tisulares y mantienen su función durante años en los tejidos.A menudo observamos monocitosis

relativas durante la fase

A menudo observamos monocitosis relativas durante la fase inicial de la recuperación de aplasias o hipoplasias medulares.

Otras situaciones en las que podemos observar monocitosis son infecciones como las causadas por micobacterias, Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes o Toxoplasma gondii.

Los pacientes afectados de colagenosis y diversas neoplasias hematológicas también pueden presentar esta alteración.

Calculo de valores relativos y absolutos de los leucocitos

Leucocitos 2,000/mm3 (leucopenia)totalesDiferencial 80% de linfocitos (linfocitosis

relativa)20% de neutrófilos (neutropenia relativa)

Linfocitos 100-802,000-X = 1,600 linfocitos/mm3

NormalNeutrófilos 100-20

2,000-X = 400 neutrófilos/mcL Neutropenia absoluta

RECUENTO DE LEUCOCITOS

En el recuento de leucocitos totales no existe distinción entre los seis tipos de células normales (neutrofilos y bandas,

linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos)

TROMBOGRAMA

ES UNA DE LAS SERIES CELULARES QUE EVALUA LA BIOMETRIA HEMATICA, Y AUNQUE NO SON PROPIAMENTE CÉLULAS, SI EVALUAN A SUS PRECURSORES Y LA FUNCIÓN MEDULAR.

Utilizando el conteo de plaquetas, se pueden tener los siguientes hallazgos

ALTERACIONES PLAQUETARIAS TrombocitosisConsiste en el incremento del número de

plaquetas por encima de los valoresnormales. La forma primaria es la trombocitemia esencial, un

síndrome mieloproliferativoque generalmente cursa con cifras superiores a

600 x 109 /l. Las formas secundarias se observan con gran

frecuencia en procesos inflamatorios y neoplásicos ya que se considera un reactante de fase aguda. También hay cierto grado de trombocitosis en la ferropenia.

TrombopeniaLa disminución del número de plaquetas puede causar defectos del coágulo y hemorragias. Para el diagnóstico diferencial véase la tabla 2.3.

Disfunciones plaquetarias

• Procesos en los que pueden aparecer hemorragias a pesar de existir cifras

• normales de plaquetas. Esto es debido a la alteración de sus receptores específicos

• en la membrana plaquetaria y por anomalías en los mecanismos de funcionamiento bioquímico

CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS POR VCM Y CHCM

ADE o RDW

CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS POR VCM Y ADE

SEGÚN BESSMAN

VALORES PEDIATRICOS

DIAGNOSTICO DEFERENCIAL DE LA MICROCITOSIS

ERITROCITOS ANORMALES• Los tipos de eritrocitos anormales más frecuentes son:• — Acantocitos: Eritrocitos con espículas poco numerosas e irregulares,• que se pueden observar en casos de abetalipoproteinemia, cirrosis

alcohólica• y hepatitis neonatal, y tras esplenectomía.• — Codocitos: Hematíes muy pequeños en forma de campana o cúpula. Se• encuentran en ciertas anemias hipocrómicas, talasemias,

hemoglobinopatías• (anemia de células falciformes) y tras esplenectomía.• — Dacriocitos: Hematíes en forma de lágrima o raqueta. Aparecen en la• mielofibrosis y otros síndromes mieloproliferativos crónicos y en• enfermedades que cursen con esplenomegalia masiva.• — Drepanocitos: Hematíes en forma de hoz característicos de la anemia• de células falciformes.

• — Eliptocitos: Eritrocito oval o en forma de bastón. En eliptocitosis hereditaria

• y también en anemias ferropénicas y megaloblásticas.• — Esferocitos: Eritrocitos bicóncavos, que se aproximan más o menos a• la forma esférica en la esferocitosis hereditaria y también en diversas• anemias hemolíticas (autoinmunes-isoinmunes).• — Esquizocitos: Fragmentos de hematíes que aparecen como

consecuencia• de la rotura del hematíe por filamentos de fibrina. Son propios de anemias• hemolíticas de causa mecánica, como las producidas por prótesis• valvulares, quemaduras o radiación extensa, y también en la coagulación• intravascular diseminada y en la púrpura trombótica trombocitopénica.• — Queratocitos: Eritrocitos de volumen normal que presenta dos o varias• expansiones en forma de cuernos. Se encuentran en las mismas

circunstancias• que los esquizocitos y tienen el mismo significado

• — Macrocito: Hematíe maduro de VCM superior a 100 μm3, netamente• bicóncavo, observado en casos de regeneración de anemias agudas• (cuando se trata de reticulocitos el término de macrocitos es impropio),• hipotiroidismo y abuso crónico de etanol.• — Megalocito: Hematíe maduro de VCM aumentado, a menudo oval y sin• depresión central. Se reserva el término para aquel caso en que se

presentan• megaloblastos (eritroblastos gigantes con retraso de la maduración• nuclear), en anemias megaloblásticas, anemias refractarias y tóxicas,• anemias megalocíticas del niño.• — Microcitos: Eritrocitos de VCM disminuido. Pueden tener un diámetro• normal, disminuido o aumentado. Se observan en anemias hipocrómicas• ferropénicas.

• Además de estos elementos con morfología anormal pueden observarse• algunas alteraciones intracelulares, apareciendo:• — Hematíes con anillo de Cabot, que es una inclusión anular o en forma• de 8 de color púrpura, que puede aparecer en el saturnismo o en la anemia• perniciosa. Refleja siempre una profunda alteración de la eritropoyesis• — Hematíes con punteado basófilo: Se ven en el saturnismo, las

talasemias• y las hemoglobinopatías. El punteado consiste en ARN ribosómico• y se debe a un trastorno en la síntesis del hem.• — Hematíes con cuerpos de Howell-Jolly: Estos son corpúsculos azulados• densos y únicos que corresponden a restos nucleares que se tiñen con• la tinción de Wright. Se ven en la anemia perniciosa y en situación de• hipoesplenismo.

— Hematíes con inclusiones de Heinz: Son inclusiones redondeadascorrespondientes a restos de hemoglobina oxidados, situadas en la periferiadel eritrocito. Aparecen en algunas anemias hemolíticas como enel déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, o en caso de talasemiapor hemoglobina H y algunas hemoglobinopatías.— Siderocitos: Hematíes con gránulos de hierro que se tiñen con azul dePrusia y con tinción de Wright. Aparecen en anemias hemolíticas, anemiassideroacrésticas y en el hipoesplenismo.En estos estudios morfológicos hay que tener en cuenta que los eritrocitosnormales también pueden presentar imágenes alteradas que son simples artefactoscon significación diagnóstica, como son:— Cuerpos en media luna (selenocitos): Artefactos observados como consecuenciadel estallido de un eritrocito frágil. También se ven en lashemólisis (paludismo) y en casos de hiperlipidemia.— Dianocitos: Artefactos correspondientes a eritrocitos anormales quepresentan una bolsa central. Es frecuentemente encontrado en los frotissanguíneos. Puede ser resultado de una mala extensión de un codocito.

HEMOGLOBINA

• La hemoglobina (Hb), componente principal de los glóbulos rojos, es una proteína conjugada que sirve de vehículo para el transporte de oxígeno y de CO2.

• La masa de eritrocitos de un adulto contiene unos 600g de hemoglobina, capaz de 800 ml de oxígeno.

• Una molécula de hemoglobina consta de dos pares de cadenas polipeptídicas (globina) y cuatro grupos prostéticos hem, que contienen cada uno un átomo de hierro ferroso. Cada grupo hem se localiza precisamente en una determinada zona de una de las cadenas de polipéptidos.

• La principal función de la hemoglobina es el transporte del oxígeno de los pulmones, donde la tensión del oxígeno es elevada, hacia los tejidos, en donde es baja.

• La hemoglobina reducida es hemoglobina con hierro no asociado al oxígeno.

• Con el hierro oxidado al estado férrico se forma metahemoglobina (hemiglobina; Hi) y la molécula pierde su capacidad para transportar oxígeno o dióxido de carbono.

• La hemoglobinometría es la medida de la concentración de hemoglobina en la sangre. La anemia, una disminución de la concentración de hemoglobina por debajo de lo normal, del recuento de eritrocitos o del hematocrito, constituye una alteración muy corriente y una frecuente complicación de otras enfermedades.

6. HEMOSTASIA6.1. FisiologíaLos procesos de hemostasia se pueden dividir en tres

fases (Fig. 2.2).— Vasoconstricción local, por estímulo simpático, que

reduce y lentifica el flujo sanguíneo— Hemostasia primaria, que consiste en la formación de

un trombo plaquetario en el sitio de la lesión.— Hemostasia secundaria: Es el proceso encaminado a la

formación de fibrina. Precisa más tiempo para producirse. Se realiza mediante lasreacciones del sistema plasmático de la coagulación, que está compuesto por una serie de factores:

Factor I o fibrinógenoFactor II o protrombinaFactor III o tromboplastina tisularFactor IV, que es el Ca++Factor V o proacelerinaFactor VII o proconvertinaFactor VIII o antihemofílico AFactor IX o Christmas o factor antihemofílico BFactor X o de Stuart- ProwerFactor XI o antecedente de la tromboplastina del plasmaFactor XII o de HagemanFactor XIII o estabilizador de la fibrinaActivador de la protrombina o tromboplastina completaFactor de Fitzgerald o kininógeno de alto peso molecularFactor de Fletcher o precalicreínaCalicreínaFosfolípido plaquetario

SINDROME FEBRIL

SINDROME ANEMICO

SINDROME PURPURICO

Hipertermia

Calosfríos

Sudoración

Mialgias

Artralgias

otras

Palidez

Disnea

Lipotimia

Palpitaciones

Astenia

Adinamia

Petequias

Equimosis

Hematuria

Epistaxis

Gingivorragia

Metrorragia

Otras

ANEMIA Y EMBARAZO

• La anemia es una de las complicaciones más frecuentes relacionadas con el embarazo, especialmente en los países subdesarrollados. Con frecuencia se inicia el embarazo con bajas reservas de hierro debido a la pérdida de sangre por el flujo menstrual, aunado a una dieta deficiente en hierro y proteínas. Por esta razón la anemia más común es la ferropénica, mientras que la anemia megaloblástica por deficiencia de ácido fólico es menos frecuente

Estudios clínicos revelaron que la anemia se asocia con complicaciones del embarazo y del parto en la madre, en el feto y el recién nacido, como mayor morbilidad ymortalidad fetal y perinatal, parto prematuro, peso bajo al nacer, hipertensión arterial, infección genital y de herida quirúrgica, así como bajas reservas de hierro en el reciénnacido, lo que provoca desarrollo psicomotor retardado y alteraciones neuroconductuales.

Serie eritroide

ANILLOS DE CABOT

A. Pequeño linfocito maduro

B. De tamaño mediano

C. Con nucleo hendido

D. De tamaño mediano

E. Con prolongaciones agudas (citoplasma deshilachado y núcleo típico)

F. Fusiforme con núcleo hendido

G. Grande con núcleo hendido y prolongaciones agudas

H. Grande

I. Grande con gránulos azurófilos

J. Grande con citoplasma de bordes irregulares

K. Con gránulos azurófilos y depresiones periféricas producidas por eritrocitos adyacentes

L. Grande con gránulos azurófilos