intoxicación por organofosforados: que hay de nuevo?revistaamicac.com/organofosforado.pdf ·...
TRANSCRIPT
Intoxicacioacuten por
Organofosforados que hay de
nuevo
TOXILATIN 2014
UFRGS - Porto Alegre Brasil
28 de abril de 2014Prof Dra Amalia Laborde
Departamento de Toxicologiacutea Facultad de Medicina
Universidad de la Repuacuteblica Uruguay
Insecticidas organofosforados
Amplio uso rural y urbano facilmente
disponibles intoxicacioacuten frecuente a
nivel global con alta mortalidad sin
consenso en factores pronoacutesticos y
tratamiento
Epidemiologia
A fines de los 90 se reporto que 200000 personas mueren por intoxicaciones con plaguicidas predominantemente en Asia
Y en America Latina
Epidemiologiacutea en America Latina
Datos dispersos e inespecificos
Ameacuterica Central intox con plaguicidas 35 por 100 000 habitantes cuantos Organofosforados
Brasil SINITOX 2009 5253 casos de intoxicacioacuten por agrotoacutexicos 32 de mortalidad
bull Organofosforados
Peru Epidemias de intoxicaciones accidentales por organofosforados casos fatales ( adultos y nintildeos )
Bolivia 300 pacientes por antildeo ingresan en el Hospital de cliacutenicas La Paz intoxicacioacuten con organofosforados
Intoxicacioacuten por Organofosforados en
Uruguay
90 casos anuales
35 de las intoxicaciones por plaguicidas en los uacuteltimos 10 antildeos
45 de los casos clasificados como severos (PSS)
68 de las muertes por intoxicacioacuten por plaguicidas
Mortalidad 31
Continua siendo de alta
mortalidad
Mortalidad general entre 3 a 4
Intoxicaciones clasificadas como moderadas y severas la mortalidad alcanza el 10
La mortalidad es mayor en estudios realizados en pacientes ingresados CTI 18 a 40
Hay diferencias entre distintos
organofosforados
Mortalidad
Dimetoato 231 gt
Fentioacuten 162 gt
Clorpirifos 80
(Eddleston M 2005)
DL50 (IPCS)
Clorpirifos 135mgk
Dimetoate 150mgk
Fention 586 mgK
Factores pronosticos
Kang EJ KJIM2009
Que elementos cliacutenicos o de
laboratorio tienen valor pronostico
La Escala de Glasgow datos clinico de mayor valor
pronostico
bull le10 se asocia significativamente con mayor mortalidad
(Mohammed J2012) ( 481 vs 86 )
Valor medio en las primeras 24 horas
significativamente menor en quienes fallecieron
bull 4 vs 117
Basar Cander Ann Saudi Med 2011
Valor pronostico de la
Colinesterasa
bull Mortalidadad asociada a la ausencia de
elevacioacuten de la Colinesterasa serica en las
primeras 48 horas (P = 006 odds ratio11)(
Chen HY 2009)
Colinesterasa
Tiene valor pronostico
Butilcolinesterasa al
ingreso depende del OF
gt del 600 buen pronostico clorpirifos
lt de 600 predice muerte dimetoato
Eddleston M 2008
Recuperacion de la Colinesterasa|
dependiente del tipo de OF
la tendencia de la Colinesterasa seacuterica a recuperarse
es significativamente mas lenta para Clorpirifos
y mas raacutepida para metamidofos
La tendencia a recuperarse es independiente del
sexo la dosis de pralidoxima o el tiempo transcurrido
para la primer asistencia meacutedica
Chaou CH Clin Toxicol 2013
Figure 2
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)
Eddleston 2008
Recuperacioacuten de la curva
de colinesterasa indica
ausencia del OF en la
circulacioacuten
La administracioacuten de dos antiacutedotos atropina y oximas y medidas de rescate digestivo se consideran la terapia estaacutendar de la IAOF
Sin embargo bull falta informacioacuten para constituir evidencia de la
efectividad de estas medidas
bull Existen controversias sobre su indicacion yo la forma de administracion
Tratamiento
Oximas
( piridinium pralidoxima obidoxima))
Su uso ha sido controversial en las ultimas dos deacutecadas
Teorias sobre su falta de efectividadbull Indicacion temprana
bull Dimetilfosforados ( aging temprano)
bull Dosis elevadas el exceso de OF simplemente reinibe la enzima liberada
Efectos adversos inhib de la Ach y bloqueo NM
Evidencia insuficiente para indicar si las oximas son beneficiosas y peligrosas
Hay razones teoricas y practicas por las cuales no serian efectivas
Las dosis recomendadas por la OMS (30 mgkg pralidoxime seguidas de 8 mgkghr en infusion) no se recomienda
Mayores investigaciones se requieren para definir otras estrategias o regiacutemenes o subgrupos de pacientes que podriacutean beneficiarse
La efectividad clinica dependeria de la dosis y el tipo de OF
Cochrane Systematic Reviews 2005 y 2011 Oximas para el tratamiento de intoxicacioacuten por
organofosforados
Figure 4
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)Eddleston 2008
quinalfos
Oxidemeton -metil
Profenofos
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Insecticidas organofosforados
Amplio uso rural y urbano facilmente
disponibles intoxicacioacuten frecuente a
nivel global con alta mortalidad sin
consenso en factores pronoacutesticos y
tratamiento
Epidemiologia
A fines de los 90 se reporto que 200000 personas mueren por intoxicaciones con plaguicidas predominantemente en Asia
Y en America Latina
Epidemiologiacutea en America Latina
Datos dispersos e inespecificos
Ameacuterica Central intox con plaguicidas 35 por 100 000 habitantes cuantos Organofosforados
Brasil SINITOX 2009 5253 casos de intoxicacioacuten por agrotoacutexicos 32 de mortalidad
bull Organofosforados
Peru Epidemias de intoxicaciones accidentales por organofosforados casos fatales ( adultos y nintildeos )
Bolivia 300 pacientes por antildeo ingresan en el Hospital de cliacutenicas La Paz intoxicacioacuten con organofosforados
Intoxicacioacuten por Organofosforados en
Uruguay
90 casos anuales
35 de las intoxicaciones por plaguicidas en los uacuteltimos 10 antildeos
45 de los casos clasificados como severos (PSS)
68 de las muertes por intoxicacioacuten por plaguicidas
Mortalidad 31
Continua siendo de alta
mortalidad
Mortalidad general entre 3 a 4
Intoxicaciones clasificadas como moderadas y severas la mortalidad alcanza el 10
La mortalidad es mayor en estudios realizados en pacientes ingresados CTI 18 a 40
Hay diferencias entre distintos
organofosforados
Mortalidad
Dimetoato 231 gt
Fentioacuten 162 gt
Clorpirifos 80
(Eddleston M 2005)
DL50 (IPCS)
Clorpirifos 135mgk
Dimetoate 150mgk
Fention 586 mgK
Factores pronosticos
Kang EJ KJIM2009
Que elementos cliacutenicos o de
laboratorio tienen valor pronostico
La Escala de Glasgow datos clinico de mayor valor
pronostico
bull le10 se asocia significativamente con mayor mortalidad
(Mohammed J2012) ( 481 vs 86 )
Valor medio en las primeras 24 horas
significativamente menor en quienes fallecieron
bull 4 vs 117
Basar Cander Ann Saudi Med 2011
Valor pronostico de la
Colinesterasa
bull Mortalidadad asociada a la ausencia de
elevacioacuten de la Colinesterasa serica en las
primeras 48 horas (P = 006 odds ratio11)(
Chen HY 2009)
Colinesterasa
Tiene valor pronostico
Butilcolinesterasa al
ingreso depende del OF
gt del 600 buen pronostico clorpirifos
lt de 600 predice muerte dimetoato
Eddleston M 2008
Recuperacion de la Colinesterasa|
dependiente del tipo de OF
la tendencia de la Colinesterasa seacuterica a recuperarse
es significativamente mas lenta para Clorpirifos
y mas raacutepida para metamidofos
La tendencia a recuperarse es independiente del
sexo la dosis de pralidoxima o el tiempo transcurrido
para la primer asistencia meacutedica
Chaou CH Clin Toxicol 2013
Figure 2
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)
Eddleston 2008
Recuperacioacuten de la curva
de colinesterasa indica
ausencia del OF en la
circulacioacuten
La administracioacuten de dos antiacutedotos atropina y oximas y medidas de rescate digestivo se consideran la terapia estaacutendar de la IAOF
Sin embargo bull falta informacioacuten para constituir evidencia de la
efectividad de estas medidas
bull Existen controversias sobre su indicacion yo la forma de administracion
Tratamiento
Oximas
( piridinium pralidoxima obidoxima))
Su uso ha sido controversial en las ultimas dos deacutecadas
Teorias sobre su falta de efectividadbull Indicacion temprana
bull Dimetilfosforados ( aging temprano)
bull Dosis elevadas el exceso de OF simplemente reinibe la enzima liberada
Efectos adversos inhib de la Ach y bloqueo NM
Evidencia insuficiente para indicar si las oximas son beneficiosas y peligrosas
Hay razones teoricas y practicas por las cuales no serian efectivas
Las dosis recomendadas por la OMS (30 mgkg pralidoxime seguidas de 8 mgkghr en infusion) no se recomienda
Mayores investigaciones se requieren para definir otras estrategias o regiacutemenes o subgrupos de pacientes que podriacutean beneficiarse
La efectividad clinica dependeria de la dosis y el tipo de OF
Cochrane Systematic Reviews 2005 y 2011 Oximas para el tratamiento de intoxicacioacuten por
organofosforados
Figure 4
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)Eddleston 2008
quinalfos
Oxidemeton -metil
Profenofos
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Epidemiologia
A fines de los 90 se reporto que 200000 personas mueren por intoxicaciones con plaguicidas predominantemente en Asia
Y en America Latina
Epidemiologiacutea en America Latina
Datos dispersos e inespecificos
Ameacuterica Central intox con plaguicidas 35 por 100 000 habitantes cuantos Organofosforados
Brasil SINITOX 2009 5253 casos de intoxicacioacuten por agrotoacutexicos 32 de mortalidad
bull Organofosforados
Peru Epidemias de intoxicaciones accidentales por organofosforados casos fatales ( adultos y nintildeos )
Bolivia 300 pacientes por antildeo ingresan en el Hospital de cliacutenicas La Paz intoxicacioacuten con organofosforados
Intoxicacioacuten por Organofosforados en
Uruguay
90 casos anuales
35 de las intoxicaciones por plaguicidas en los uacuteltimos 10 antildeos
45 de los casos clasificados como severos (PSS)
68 de las muertes por intoxicacioacuten por plaguicidas
Mortalidad 31
Continua siendo de alta
mortalidad
Mortalidad general entre 3 a 4
Intoxicaciones clasificadas como moderadas y severas la mortalidad alcanza el 10
La mortalidad es mayor en estudios realizados en pacientes ingresados CTI 18 a 40
Hay diferencias entre distintos
organofosforados
Mortalidad
Dimetoato 231 gt
Fentioacuten 162 gt
Clorpirifos 80
(Eddleston M 2005)
DL50 (IPCS)
Clorpirifos 135mgk
Dimetoate 150mgk
Fention 586 mgK
Factores pronosticos
Kang EJ KJIM2009
Que elementos cliacutenicos o de
laboratorio tienen valor pronostico
La Escala de Glasgow datos clinico de mayor valor
pronostico
bull le10 se asocia significativamente con mayor mortalidad
(Mohammed J2012) ( 481 vs 86 )
Valor medio en las primeras 24 horas
significativamente menor en quienes fallecieron
bull 4 vs 117
Basar Cander Ann Saudi Med 2011
Valor pronostico de la
Colinesterasa
bull Mortalidadad asociada a la ausencia de
elevacioacuten de la Colinesterasa serica en las
primeras 48 horas (P = 006 odds ratio11)(
Chen HY 2009)
Colinesterasa
Tiene valor pronostico
Butilcolinesterasa al
ingreso depende del OF
gt del 600 buen pronostico clorpirifos
lt de 600 predice muerte dimetoato
Eddleston M 2008
Recuperacion de la Colinesterasa|
dependiente del tipo de OF
la tendencia de la Colinesterasa seacuterica a recuperarse
es significativamente mas lenta para Clorpirifos
y mas raacutepida para metamidofos
La tendencia a recuperarse es independiente del
sexo la dosis de pralidoxima o el tiempo transcurrido
para la primer asistencia meacutedica
Chaou CH Clin Toxicol 2013
Figure 2
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)
Eddleston 2008
Recuperacioacuten de la curva
de colinesterasa indica
ausencia del OF en la
circulacioacuten
La administracioacuten de dos antiacutedotos atropina y oximas y medidas de rescate digestivo se consideran la terapia estaacutendar de la IAOF
Sin embargo bull falta informacioacuten para constituir evidencia de la
efectividad de estas medidas
bull Existen controversias sobre su indicacion yo la forma de administracion
Tratamiento
Oximas
( piridinium pralidoxima obidoxima))
Su uso ha sido controversial en las ultimas dos deacutecadas
Teorias sobre su falta de efectividadbull Indicacion temprana
bull Dimetilfosforados ( aging temprano)
bull Dosis elevadas el exceso de OF simplemente reinibe la enzima liberada
Efectos adversos inhib de la Ach y bloqueo NM
Evidencia insuficiente para indicar si las oximas son beneficiosas y peligrosas
Hay razones teoricas y practicas por las cuales no serian efectivas
Las dosis recomendadas por la OMS (30 mgkg pralidoxime seguidas de 8 mgkghr en infusion) no se recomienda
Mayores investigaciones se requieren para definir otras estrategias o regiacutemenes o subgrupos de pacientes que podriacutean beneficiarse
La efectividad clinica dependeria de la dosis y el tipo de OF
Cochrane Systematic Reviews 2005 y 2011 Oximas para el tratamiento de intoxicacioacuten por
organofosforados
Figure 4
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)Eddleston 2008
quinalfos
Oxidemeton -metil
Profenofos
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Epidemiologiacutea en America Latina
Datos dispersos e inespecificos
Ameacuterica Central intox con plaguicidas 35 por 100 000 habitantes cuantos Organofosforados
Brasil SINITOX 2009 5253 casos de intoxicacioacuten por agrotoacutexicos 32 de mortalidad
bull Organofosforados
Peru Epidemias de intoxicaciones accidentales por organofosforados casos fatales ( adultos y nintildeos )
Bolivia 300 pacientes por antildeo ingresan en el Hospital de cliacutenicas La Paz intoxicacioacuten con organofosforados
Intoxicacioacuten por Organofosforados en
Uruguay
90 casos anuales
35 de las intoxicaciones por plaguicidas en los uacuteltimos 10 antildeos
45 de los casos clasificados como severos (PSS)
68 de las muertes por intoxicacioacuten por plaguicidas
Mortalidad 31
Continua siendo de alta
mortalidad
Mortalidad general entre 3 a 4
Intoxicaciones clasificadas como moderadas y severas la mortalidad alcanza el 10
La mortalidad es mayor en estudios realizados en pacientes ingresados CTI 18 a 40
Hay diferencias entre distintos
organofosforados
Mortalidad
Dimetoato 231 gt
Fentioacuten 162 gt
Clorpirifos 80
(Eddleston M 2005)
DL50 (IPCS)
Clorpirifos 135mgk
Dimetoate 150mgk
Fention 586 mgK
Factores pronosticos
Kang EJ KJIM2009
Que elementos cliacutenicos o de
laboratorio tienen valor pronostico
La Escala de Glasgow datos clinico de mayor valor
pronostico
bull le10 se asocia significativamente con mayor mortalidad
(Mohammed J2012) ( 481 vs 86 )
Valor medio en las primeras 24 horas
significativamente menor en quienes fallecieron
bull 4 vs 117
Basar Cander Ann Saudi Med 2011
Valor pronostico de la
Colinesterasa
bull Mortalidadad asociada a la ausencia de
elevacioacuten de la Colinesterasa serica en las
primeras 48 horas (P = 006 odds ratio11)(
Chen HY 2009)
Colinesterasa
Tiene valor pronostico
Butilcolinesterasa al
ingreso depende del OF
gt del 600 buen pronostico clorpirifos
lt de 600 predice muerte dimetoato
Eddleston M 2008
Recuperacion de la Colinesterasa|
dependiente del tipo de OF
la tendencia de la Colinesterasa seacuterica a recuperarse
es significativamente mas lenta para Clorpirifos
y mas raacutepida para metamidofos
La tendencia a recuperarse es independiente del
sexo la dosis de pralidoxima o el tiempo transcurrido
para la primer asistencia meacutedica
Chaou CH Clin Toxicol 2013
Figure 2
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)
Eddleston 2008
Recuperacioacuten de la curva
de colinesterasa indica
ausencia del OF en la
circulacioacuten
La administracioacuten de dos antiacutedotos atropina y oximas y medidas de rescate digestivo se consideran la terapia estaacutendar de la IAOF
Sin embargo bull falta informacioacuten para constituir evidencia de la
efectividad de estas medidas
bull Existen controversias sobre su indicacion yo la forma de administracion
Tratamiento
Oximas
( piridinium pralidoxima obidoxima))
Su uso ha sido controversial en las ultimas dos deacutecadas
Teorias sobre su falta de efectividadbull Indicacion temprana
bull Dimetilfosforados ( aging temprano)
bull Dosis elevadas el exceso de OF simplemente reinibe la enzima liberada
Efectos adversos inhib de la Ach y bloqueo NM
Evidencia insuficiente para indicar si las oximas son beneficiosas y peligrosas
Hay razones teoricas y practicas por las cuales no serian efectivas
Las dosis recomendadas por la OMS (30 mgkg pralidoxime seguidas de 8 mgkghr en infusion) no se recomienda
Mayores investigaciones se requieren para definir otras estrategias o regiacutemenes o subgrupos de pacientes que podriacutean beneficiarse
La efectividad clinica dependeria de la dosis y el tipo de OF
Cochrane Systematic Reviews 2005 y 2011 Oximas para el tratamiento de intoxicacioacuten por
organofosforados
Figure 4
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)Eddleston 2008
quinalfos
Oxidemeton -metil
Profenofos
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Intoxicacioacuten por Organofosforados en
Uruguay
90 casos anuales
35 de las intoxicaciones por plaguicidas en los uacuteltimos 10 antildeos
45 de los casos clasificados como severos (PSS)
68 de las muertes por intoxicacioacuten por plaguicidas
Mortalidad 31
Continua siendo de alta
mortalidad
Mortalidad general entre 3 a 4
Intoxicaciones clasificadas como moderadas y severas la mortalidad alcanza el 10
La mortalidad es mayor en estudios realizados en pacientes ingresados CTI 18 a 40
Hay diferencias entre distintos
organofosforados
Mortalidad
Dimetoato 231 gt
Fentioacuten 162 gt
Clorpirifos 80
(Eddleston M 2005)
DL50 (IPCS)
Clorpirifos 135mgk
Dimetoate 150mgk
Fention 586 mgK
Factores pronosticos
Kang EJ KJIM2009
Que elementos cliacutenicos o de
laboratorio tienen valor pronostico
La Escala de Glasgow datos clinico de mayor valor
pronostico
bull le10 se asocia significativamente con mayor mortalidad
(Mohammed J2012) ( 481 vs 86 )
Valor medio en las primeras 24 horas
significativamente menor en quienes fallecieron
bull 4 vs 117
Basar Cander Ann Saudi Med 2011
Valor pronostico de la
Colinesterasa
bull Mortalidadad asociada a la ausencia de
elevacioacuten de la Colinesterasa serica en las
primeras 48 horas (P = 006 odds ratio11)(
Chen HY 2009)
Colinesterasa
Tiene valor pronostico
Butilcolinesterasa al
ingreso depende del OF
gt del 600 buen pronostico clorpirifos
lt de 600 predice muerte dimetoato
Eddleston M 2008
Recuperacion de la Colinesterasa|
dependiente del tipo de OF
la tendencia de la Colinesterasa seacuterica a recuperarse
es significativamente mas lenta para Clorpirifos
y mas raacutepida para metamidofos
La tendencia a recuperarse es independiente del
sexo la dosis de pralidoxima o el tiempo transcurrido
para la primer asistencia meacutedica
Chaou CH Clin Toxicol 2013
Figure 2
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)
Eddleston 2008
Recuperacioacuten de la curva
de colinesterasa indica
ausencia del OF en la
circulacioacuten
La administracioacuten de dos antiacutedotos atropina y oximas y medidas de rescate digestivo se consideran la terapia estaacutendar de la IAOF
Sin embargo bull falta informacioacuten para constituir evidencia de la
efectividad de estas medidas
bull Existen controversias sobre su indicacion yo la forma de administracion
Tratamiento
Oximas
( piridinium pralidoxima obidoxima))
Su uso ha sido controversial en las ultimas dos deacutecadas
Teorias sobre su falta de efectividadbull Indicacion temprana
bull Dimetilfosforados ( aging temprano)
bull Dosis elevadas el exceso de OF simplemente reinibe la enzima liberada
Efectos adversos inhib de la Ach y bloqueo NM
Evidencia insuficiente para indicar si las oximas son beneficiosas y peligrosas
Hay razones teoricas y practicas por las cuales no serian efectivas
Las dosis recomendadas por la OMS (30 mgkg pralidoxime seguidas de 8 mgkghr en infusion) no se recomienda
Mayores investigaciones se requieren para definir otras estrategias o regiacutemenes o subgrupos de pacientes que podriacutean beneficiarse
La efectividad clinica dependeria de la dosis y el tipo de OF
Cochrane Systematic Reviews 2005 y 2011 Oximas para el tratamiento de intoxicacioacuten por
organofosforados
Figure 4
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)Eddleston 2008
quinalfos
Oxidemeton -metil
Profenofos
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Continua siendo de alta
mortalidad
Mortalidad general entre 3 a 4
Intoxicaciones clasificadas como moderadas y severas la mortalidad alcanza el 10
La mortalidad es mayor en estudios realizados en pacientes ingresados CTI 18 a 40
Hay diferencias entre distintos
organofosforados
Mortalidad
Dimetoato 231 gt
Fentioacuten 162 gt
Clorpirifos 80
(Eddleston M 2005)
DL50 (IPCS)
Clorpirifos 135mgk
Dimetoate 150mgk
Fention 586 mgK
Factores pronosticos
Kang EJ KJIM2009
Que elementos cliacutenicos o de
laboratorio tienen valor pronostico
La Escala de Glasgow datos clinico de mayor valor
pronostico
bull le10 se asocia significativamente con mayor mortalidad
(Mohammed J2012) ( 481 vs 86 )
Valor medio en las primeras 24 horas
significativamente menor en quienes fallecieron
bull 4 vs 117
Basar Cander Ann Saudi Med 2011
Valor pronostico de la
Colinesterasa
bull Mortalidadad asociada a la ausencia de
elevacioacuten de la Colinesterasa serica en las
primeras 48 horas (P = 006 odds ratio11)(
Chen HY 2009)
Colinesterasa
Tiene valor pronostico
Butilcolinesterasa al
ingreso depende del OF
gt del 600 buen pronostico clorpirifos
lt de 600 predice muerte dimetoato
Eddleston M 2008
Recuperacion de la Colinesterasa|
dependiente del tipo de OF
la tendencia de la Colinesterasa seacuterica a recuperarse
es significativamente mas lenta para Clorpirifos
y mas raacutepida para metamidofos
La tendencia a recuperarse es independiente del
sexo la dosis de pralidoxima o el tiempo transcurrido
para la primer asistencia meacutedica
Chaou CH Clin Toxicol 2013
Figure 2
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)
Eddleston 2008
Recuperacioacuten de la curva
de colinesterasa indica
ausencia del OF en la
circulacioacuten
La administracioacuten de dos antiacutedotos atropina y oximas y medidas de rescate digestivo se consideran la terapia estaacutendar de la IAOF
Sin embargo bull falta informacioacuten para constituir evidencia de la
efectividad de estas medidas
bull Existen controversias sobre su indicacion yo la forma de administracion
Tratamiento
Oximas
( piridinium pralidoxima obidoxima))
Su uso ha sido controversial en las ultimas dos deacutecadas
Teorias sobre su falta de efectividadbull Indicacion temprana
bull Dimetilfosforados ( aging temprano)
bull Dosis elevadas el exceso de OF simplemente reinibe la enzima liberada
Efectos adversos inhib de la Ach y bloqueo NM
Evidencia insuficiente para indicar si las oximas son beneficiosas y peligrosas
Hay razones teoricas y practicas por las cuales no serian efectivas
Las dosis recomendadas por la OMS (30 mgkg pralidoxime seguidas de 8 mgkghr en infusion) no se recomienda
Mayores investigaciones se requieren para definir otras estrategias o regiacutemenes o subgrupos de pacientes que podriacutean beneficiarse
La efectividad clinica dependeria de la dosis y el tipo de OF
Cochrane Systematic Reviews 2005 y 2011 Oximas para el tratamiento de intoxicacioacuten por
organofosforados
Figure 4
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)Eddleston 2008
quinalfos
Oxidemeton -metil
Profenofos
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Hay diferencias entre distintos
organofosforados
Mortalidad
Dimetoato 231 gt
Fentioacuten 162 gt
Clorpirifos 80
(Eddleston M 2005)
DL50 (IPCS)
Clorpirifos 135mgk
Dimetoate 150mgk
Fention 586 mgK
Factores pronosticos
Kang EJ KJIM2009
Que elementos cliacutenicos o de
laboratorio tienen valor pronostico
La Escala de Glasgow datos clinico de mayor valor
pronostico
bull le10 se asocia significativamente con mayor mortalidad
(Mohammed J2012) ( 481 vs 86 )
Valor medio en las primeras 24 horas
significativamente menor en quienes fallecieron
bull 4 vs 117
Basar Cander Ann Saudi Med 2011
Valor pronostico de la
Colinesterasa
bull Mortalidadad asociada a la ausencia de
elevacioacuten de la Colinesterasa serica en las
primeras 48 horas (P = 006 odds ratio11)(
Chen HY 2009)
Colinesterasa
Tiene valor pronostico
Butilcolinesterasa al
ingreso depende del OF
gt del 600 buen pronostico clorpirifos
lt de 600 predice muerte dimetoato
Eddleston M 2008
Recuperacion de la Colinesterasa|
dependiente del tipo de OF
la tendencia de la Colinesterasa seacuterica a recuperarse
es significativamente mas lenta para Clorpirifos
y mas raacutepida para metamidofos
La tendencia a recuperarse es independiente del
sexo la dosis de pralidoxima o el tiempo transcurrido
para la primer asistencia meacutedica
Chaou CH Clin Toxicol 2013
Figure 2
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)
Eddleston 2008
Recuperacioacuten de la curva
de colinesterasa indica
ausencia del OF en la
circulacioacuten
La administracioacuten de dos antiacutedotos atropina y oximas y medidas de rescate digestivo se consideran la terapia estaacutendar de la IAOF
Sin embargo bull falta informacioacuten para constituir evidencia de la
efectividad de estas medidas
bull Existen controversias sobre su indicacion yo la forma de administracion
Tratamiento
Oximas
( piridinium pralidoxima obidoxima))
Su uso ha sido controversial en las ultimas dos deacutecadas
Teorias sobre su falta de efectividadbull Indicacion temprana
bull Dimetilfosforados ( aging temprano)
bull Dosis elevadas el exceso de OF simplemente reinibe la enzima liberada
Efectos adversos inhib de la Ach y bloqueo NM
Evidencia insuficiente para indicar si las oximas son beneficiosas y peligrosas
Hay razones teoricas y practicas por las cuales no serian efectivas
Las dosis recomendadas por la OMS (30 mgkg pralidoxime seguidas de 8 mgkghr en infusion) no se recomienda
Mayores investigaciones se requieren para definir otras estrategias o regiacutemenes o subgrupos de pacientes que podriacutean beneficiarse
La efectividad clinica dependeria de la dosis y el tipo de OF
Cochrane Systematic Reviews 2005 y 2011 Oximas para el tratamiento de intoxicacioacuten por
organofosforados
Figure 4
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)Eddleston 2008
quinalfos
Oxidemeton -metil
Profenofos
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Factores pronosticos
Kang EJ KJIM2009
Que elementos cliacutenicos o de
laboratorio tienen valor pronostico
La Escala de Glasgow datos clinico de mayor valor
pronostico
bull le10 se asocia significativamente con mayor mortalidad
(Mohammed J2012) ( 481 vs 86 )
Valor medio en las primeras 24 horas
significativamente menor en quienes fallecieron
bull 4 vs 117
Basar Cander Ann Saudi Med 2011
Valor pronostico de la
Colinesterasa
bull Mortalidadad asociada a la ausencia de
elevacioacuten de la Colinesterasa serica en las
primeras 48 horas (P = 006 odds ratio11)(
Chen HY 2009)
Colinesterasa
Tiene valor pronostico
Butilcolinesterasa al
ingreso depende del OF
gt del 600 buen pronostico clorpirifos
lt de 600 predice muerte dimetoato
Eddleston M 2008
Recuperacion de la Colinesterasa|
dependiente del tipo de OF
la tendencia de la Colinesterasa seacuterica a recuperarse
es significativamente mas lenta para Clorpirifos
y mas raacutepida para metamidofos
La tendencia a recuperarse es independiente del
sexo la dosis de pralidoxima o el tiempo transcurrido
para la primer asistencia meacutedica
Chaou CH Clin Toxicol 2013
Figure 2
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)
Eddleston 2008
Recuperacioacuten de la curva
de colinesterasa indica
ausencia del OF en la
circulacioacuten
La administracioacuten de dos antiacutedotos atropina y oximas y medidas de rescate digestivo se consideran la terapia estaacutendar de la IAOF
Sin embargo bull falta informacioacuten para constituir evidencia de la
efectividad de estas medidas
bull Existen controversias sobre su indicacion yo la forma de administracion
Tratamiento
Oximas
( piridinium pralidoxima obidoxima))
Su uso ha sido controversial en las ultimas dos deacutecadas
Teorias sobre su falta de efectividadbull Indicacion temprana
bull Dimetilfosforados ( aging temprano)
bull Dosis elevadas el exceso de OF simplemente reinibe la enzima liberada
Efectos adversos inhib de la Ach y bloqueo NM
Evidencia insuficiente para indicar si las oximas son beneficiosas y peligrosas
Hay razones teoricas y practicas por las cuales no serian efectivas
Las dosis recomendadas por la OMS (30 mgkg pralidoxime seguidas de 8 mgkghr en infusion) no se recomienda
Mayores investigaciones se requieren para definir otras estrategias o regiacutemenes o subgrupos de pacientes que podriacutean beneficiarse
La efectividad clinica dependeria de la dosis y el tipo de OF
Cochrane Systematic Reviews 2005 y 2011 Oximas para el tratamiento de intoxicacioacuten por
organofosforados
Figure 4
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)Eddleston 2008
quinalfos
Oxidemeton -metil
Profenofos
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Que elementos cliacutenicos o de
laboratorio tienen valor pronostico
La Escala de Glasgow datos clinico de mayor valor
pronostico
bull le10 se asocia significativamente con mayor mortalidad
(Mohammed J2012) ( 481 vs 86 )
Valor medio en las primeras 24 horas
significativamente menor en quienes fallecieron
bull 4 vs 117
Basar Cander Ann Saudi Med 2011
Valor pronostico de la
Colinesterasa
bull Mortalidadad asociada a la ausencia de
elevacioacuten de la Colinesterasa serica en las
primeras 48 horas (P = 006 odds ratio11)(
Chen HY 2009)
Colinesterasa
Tiene valor pronostico
Butilcolinesterasa al
ingreso depende del OF
gt del 600 buen pronostico clorpirifos
lt de 600 predice muerte dimetoato
Eddleston M 2008
Recuperacion de la Colinesterasa|
dependiente del tipo de OF
la tendencia de la Colinesterasa seacuterica a recuperarse
es significativamente mas lenta para Clorpirifos
y mas raacutepida para metamidofos
La tendencia a recuperarse es independiente del
sexo la dosis de pralidoxima o el tiempo transcurrido
para la primer asistencia meacutedica
Chaou CH Clin Toxicol 2013
Figure 2
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)
Eddleston 2008
Recuperacioacuten de la curva
de colinesterasa indica
ausencia del OF en la
circulacioacuten
La administracioacuten de dos antiacutedotos atropina y oximas y medidas de rescate digestivo se consideran la terapia estaacutendar de la IAOF
Sin embargo bull falta informacioacuten para constituir evidencia de la
efectividad de estas medidas
bull Existen controversias sobre su indicacion yo la forma de administracion
Tratamiento
Oximas
( piridinium pralidoxima obidoxima))
Su uso ha sido controversial en las ultimas dos deacutecadas
Teorias sobre su falta de efectividadbull Indicacion temprana
bull Dimetilfosforados ( aging temprano)
bull Dosis elevadas el exceso de OF simplemente reinibe la enzima liberada
Efectos adversos inhib de la Ach y bloqueo NM
Evidencia insuficiente para indicar si las oximas son beneficiosas y peligrosas
Hay razones teoricas y practicas por las cuales no serian efectivas
Las dosis recomendadas por la OMS (30 mgkg pralidoxime seguidas de 8 mgkghr en infusion) no se recomienda
Mayores investigaciones se requieren para definir otras estrategias o regiacutemenes o subgrupos de pacientes que podriacutean beneficiarse
La efectividad clinica dependeria de la dosis y el tipo de OF
Cochrane Systematic Reviews 2005 y 2011 Oximas para el tratamiento de intoxicacioacuten por
organofosforados
Figure 4
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)Eddleston 2008
quinalfos
Oxidemeton -metil
Profenofos
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Valor pronostico de la
Colinesterasa
bull Mortalidadad asociada a la ausencia de
elevacioacuten de la Colinesterasa serica en las
primeras 48 horas (P = 006 odds ratio11)(
Chen HY 2009)
Colinesterasa
Tiene valor pronostico
Butilcolinesterasa al
ingreso depende del OF
gt del 600 buen pronostico clorpirifos
lt de 600 predice muerte dimetoato
Eddleston M 2008
Recuperacion de la Colinesterasa|
dependiente del tipo de OF
la tendencia de la Colinesterasa seacuterica a recuperarse
es significativamente mas lenta para Clorpirifos
y mas raacutepida para metamidofos
La tendencia a recuperarse es independiente del
sexo la dosis de pralidoxima o el tiempo transcurrido
para la primer asistencia meacutedica
Chaou CH Clin Toxicol 2013
Figure 2
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)
Eddleston 2008
Recuperacioacuten de la curva
de colinesterasa indica
ausencia del OF en la
circulacioacuten
La administracioacuten de dos antiacutedotos atropina y oximas y medidas de rescate digestivo se consideran la terapia estaacutendar de la IAOF
Sin embargo bull falta informacioacuten para constituir evidencia de la
efectividad de estas medidas
bull Existen controversias sobre su indicacion yo la forma de administracion
Tratamiento
Oximas
( piridinium pralidoxima obidoxima))
Su uso ha sido controversial en las ultimas dos deacutecadas
Teorias sobre su falta de efectividadbull Indicacion temprana
bull Dimetilfosforados ( aging temprano)
bull Dosis elevadas el exceso de OF simplemente reinibe la enzima liberada
Efectos adversos inhib de la Ach y bloqueo NM
Evidencia insuficiente para indicar si las oximas son beneficiosas y peligrosas
Hay razones teoricas y practicas por las cuales no serian efectivas
Las dosis recomendadas por la OMS (30 mgkg pralidoxime seguidas de 8 mgkghr en infusion) no se recomienda
Mayores investigaciones se requieren para definir otras estrategias o regiacutemenes o subgrupos de pacientes que podriacutean beneficiarse
La efectividad clinica dependeria de la dosis y el tipo de OF
Cochrane Systematic Reviews 2005 y 2011 Oximas para el tratamiento de intoxicacioacuten por
organofosforados
Figure 4
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)Eddleston 2008
quinalfos
Oxidemeton -metil
Profenofos
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Colinesterasa
Tiene valor pronostico
Butilcolinesterasa al
ingreso depende del OF
gt del 600 buen pronostico clorpirifos
lt de 600 predice muerte dimetoato
Eddleston M 2008
Recuperacion de la Colinesterasa|
dependiente del tipo de OF
la tendencia de la Colinesterasa seacuterica a recuperarse
es significativamente mas lenta para Clorpirifos
y mas raacutepida para metamidofos
La tendencia a recuperarse es independiente del
sexo la dosis de pralidoxima o el tiempo transcurrido
para la primer asistencia meacutedica
Chaou CH Clin Toxicol 2013
Figure 2
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)
Eddleston 2008
Recuperacioacuten de la curva
de colinesterasa indica
ausencia del OF en la
circulacioacuten
La administracioacuten de dos antiacutedotos atropina y oximas y medidas de rescate digestivo se consideran la terapia estaacutendar de la IAOF
Sin embargo bull falta informacioacuten para constituir evidencia de la
efectividad de estas medidas
bull Existen controversias sobre su indicacion yo la forma de administracion
Tratamiento
Oximas
( piridinium pralidoxima obidoxima))
Su uso ha sido controversial en las ultimas dos deacutecadas
Teorias sobre su falta de efectividadbull Indicacion temprana
bull Dimetilfosforados ( aging temprano)
bull Dosis elevadas el exceso de OF simplemente reinibe la enzima liberada
Efectos adversos inhib de la Ach y bloqueo NM
Evidencia insuficiente para indicar si las oximas son beneficiosas y peligrosas
Hay razones teoricas y practicas por las cuales no serian efectivas
Las dosis recomendadas por la OMS (30 mgkg pralidoxime seguidas de 8 mgkghr en infusion) no se recomienda
Mayores investigaciones se requieren para definir otras estrategias o regiacutemenes o subgrupos de pacientes que podriacutean beneficiarse
La efectividad clinica dependeria de la dosis y el tipo de OF
Cochrane Systematic Reviews 2005 y 2011 Oximas para el tratamiento de intoxicacioacuten por
organofosforados
Figure 4
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)Eddleston 2008
quinalfos
Oxidemeton -metil
Profenofos
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Recuperacion de la Colinesterasa|
dependiente del tipo de OF
la tendencia de la Colinesterasa seacuterica a recuperarse
es significativamente mas lenta para Clorpirifos
y mas raacutepida para metamidofos
La tendencia a recuperarse es independiente del
sexo la dosis de pralidoxima o el tiempo transcurrido
para la primer asistencia meacutedica
Chaou CH Clin Toxicol 2013
Figure 2
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)
Eddleston 2008
Recuperacioacuten de la curva
de colinesterasa indica
ausencia del OF en la
circulacioacuten
La administracioacuten de dos antiacutedotos atropina y oximas y medidas de rescate digestivo se consideran la terapia estaacutendar de la IAOF
Sin embargo bull falta informacioacuten para constituir evidencia de la
efectividad de estas medidas
bull Existen controversias sobre su indicacion yo la forma de administracion
Tratamiento
Oximas
( piridinium pralidoxima obidoxima))
Su uso ha sido controversial en las ultimas dos deacutecadas
Teorias sobre su falta de efectividadbull Indicacion temprana
bull Dimetilfosforados ( aging temprano)
bull Dosis elevadas el exceso de OF simplemente reinibe la enzima liberada
Efectos adversos inhib de la Ach y bloqueo NM
Evidencia insuficiente para indicar si las oximas son beneficiosas y peligrosas
Hay razones teoricas y practicas por las cuales no serian efectivas
Las dosis recomendadas por la OMS (30 mgkg pralidoxime seguidas de 8 mgkghr en infusion) no se recomienda
Mayores investigaciones se requieren para definir otras estrategias o regiacutemenes o subgrupos de pacientes que podriacutean beneficiarse
La efectividad clinica dependeria de la dosis y el tipo de OF
Cochrane Systematic Reviews 2005 y 2011 Oximas para el tratamiento de intoxicacioacuten por
organofosforados
Figure 4
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)Eddleston 2008
quinalfos
Oxidemeton -metil
Profenofos
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Figure 2
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)
Eddleston 2008
Recuperacioacuten de la curva
de colinesterasa indica
ausencia del OF en la
circulacioacuten
La administracioacuten de dos antiacutedotos atropina y oximas y medidas de rescate digestivo se consideran la terapia estaacutendar de la IAOF
Sin embargo bull falta informacioacuten para constituir evidencia de la
efectividad de estas medidas
bull Existen controversias sobre su indicacion yo la forma de administracion
Tratamiento
Oximas
( piridinium pralidoxima obidoxima))
Su uso ha sido controversial en las ultimas dos deacutecadas
Teorias sobre su falta de efectividadbull Indicacion temprana
bull Dimetilfosforados ( aging temprano)
bull Dosis elevadas el exceso de OF simplemente reinibe la enzima liberada
Efectos adversos inhib de la Ach y bloqueo NM
Evidencia insuficiente para indicar si las oximas son beneficiosas y peligrosas
Hay razones teoricas y practicas por las cuales no serian efectivas
Las dosis recomendadas por la OMS (30 mgkg pralidoxime seguidas de 8 mgkghr en infusion) no se recomienda
Mayores investigaciones se requieren para definir otras estrategias o regiacutemenes o subgrupos de pacientes que podriacutean beneficiarse
La efectividad clinica dependeria de la dosis y el tipo de OF
Cochrane Systematic Reviews 2005 y 2011 Oximas para el tratamiento de intoxicacioacuten por
organofosforados
Figure 4
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)Eddleston 2008
quinalfos
Oxidemeton -metil
Profenofos
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
La administracioacuten de dos antiacutedotos atropina y oximas y medidas de rescate digestivo se consideran la terapia estaacutendar de la IAOF
Sin embargo bull falta informacioacuten para constituir evidencia de la
efectividad de estas medidas
bull Existen controversias sobre su indicacion yo la forma de administracion
Tratamiento
Oximas
( piridinium pralidoxima obidoxima))
Su uso ha sido controversial en las ultimas dos deacutecadas
Teorias sobre su falta de efectividadbull Indicacion temprana
bull Dimetilfosforados ( aging temprano)
bull Dosis elevadas el exceso de OF simplemente reinibe la enzima liberada
Efectos adversos inhib de la Ach y bloqueo NM
Evidencia insuficiente para indicar si las oximas son beneficiosas y peligrosas
Hay razones teoricas y practicas por las cuales no serian efectivas
Las dosis recomendadas por la OMS (30 mgkg pralidoxime seguidas de 8 mgkghr en infusion) no se recomienda
Mayores investigaciones se requieren para definir otras estrategias o regiacutemenes o subgrupos de pacientes que podriacutean beneficiarse
La efectividad clinica dependeria de la dosis y el tipo de OF
Cochrane Systematic Reviews 2005 y 2011 Oximas para el tratamiento de intoxicacioacuten por
organofosforados
Figure 4
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)Eddleston 2008
quinalfos
Oxidemeton -metil
Profenofos
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Oximas
( piridinium pralidoxima obidoxima))
Su uso ha sido controversial en las ultimas dos deacutecadas
Teorias sobre su falta de efectividadbull Indicacion temprana
bull Dimetilfosforados ( aging temprano)
bull Dosis elevadas el exceso de OF simplemente reinibe la enzima liberada
Efectos adversos inhib de la Ach y bloqueo NM
Evidencia insuficiente para indicar si las oximas son beneficiosas y peligrosas
Hay razones teoricas y practicas por las cuales no serian efectivas
Las dosis recomendadas por la OMS (30 mgkg pralidoxime seguidas de 8 mgkghr en infusion) no se recomienda
Mayores investigaciones se requieren para definir otras estrategias o regiacutemenes o subgrupos de pacientes que podriacutean beneficiarse
La efectividad clinica dependeria de la dosis y el tipo de OF
Cochrane Systematic Reviews 2005 y 2011 Oximas para el tratamiento de intoxicacioacuten por
organofosforados
Figure 4
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)Eddleston 2008
quinalfos
Oxidemeton -metil
Profenofos
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Evidencia insuficiente para indicar si las oximas son beneficiosas y peligrosas
Hay razones teoricas y practicas por las cuales no serian efectivas
Las dosis recomendadas por la OMS (30 mgkg pralidoxime seguidas de 8 mgkghr en infusion) no se recomienda
Mayores investigaciones se requieren para definir otras estrategias o regiacutemenes o subgrupos de pacientes que podriacutean beneficiarse
La efectividad clinica dependeria de la dosis y el tipo de OF
Cochrane Systematic Reviews 2005 y 2011 Oximas para el tratamiento de intoxicacioacuten por
organofosforados
Figure 4
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)Eddleston 2008
quinalfos
Oxidemeton -metil
Profenofos
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Figure 4
Source The Lancet 2008 371597-607 (DOI101016S0140-6736(07)61202-1)Eddleston 2008
quinalfos
Oxidemeton -metil
Profenofos
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Fig 3 AChE and BuChE
activity in poisoned patients
receiving pralidoxime by
infusion (2 g loading dose
over 20 min followed by 05
mgh circle) or placebo
(square) (median with IQR)
A AChE activity in this
analysis BndashF BuChE
activities- B all patients C
chlorpyrifos D quinalphos
E dimethoate F fenthion
poisoning Time = 0 first
pralidoxime administration
Konick L Tox Sci 2013
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Oximas nuevas formas de
administracioacuten
Inyeccioacuten intramuscular repetida ( 10-12
g en 24 horas) en altas dosis no mostroacute
incidencia en la mortalidad ni en la
elevacion de la AcCh
Thang X AMJEM 2013
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Nuevas oximas
K ndashoximes ( bispyridinum )
Serie de oximas que prometen mayor
efiacia terapeacuteutica aun no demostrada en
humanos
Sugar Oximes- atraviesan la Barrera
hematoencefalica utilizando el mecanismo
de transporte de glucosa experimental
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Atropina el antiacutedoto con probada eficacia
Reacutegimen individualizado o a ldquodemandardquo
pero como
dirigido a estabilizar al paciente y sacarlo de la
crisis colineacutergica Frecuencia Cardiaca gt 80 Pupilas
intermedias axilas secas Buena saturacioacuten de
oxigeno ( o PAFI)
Muy vulnerable por depender de la vigilancia cliacutenica
estricta
Dos regimenes de administracioacuten
bull Administracioacuten repetida intermitente
bull Administracion rapida ( duplicacioacuten progresiva)
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Atropina regimen de dosis
seguacuten PSS
Dosis inicial seguacuten Poison Severity Score
bull 5 to 10 mg IV - severas (PSS 3-4)
bull 2 to 4 mg - moderada (PSS 2)
bull 1 to 2 mg ndash leve (PSS 0-1)
Reduccioacuten a 1-2 mg IV c 2-3 horas luego de
atropinizacioacuten
Tang X AJEM 2013
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Atropina regimen convencional
o atropinizacioacuten raacutepida
ConvencionalBolos 1-3 mg cada 10-15 minutos seguidos de bolos intermitentes a mayores intervalos
Mayor tiempo para lograr
estabilizacion
Mayor mortalidad
Administration Raacutepida
Doble dosis cada 5- 10 minutos seguido de infusion continua
Mohammed Joynal Abedin J Med Toxicol (2012) 8108ndash117
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Atropinizacion rapida
De 2004 a 2013 15 24
publicaciones incorporan la
recomendacion del regimen raacutepido
Cohnors NJ J Med Toxicol2013
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
En suma
No hay evidencia de nuevas alternativas
terapeacuteuticas
La administracioacuten raacutepida de atropina
disminuye la mortalidad y da menos
efectos adversos
Las oximas disponibles no muestran
beneficio clinico
Gracias
Gracias