interpretación radiográfica
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INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA
Marcas anatómicas
Son aquellas áreas y estructuras normales que aparecen en una serie radiográfica.
Estas estructuras no aparecen con la misma claridad en todos los pacientes.
En algunos puede sobresalir cierta marca, mientras que en otros puede estar sólo esbozada, pero perceptible.
Marcas anatómicas
Algunas estructuras están siempre visibles en las radiografías dentales, sin importar el área específica expuesta.
Dientes ( excepto- pacientes edéntulos)
Marcas anatómicas
DientePresenta una capa exterior más blanca rodeando la corona= esmalte: tejido más
denso.
La capa media se extiende por debajo del esmalte desde la corona hasta la raíz = dentina: menos densa pero radiopaca.
Marcas anatómicas
La raíz está cubierta por una delgada capa menos densa que la dentina= cemento:
por lo general no es discernible.
La porción más interna= pulpa: es radiolúcida por tratarse de tejido blando y se extiende desde la corona a través
de la raíz hasta el ápice radicular.
Marcas anatómicas
Las estructuras de soporte de los dientes también son evidentes.
Los maxilares están formados de dos tipos de hueso.
Cortical y esponjoso
Marcas anatómicas
Cortical ( lámina dura ): radiopaco por su densa estructura. Rodea y soporta a los
dientes.
Esponjoso (reticular ): menos radiopaco debido a su menor densidad ya que tiene espacios medulares en su composición.
Marcas anatómicas
Entre la raíz del diente y la lámina dura se encuentra una fina línea radiolúcida =
ligamento periodontal.
ASPECTOS RADIOGRÁFICOS NORMALES DEL
MAXILAR
Región incisiva
Región cuspídea
Región bicuspídea
Región molar
Región incisiva
El área radiolúcida en forma oval o de pera localizada entre los ápices de los incisivos centrales es el agujero palatino anterior (foramen del canal incisivo).
Región incisiva
A partir de la cresta del reborde alveolar entre los incisivos centrales existe una línea radiolúcida que se extiende posteriormente a través de la línea media del paladar, es la sutura palatina media.
Región incisiva
Hacia la porción superior de la radiografía existen 2 áreas radiolúcidas divididas por una banda radiopaca, son las fosas nasales que están separadas por el tabique nasal.
Región cuspídea
En esta zona hace su aparición el seno maxilar, el cual es un espacio de aire que aparece como un área radiolúcida. Donde se une la pared anterosuperior del seno con el piso de la fosa nasal se forma una “Y” invertida.
Región bicuspídea
Porción principal del seno maxilar. Algunas rx mostrarán el seno extendiéndose dentro del reborde alveolar entre las raíces de los dientes. La porción anterior del hueso cigomático también aparece.
Región molar
Presente el borde posterior del seno maxilar. Hueso cigomático que aparece como una radiopacidad en forma de “U” que por lo general se encuentra en la región apical del primero y segundo molar.
Región molar
Presentes la tuberosidad del maxilar y el proceso hamular (hueso reticular), que sirve como adherencia tendinosa para fibras musculares. Proceso coronoides del maxilar inferior.
ASPECTOS RADIOGRÁFICOS NORMALES DE LA
MANDIBULA
Región incisiva
Justo debajo de los ápices de los incisivos centrales se encuentra un área circular pequeña radiolúcida: foramen lingual. Rodeado por cuatro espinas óseas: tubérculos geni, que se encuentran tan cerca que se ve como un circulo radiopaco (lado lingual).
Región incisiva
El promontorio localizado debajo de los ápices: reborde mentoniano (lado labial) al ser hueso condensado aparece como una banda radiopaca de la línea media hasta la región bicuspídea.
Región cuspídea
No se presenta ninguna marca de importancia. Sólo la extensión posterior del proceso mentoniano.
Región bicuspídea
El agujero mentoniano aparece como una pequeña área radiolúcida entre los ápices de los premolares. A veces puede estar superpuesto sobre el ápice de alguno de ellos. Aparece el reborde milohioideo y el borde inferior de la mandíbula.
Región molar
Existen dos líneas radiopacas, la superior es la continuación del borde ascendente de la mandíbula terminando en la región del primer molar: reborde oblicuo externo y la inferior es el reborde milohioideo.
Región molar
El canal mandibular (radiolúcido) aparece delineado por una capa delgada de hueso cortical en la región de los ápices radiculares de los molares.
EXPOSICIÓN DE PELÍCULAS PERIAPICALES DEL ARCO
MAXILAR
Región incisiva
Maxilar paralelo al piso. Colocar la película verticalmente,
centrándola sobre el punto de contacto entre los centrales.
Instruir al paciente para que sostenga la película.
Angulación vertical 40°+ Apuntar siempre el rayo hacia el centro
de la película.
Región incisiva
Región cuspidea
Maxilar paralelo al piso. Colocar la película verticalmente,
centrándola sobre el canino. El borde inferior de la película debe
extenderse de 3-4mm debajo de la cúspide.
Instruir al paciente para que sostenga la película.
Región cuspidea
Angulación vertical 40°+ Angulación horizontal con el rayo central
a través del punto de contacto entre el canino y el primer premolar.
Rayo hacia el centro de la película.
Región cuspidea
Región bicúspide y molar
Maxilar paralelo al piso. Colocar la película horizontalmente. El borde inferior de la película debe
extenderse 6mm por debajo de la línea oclusal.
Instruir al paciente para que sostenga la película.
Angulación vertical 45-50°+ Angulación horizontal entre las sup.
Proximales.
Región bicúspide y molar
Región bicúspide y molar
EXPOSICIÓN DE PELÍCULAS PERIAPICALES DEL ARCO
MANDIBULAR
Región incisiva
Arco mandibular paralelo al piso ajustando el cabezal.
Colocar la película verticalmente. Instruir al paciente para que sostenga la
película. Angulación vertical -30° Angulación horizontal hacia la línea
media.
Región incisiva
Región cuspidea
Arco mandibular paralelo al piso. Colocar la película verticalmente. Instruir al paciente para que sostenga la
película correctamente. Angulación vertical -30° Angulación horizontal hacia el punto de
contacto entre el canino y primer premolar.
Región cuspidea
Región bicúspide y molar
Arco mandibular paralelo al piso. Colocar la película horizontalmente. Instruir al paciente para que sostenga
correctamente la película. Angulación vertical -15° a -20° Angulación horizontal entre las
superficies proximales de premolares y molares.
Región bicúspide y molar
Región molar
Angulación vertical del tercer molar 0 a -5°
RADIOLOGÍA DENTAL EN NIÑOS
La selección de radiografías apropiadas para niños depende de la edad, del tamaño de la cavidad bucal y del nivel de cooperación del paciente. Estos puntos se determinan mediante la evaluación y el examen cuidadoso del paciente antes del estudio radiográfico.
La técnica ideal expondrá al paciente a cantidades mínimas de radiación, la menor cantidad de radiografías posibles, el menor tiempo y brinda un examen adecuado de la dentición y las estructuras de soporte.
Adaptación del niño para la toma de radiografías
El equipo de rayos X puede generar curiosidad, es prudente permitir al niño que observe,
recorra y manipule el aparato para que se acostumbre a la “cámara”.
Adaptación del niño para la toma de radiografías
Se le puede permitir al niño tomar una radiografía y mostrarle donde será aplicada, si se trata de una radiografía oclusal se le mostrará como morder sobre el dispositivo o la película. La técnica de “decir-mostrar y hacer” será muy útil para ganar cooperación.
Adaptación del niño para la toma de radiografías
Se deben radiografiar primero las zonas más fáciles, esto es importante en niños que tiene reflejos nauseosos exagerados o que objeten la aplicación de la película en la sensible región del piso de la boca, los anestésicos tópicos son convenientes en ambas situaciones.
Adaptación del niño para la toma de radiografías
Al colocar el delantal de plomo se puede hacer semejanza con un traje espacial. Al momento de colocar la película en la boca se les invita a respirar tranquila y profundamente por la nariz.
Adaptación del niño para la toma de radiografías
Se debe ser paciente con el niño al tomar radiografías; pueden ser necesarios los repetidos intentos de ubicación de la película antes de la exposición real a la radiación. Si el niño no coopera, con frecuencia resulta efectiva la modulación de la voz, la firmeza y la suavidad del trato.
PAUTAS PARA LA PRESCRIPCION DE RADIOGRAFIAS
DENTALES:
La decisión de realizar un examen radiográfico se basa en las características individuales del paciente: edad, salud general, hallazgos clínicos, historia odontológica.
Sólo deben hacerse radiografías si existen razones para esperar que la información obtenida beneficiará al paciente.
La información diagnóstica proporcionada por las radiografías da beneficios definidos al paciente, sin embargo; el examen radiográfico conlleva el peligro de daño por radiación ionizante.
Por lo tanto; se debe evitar la realización de radiografías que no aportaran información pertinente para la atención del paciente. Dos criterios son de importancia al decidir acerca del examen radiográfico:
-el estadio de desarrollo de la dentición -el riesgo de caries
Desarrollo de la dentición
Las radiografías están indicadas en las siguientes situaciones:
-Dentición Primaria: si las superficies proximales de los dientes primarios no pueden ser examinadas visualmente o por el tacto, deben tomarse radiografías para determinar la presencia de caries interproximales.
Desarrollo de la dentición
-Dentición Mixta: las radiografías se indican para evaluar la presencia de caries proximales, anomalías del desarrollo dental y estados patológicos en los tejidos duros y blandos, maxilares y estructuras asociadas.
Desarrollo de la dentición
-Dentición Permanente: se indican las radiografías para evaluar los mismos tejidos que en la dentición mixta y para controlar la posición y estado de desarrollo de los terceros molares.
Riesgo de Caries
El examen radiográfico es un instrumento importante para diagnosticar las caries, pero deben tomarse en cuenta otros factores cuando se intenta establecer la frecuencia óptima de tal examen, como lo son: edad, dieta, práctica de higiene oral y estado de salud bucal del paciente, y naturaleza de las caries.
Riesgo de caries
Un niño con alto riesgo de caries esta indicado tomar dos radiografías de aleta mordible tan pronto como los dientes posteriores primarios estén en contacto proximal.
Riesgo de caries
La progresión de las caries es significativamente más rápida en el esmalte de los dientes primarios que en el permanente, situación que deberá ser considerada al determinar los intervalos de atención odontológica.
Riesgo de caries
Un niño con bajo riesgo de caries puede ser definido como un paciente sano asintomático expuesto a niveles óptimos de fluoruros, con una buena higiene bucal y una dieta baja en carbohidratos.
Riesgo de caries
Las radiografías estarán indicadas cuando los contactos proximales estén muy cerrados. Si no se hayan evidencias de caries, se indicarán nuevas radiografías de control a los 12 o 18 meses si son dientes primarios o hasta 24 meses si son dientes permanentes.
Protocolo
Serie de 4 placas: En niños de edad preescolar entre 3 y 5 años de edad.
Esta serie consiste en la toma de 2 radiografías oclusales superior e inferior tomadas con películas N° 2, y 2 radiografías de aleta mordible derecha e izquierda tomadas con radiografías N° 0.
Protocolo
Serie de 8 placas: En niños en edad de recambio de la dentición entre 6 y 7 años de edad. Consiste en la toma de:
-2 radiografías oclusales superior e inferior con película N° 2
-4 radiografías periapicales con película N°0-2 radiografías de aleta mordible derecha e
izquierda con película N°0.
Protocolo
Serie de 12 placas: En niños entre 8 y 9 años de edad. Consiste en la toma de las radiografías de la serie de 8 placas, más 4 radiografías periapicales en la zona de los cuatro caninos con película N°0.
Protocolo
Serie de 16 placas: En niños entre los 10 y 12 años de edad. Consiste en la toma de las radiografías de la serie de 12 placas, más la toma de 4 radiografías periapicales en la zona de los primeros molares permanentes con película N°2.
Proyección radiográfica
BISECTRIZ PARALELISMO
Proyección radiográfica
Maxilar Superior Maxilar Inferior Incisivos +40° -15° Caninos +45° -20° Premolares +30° -10° Molares +20° -5°
Angulaciones horizontales
Proyección radiográfica
La ubicación del paciente para ambas técnicas son idénticas, para radiografiar el maxilar superior el plano oclusal debe ser paralelo al piso.
Y cuando se están radiografiando los dientes inferiores se bascula ligeramente la cabeza hacia atrás para compensar el cambio del plano de oclusión al abrir la boca.
Con respecto a la ubicación de la película en la boca del paciente, también es idéntica para ambas técnicas; en general las películas se ubican de manera que todas las áreas de interés puedan ser visualizadas.
En odontología infantil cuando se emplea la técnica donde el paciente debe sostener la película en la zona a radiografiar con los dedos, se prefiere por la poca habilidad manual que puede tener el niño utilizar el snap-ray (caimán), para facilitar la ubicación y soporte en boca de la película en el momento de la toma.
Proyección radiográfica
Rx oclusales: Las angulaciones
son similares a las que se emplean en el adulto, sólo varia el tamaño de la película radiográfica.
Proyección radiográfica
Exposición lateral: Opción en casos
especiales en los cuales el niño está imposibilitado para la apertura bucal o su cooperación es mínima.
PACIENTE EDENTULO
Los rebordes alveolares son de apariencia normal en la mayoría de los pacientes edéntulos, lo cual puede causar un descuido en la costumbre de tomar estudio radiográfico para acompañar el examen clínico; sin embargo, es necesario hacerlo antes de fabricar una prótesis total.
En general, se siguen las reglas básicas de la técnica de la bisectriz, sin embargo; es necesario un cambio en la angulación de la colocación de la película y de la cabeza del tubo.
El área de interés es el reborde propio de los arcos en vez de los dientes y las estructuras de soporte.
Se usan películas periapicales; aunque están ausentes los dientes, la serie total es la misma que para el paciente déntulo.
Las exposiciones del arco tanto mandibular como maxilar son: el área de incisivos, área cuspídea, área bicúspidea, y área molar incluyendo el área del tercer molar.
Se eliminan las de aleta mordible.
Procedimiento
Es el mismo que para el paciente déntulo. Acomodar la cabeza del paciente Inserción de la película Se instruye al paciente para que
sostenga la película Se ajusta la angulación vertical La angulación horizontal no es difícil ya
que no hay que evitar el traslape dental.
Cuando se encuentra un paciente con rebordes extremadamente pequeños o nulos, el ángulo de colocación de la película cambia.
En el área molar mandibular, la angulación vertical es similar a la de una rx oclusal.
Se puede usar una Rx Panorámica de los arcos edéntulos en lugar de las rx periapicales o dos excelentes rx oclusales del maxilar superior e inferior.
VARIANTE DE PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS
DENTOALVEOLARES
Proyección excéntrica
Lasala definió como ortorradial, mesorradial y distorradial las tres posiciones o incidencias de la angulación horizontal aplicables en endodoncia, al conocimiento anatómico y control de trabajo en cualquiera de los pasos de la conductometría.
Proyección excéntrica
La ortorradial se hará con el sistema usual, con una incidencia o angulación perpendicular.
La mesorradial modificando de 15 a 20° la angulación horizontal hacia mesial.
Y la distorradial modificando de 15 a 20° la angulaación horizontal hacia distal.
En los 3 casos se mantendrá la misma angulación vertical y el rayo dirigido hacia el centro del diente.
Regla de Clark
“El objeto más distante del cono (lingual o palatino) se mueve a la dirección del cono“.
Así pues el objeto que se mueve en el sentido opuesto o se aleja del cono se encuentra situado hacia vestibular.
Regla ILOV es un acrónimo y nos orienta con una sola película (igual lingual, opuesto vestibular).