iones electrolitos (1)

7/31/2019 Iones Electrolitos (1)

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IONES - ELECTROLITOS CORPORALES

Elaborado por : ELSI OLAYA ESTEFAN, M.D.Profesora Titular, Fisiologa

Introduccin

El cuerpo humano se puede considerar como una disolucin acuosa en la cual el agua constituye el solvente ylas sustancias orgnicas e inorgnicas los solutos.

Entre las sustancias inorgnicas, los electrolitos, compuestos qumicos que cuando se encuentran en solucinconducen la corriente elctrica y se disocian en partculas cargadas denominadas iones, merecen particularatencin debido a las mltiples y complejas interrelaciones fisico-qumicas entre ellos y el medio que los rodea.Es fundamental conocer los conceptos bsicos que permitan la comprensin, el estudio y su manejo posterioren los trastornos hidroelectroliticos.

La concentracin de solutos en una solucin puede ser expresada de diversas maneras, utilizando unidadesque de una u otra forma estn relacionadas con el peso atmico o con el peso molecular. La mayora de lassustancias orgnicas se expresan en unidades de peso (gramos o subunidades del gramo) por unidad devolumen (litro o subunidades del litro).

Los iones se combinan entre s proporcionalmente a su valencia inica ms que en proporcin a sus pesosatmicos. No se combinan gramo a gramo o miligramo a miligramo; se combinan equivalente a equivalente omiliequivalente a miliequivalente. Por lo tanto es necesario expresar de una forma consistente la concentracinde los solutos.

PESO ATOMICO, PESO MOLECULAR, MOL Y MILIMOL

El peso atmico de un elemento es un nmero arbitrario que se relaciona con el peso de un tomo de oxgenoal cual se le ha atribuido un valor de 16. As por ejemplo, el Na tiene un peso atmico de 23 y el Cl de 35,5.

El peso molecularde un compuesto es la suma de los pesos atmicos de cada componente.

Una molde un elemento es igual a su peso atmico expresado en gramos. Una mol de NaCl equivale a 58,5 grde NaCl y contiene 23 gr de Na y 35,5 gr de Cl. Como la mayor parte de las sustancias presentes en loslquidos corporales muestran concentraciones bajas, se utiliza preferencialmente como unidad de medida, lamilimolque es la milsima parte de una mol, o sea el peso atmico o molecularexpresado en miligramos.

Los gases tambin pueden ser expresados en equivalentes moleculares, de forma tal que un mol de cualquiergas, en condiciones normales de presin y temperatura, ocupa un volumen constante de 22,4 litros.

EQUIVALENCIA ELECTROQUIMICA - EQUIVALENTE - MILIEQUIVALENTE

Los iones se combinan entre s proporcionalmente a sus valencias qumicas ms que a sus pesos atmicos.Qumicamente el punto de referencia es la carga elctrica (1+) del peso atmico del Hidrgeno (1 g ). Estacantidad de in es por tanto qumicamente equivalente a 1 gm de hidrgeno. Expresado de otra manera, unequivalente de una sustancia es el peso atmico o el peso de su frmula (en gramos) dividido por la valenciainica. Este nmero brinda un ndice cuantitativo de las proporciones en que se combinan todos los tipos deiones, debido a que interactan entre s equivalente a equivalente o miliequivalente a miliequivalente y nogramo a gramo.

En el caso de los iones monovalentes, 1 equivalente (peso molecular/valencia) es igual a 1 mol, y 1miliequivalente es igual a 1 milimol. Los iones que poseen dos cargas elctricas reaccionan con dos moles de

un in monovalente, ya que requiere los 2 equivalentes presentes en los dos moles del in monovalente. Los


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Iones y Electrolitos Elsi Olaya Estefan , M.D. - 2 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

iones polivalentes, debido a lo anterior, tienen un poder de combinacin qumica mayor relacionado con elnmero de cargas.

Para interpretar el principio de equivalencia electroqumica que ilustra la forma en la cual interactan loselementos y sustancias de acuerdo con su carga elctrica, se puede analizar el siguiente ejemplo:

1 milimol de Na = 23,0 mg de Na = 1 miliequivalente de Na

1 milimol de Cl = 35,5 mg de Cl = 1 miliequivalente de Cl

Si a un litro de agua se agregan 23,0 mg de Na y 35,5 mg de Cl se obtiene una solucin milimolarde NaCl:

23,0 mg de Na + 35,5 mg de Cl ---------> 58,5 mg de NaCl(1 mMol Na) + (1 mMol Cl) ---------> (1 mMol NaCl)

En esta ecuacin, 1 mEq de sodio reacciona con 1 mEq de Cl. Si se agrega una cantidad igual de los dosiones, por ejemplo 35,5 mg de Na y 35,5 mg de Cl, se formaran los mismos 58,5 mg de NaCl ms un excesode Na:

35,5 de Na + 35,5 de Cl ------------> 58,5 mg de NaCl + 12,5 mg de Na

Un in bivalente que tiene dos cargas elctricas reaccionar con dos iones monovalentes; por lo tanto, 1 mMolde un in bivalente (que son 2 mEq), precisa 2 mEq de in monovalente

1 milimol de Ca++

= 40,0 mg de Ca = 2 miliequivalentes de Ca.

En consecuencia:

1 mMol Ca++

+ 2 mMol Cl-

-----------> 1 mMol Ca Cl 2

(40,0 mg de Ca++

) + 2 (35,5 mg) de Cl-

-----------> (111,0 mg de Ca Cl 2)

2 mEq Ca++ + 2 mEq Cl - -------------> 2 mEq Ca Cl 2

Con frecuencia hay que convertir la concentracin de una sustancia o de un in en una solucin, de miligramospor 100 ml (mg%), a miliequivalentes por litro (mEq/litro), para tener una idea sobre el estado de equilibrioelctrico de dicha solucin. Se utiliza entonces la siguiente ecuacin:

mEq / litro = mg / 100 ml x valencia x 10peso atmico

En los lquidos orgnicos como por ejemplo el plasma, la concentracin total de cationes es igual a la de losaniones, mantenindose el estado de neutralidad elctrica. Esto se observa fcilmente cuando lasconcentraciones se expresan en miliequivalentes por litro. Sin embargo, cuando se expresan en miligramos porciento, existe una gran diferencia segn los tipos de iones y no se tiene ninguna idea sobre la interrelacinqumica ni sobre el cumplimiento del principio de la neutralidad elctrica en cada compartimiento:


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Concentraciones normales de los iones plasmticos

CATIONES mg / 100 ml mEq / litroSodio 326 142

Potasio 16 4

Calcio 10 5

Magnesio 2,5 2

TOTAL 354,5 153

ANIONESCloro 362 104Bicarbonato 60 27

Fosfato 3,5 2

Sulfato 1,5 1

Ac. orgnicos 15 6

Protenas 7000 13TOTAL 7442 153

Como se puede observar, el mayor componente ponderal en la columna de los aniones est representado porlas protenas, que en trminos de equilibrio acidobsico no son tan importantes.

Sin embargo, la unidad miliequivalente por litro no es idealmente aplicable a todos los electrolitos en cualquiercircunstancia. La fraccin ionizada de calcio es la proporcin de calcio no ligada a las protenas plasmticas;las determinaciones habituales incluyen todo el calcio y no quedan expresadas con exactitud en mEq/L. Elfsforo srico est formado por proporciones variables de fosfato monohidrogenado y dihidrogenado (PO4 3-,HPO4--, H2PO4-) de modo que no puede asignrsele valencia nica y se debe utilizar el promedio de 1,8. Lasprotenas del plasma generalmente se expresan en gramos por ciento (gm%) o sea gramos por 100 ml de

plasma y aunque estn incluidas entre los aniones, su valencia electroqumica se altera por el pH y por otrosfactores; ocasionalmente puede llegar a comportarse como cationes dbiles.

La composicin inica de los lquidos intracelulares difiere substancialmente de la composicin del plasma. Lasuma total de los aniones y de los cationes intracelulares es mayor que la del plasma. Pero an as, laneutralidad elctrica se mantiene tambin en el interior de las clulas porque la cantidad de cationes (mEq/l) esigual a la de aniones. Si la osmolalidad de las clulas y el lquido extracelular es la misma, es probable que unaporcin de los iones intracelulares sea osmticamente inactiva, por ejemplo unidos a protenas y a otroscomponentes de la clula.

Concentraciones normales de los iones intracelulares

CATIONES mEq / l ANIONES mEq / lPotasio 155 Fosfat. organicos 110

Magnesio 30 Sulfatos 20

Sodio 10 Bicarbonato 10

Protenas 45

Otros aniones 10

TOTAL 195 TOTAL 195


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PRESION OSMOTICA - OSMOLES - MILIOSMOLES

Las membranas del organismo, celular y capilar, permiten el paso del agua a travs de ellas. Cuando unasolucin de mayor concentracin se halla de un lado de una membrana semipermeable (permite el paso deagua pero no de solutos) y otra de menor concentracin en el opuesto, se crea una presin osmtica a travsde la membrana. El agua pasa entonces del lado de menor concentracin al de mayor concentracin y diluye lasolucin hasta que las concentraciones en ambos lados de la membrana se igualan. El movimiento del aguapara igualar las concentraciones se denomina smosis. Se define la presin osmtica como el efectomecnico de atraccin que ejercen los solutos en solucin al no poder atravesar la membrana que los separade una solucin con menor concentracin. En otras palabras, la presin osmtica de una disolucin se puedemedir por la presin justamente necesaria para evitar la entrada de agua cuando est separada del disolvente

por una membrana semipermeable.

El efecto osmtico de una sustancia en solucin depende slo de la cantidad de partculas disueltas,independientemente de su peso, carga elctrica, valencia o frmula qumica. Esto se debe a que un mol decualquier sustancia contiene el mismo nmero de partculas o molculas (nmero de Avogadro: 6,061x 10 23 partculas en cada mol), independientemente de su peso. Si una molcula en solucin se disociaen dos o tres partculas, la presin osmtica queda duplicada o trliplicada.

Las unidades para expresar la presin osmtica se denominan Osmoles (Osm); se puede utilizar unasubunidad del Osmol, el miliosmol (mOsm) que corresponde a Osm/1000.

Cuando las sustancias no se disocian en partculas ms pequeas, por ejemplo la glucosa o la rea, 1 Mol esigual a 1 Osm. Esto tambin se aplica a las sustancias cargadas elctricamente:

Para la glucosa : 1 Mol = 180 gramos = 1 Osm

Para el sodio : 1 Mol = 23 gramos = 1 Osm = 1 Eq1 mMol = 23 mgm = 1 mOsm = 1 mEq

Los iones bivalentes o trivalentes no ejercen mayor presin osmtica que los monovalentes a pesar de susdiferentes equivalencias qumicas:

Para el magnesio (Mg++

): 1 Mol = 24,5 gm = 1 Osm 2 Eq1 mMol = 24,5 mgm = 1 mOsm 2 mEq

Para el fosfato (PO4 3-) : 1 Mol = 95 gm = 1 Osm 3 Eq

1 mMo = 95 mgm = 1 mOsm 3 mEq

Una sustancia que se disocia en dos partculas osmticamente activas aporta el doble del poder osmtico queuna sustancia que no lo hace:

Para el NaCl 1 Mol = 58,5 gm = 2 Osm1 mMol = 58,5 mgm = 2 mOsm

Algunos ejemplos en los cuales se puede ver la relacin entre las unidades de medida y las caractersticas delas sustancias, aparecen a continuacin:


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RELACION ENTRE DIVERSAS UNIDADES DE MEDIDA

SUSTANCIA FRMULA PESO MOLES EQUIVALENTES OSMOLESCloro Cl ( Cl

-) 35,5 1 1 1

Cloruro de sodio NaCl 58,5 1 2 ( Na, Cl ) 2Calcio Ca ( Ca

++) 40,0 1 2 1

Cloruro de calcio CaCl 2 111,0 1 4 (2 de Ca 2 de Cl) 3

Glucosa C 6 H 12 O 6 180,0 1 1 1

IONES CORPORALES

POTASIO

Potasio total en un adulto de 70 kilos: 4.000 mEq o sea 160 gramos

El 98% del potasio se halla en el lquido intracelular: 150 mEq/LEl 2% restante en el lquido extracelular: 4 a 6 mEq/L.

La mayor parte del potasio del organismo (3/4 partes del total) se encuentra localizado en el tejido muscular. Elpotasio total del organismo flucta dentro de lmites que estn determinados por las diferencias antropomtricasde un individuo a otro, su contextura fsica y las variaciones en la distribucin de tejido graso y masa muscular.

El potasio es mantenido en el compartimiento intracelular por un mecanismo activo, en contra de su gradientede concentracin. Este mecanismo est localizado en la membrana celular y est constitudo por una bombaque intercambia el K por el Na, en proporcin de 2/3.

Balance

Ingresos: El potasio se encuentra ampliamente distribudo en los alimentos de una dieta normal. Estpresente en las frutas como naranjas, pltanos y ciruelas, en las carnes, en los productos marinos y en lasbebidas cola.

El aporte diario flucta entre 50-150mEq.

Egresos: Por la orina se excreta el 90% del K ingerido. El resto se elimina por heces y sudor. En las heces seeliminan unos 5 mEq/da y en el sudor aproximadamente 8 mEq/da. Por estas dos vas de prdida, laaldosterona influye en la concentracin final del in.

La excrecin mayor de potasio se lleva a cabo en el rin y juegan un papel importante la caliemia(concentracin de potasio en sangre), la tasa de filtracin glomerular, el estado cido-base, los nivelessanguneos de aldosterona y el potencial elctrico entre la luz del tbuloo y la clula tubular.

Del potasio que se filtra en los glomrulos, la mayor parte se reabsorbe a nivel proximal y es obligatoria. En lostbulos distales, compite con los hidrogeniones para su excrecin, pero su reabsorcin depende principalmentede los niveles sanguneos de aldosterona. Una fraccin ms pequea es captada a nivel del tbulo distalgracias a la diferencia de potencial transtubular, por mecanismo pasivo e independiente de la aldosterona.

Regulacin:

La caliemia de un individuo depende principalmente de su regulacin por la aldosterona mineralocorticoideproducido en la capa glomerular de la corteza suprarrenal.

La aldosterona acta en varios tejidos, pero su mayor papel lo juega en los tbulos distales renales en donde lahormona produce la reabsorcin del Na filtrado acoplada con la exrecin de potasio segn los nivelesplasmticos de tales iones. La aldosterona es ms sensible a los cambios en la concentracin del potasio


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srico que a los cambios en la concentracin de Na, pues el rango de variabilidad tolerable en la caliemia esbastante estrecho (3,5 a 6 mEq/L) mientras que para el Na es mucho ms variable.

Por otra parte, el movimiento de glucosa entre los compartimientos se acompaa de movimentos de potasio.Indirectamente la insulina disminuye los niveles sanguneos de K al permitir el ingreso de glucosa en la mayorade los tejidos.

Requerimientos:

Los requerimientos mnimos de cualquier elemento o nutriente corresponden a las prdidas. De esta maneraes posible mantener un balance en cero.

La prdida de potasio en un individuo normal es de 40 a 60 mEq/da.

Funciones:

A- Funciones Neuro-musculares

1. Mantenimiento del potencial de membrana: la diferencia de potencial que se registra entre el interior yel exterior de una clula se denomina potencial de membrana o potencial de reposo (en los tejidosexcitables) y se debe a la diferencia de concentracin del K entre el LIC y el LEC. En las membranascelulares existe una bomba Na-K que mantiene el potasio en el interior de la clula y el sodio en elexterior. Si la diferencia de concentraciones se modifica, el potencial de membrana tambin: si seaumenta el potasio extracelular la diferencia de concentraciones disminuye y en los tejidos excitablesse modifica con aumento de la excitabilidad o sea que la clula responde a estmulos menores(subumbrales). Si se dismuye el potasio extracelular, la diferencia de potencial aumenta, tornndosemenos excitable a la clula.

2. Flujo inico durante el potencial de accin: cuando una clula es estimulada se aumenta inicialmente lapermeabilidad para el sodio, el cual por sus gradientes qumicos y elctricos penetra a la clula

originando una disminucin en el potencial de reposo. La clula se despolariza. Casi inmediatamentese aumenta la permeabilidad para el potasio el cual se moviliza hacia el exterior de la clula siguiendosu gradiente de concentracin y la clula recupera su potencial de reposo. La clula se repolariza. Acontinuacin la bomba Na-K devuelve los iones a sus respectivos compartimientos.

B- Equilibrio Acido-base

El potasio tiene repercusiones en el equilibrio cido-base y ste a su vez influye sobre el manejo dedicho in. Esto se debe a que los iones H, HCO3, Na K y Cl se acoplan para mantener el equilibrioelctrico y el pH de los lquidos corporales.

- Cuando la concentracin de hidrogeniones aumenta en el plasma, ellos se movilizan hacia el interiorde la clula y para lograr mantener el equilibrio elctrico el K se desplaza al LEC aumentando la

caliemia. O sea que la acidosis favorece la hiperpotasemia.

- Cuando la concentracin de hidrogeniones disminuye en el plasma ocurre el mecanismo contrario osea que el potasio ingresa al interior de la clula disminuyendo el del plasma. Una alcalosis favorecela hipopotasemia.

Analizado de otra forma, un aumento del K srico favorece su desplazamiento hacia el interior de laclula, intercambindose por el hidrogenin que se mueve hacia el lquido extracelular, produciendouna acidosis. La disminucin del K srico, moviliza el intracelular y compensatoriamente los iones Hingresan a la clula causando aumento del pH o alcalosis.

El desplazamiento de potasio y de hidrogeniones va acompaado por desplazamiento de Na, Cl ybicarbonato.


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C. Metabolismo General

Por cada gramo de glucgeno sintetizado se requieren 0.3 mEq de potasio. Por cada gramo de

protenas sintetizadas se necesita un aporte de 3mEq de K.

D. Funciones Vasculares

El potasio tiene efectos variados sobre el aparato cardiovascular pero gran parte de ellos son slovisibles cuando se modifica substancialmente su concentracin en el LEC. Un aumento del K producevasodilatacin a nivel arterial, bradicardia y paro cardaco. La disminucin del K produce hipotensin,arritmia y cambios tpicos en el EKG.

SODIO

Na total en el organismo adulto: 90 gramos 4.000 mEq .El Na es in extracelular y representa junto con el Cl el 90% de las partculas osmticamente activas en el LEC

La mitad del Na del organismo (50-55%) est en el tejido seo y no se intercambia con facilidad. El 45% sehalla en el LEC en concentraciones que fluctan entre 140 a 145 mEq/L. El 5% restante est en el LIC enconcentraciones que varan de 5-15mEq/L.

La bomba Na-K mantiene las concentraciones en los compartimientos conservando el gradiente qumico delexterior al interior de la clula.

Balance

Ingresos: El Na se ingiere normalmente con los alimentos como sal comun (Na Cl) y por lo tanto est sujeto agrandes fluctuaciones. Se acepta como promedio de 90-170-mEq/da.

Egresos: Se elimina con el sudor en concentraciones de 45 mEq/L o sea 20 mEq/da cuando la sudoracin noes excesiva. Interviene la aldosterona.

En las secreciones gstricas tambin es eliminado (20-100 mEq/l), en jugo pancretico, bilis e intestino delgado(80-150 mEq/l). La mayor parte de la cantidad secretada es absorbida en el duodeno, acoplada a la absorcinde glucosa y otros carbohidratos, tambin aminocidos. Por heces slo se eliminan de 10-15 mEq/da, pero eltubo digestivo puede constituirse en va de prdida importante durante estados de alteracin de su funcin(vmito, diarrea, etc.).

La mayor prdida de sodio ocurre a nivel renal entre 100-140 mEq/da segn la ingesta y depende demecanismos renales que obedecen a las necesidades del organismo: el Na que llega al glomrulo se filtra, peroa nivel de los tbulos proximales, ms de las 2/3 partes se reabsorben el resto se reabsorbe a nivel distal por

accin de la aldosterona en respuesta a las necesidades y a la osmolaridad del LEC.

Regulacin

La natremia e indirectamente la volemia, depende de la interaccin de diversos factores, pero principalmente dela aldosterona y de la hormona antidiurtica, que actan acopladas regulando volumen y osmolaridad.Mecanismos como el sistema renina-angiotensina controlan tambin dichas variables.

La funcin de la aldosterona consiste bsicamente en retener el sodio dentro del organismo y eliminar elpotasio. El movimiento del sodio entre los compartimientos del organismo, determina movimientos del agua enel mismo sentido. La aldosterona responder a disminuciones o aumentos del sodio (cambios en laosmolaridad), coordinadamente con la hormona antidiurtica. Si se modifica el LEC, se modifica la volemia.Por lo tanto la hipo o hipervolemia induce cambios en la liberacin de hormonas.


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RequerimientosLos requerimientos equivalen a las prdidas y para el sodio son de 80-100 mEq/da.

Funciones

A. Determina con el cloro, la osmolaridad del LEC. El cloro y el sodio son los principales iones delcompartimiento extracelular. Son los responsables del 90% de la osmolaridad de los lquidos intersticialy plasmtico. Los cambios en la concentracin de sodio determinan cambios en la osmolaridad y por lotanto modificaciones en las secreciones hormonales que tienen que ver con su control.

B. Determina el volumen extracelular e indirectamente contribuye a mantener la presin arterial sistmica.Al manejar la osmolaridad y producir movimientos de los lquidos entre los compartimientos, determinael tamao del compartimiento o sea su volumen. El plasma constituye aproximadamente la mitad delvolumen sanguneo y por consiguiente cambios en el volumen plasmtico producen cambios en lapresin del lquido circulante.

C. Interviene en la despolarizacin de los tejidos excitables y en la conduccin de impulsos. En lasmembranas celulares existen canales para el sodio de forma que al presentarse un estmulo adecuadose aumenta la permeabilidad y el sodio ingresa al interior de la clula produciendo desplarizacin, osea disminuyendo la diferencia de potencial entre el interior y el exterior de la membrana.

D. Participa en la absorcin intestinal de nutrientes tales como glucosa y aminocidos unido alcotransportador de la membrana luminal. Tambin participa en la reabsorcin renal de bicarbonato,algunos carbohidratos y aminocidos por un mecanismo similar al intestinal.

E. El sodio juega adicionamente un papel fundamental dentro de los mecanismos de regulacin renal delequilibrio cido-bsico pues el organismo asocia la reabsorcin del Na filtrado a la secrecin dehidrogeniones y a la recuperacin de bicarbonato presente en la luz tubular. Esto, mediante elintercambio de iones Na y H en forma activa a nivel de los tbulos renales.

CLORO

Cl total en un adulto: 2.100 mEq o sea 80 gramos.Es el principal anin del compartimiento extracelular.El 87.5% se halla en el lquido extracelular: 95-105 mEq/L

El 12.5% se encuentra en el lquido intracelular pero en concentraciones variables que dependen del tejido.

El Cl se mantiene en el compartimiento extracelular gracias al potencial negativo intracelular. Las membranascelulares son permeables al cloro.

La concentracin intersticial de cloro es ligeramente ms alta que la plasmtica en razn del equilibrio de Gibbs- Donnan.

Balance

Ingresos: La mayor parte del cloro ingerido en la dieta est representado por el NaCll aunque hay pequeascantidades de KCl y CaCl2. Se absorbe en la parte alta del intestino delgado en forma pasiva, secundaria a laabsorcin de Na.

El aporte diario flucta entre 50-150 mEq.


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Egresos: La mayor parte del cloro eliminado se pierde por rin y los mecanismos renales son distintos a nivelproximal y distal. El resto del cloro, de 20-45 mEq/da se pierde por sudor y heces as: 20 mEq/da en el sudory 3mEq /L en las heces.

Regulacin:

Los niveles de cloro en sangre dependen de su relacin con varios factores, pero no tiene ningn controlhormonal directo, la concentracin plasmtica de cloro multiplicada por la concentracin plasmtica delbicarbonato debe ser una constante. Por lo tanto, si la concentracin de bicarbonato en plasma aumenta, lacloremia debe disminuir y viceversa. Si a nivel intestinal se elimina cloro, por ejemplo por vmito pertinaz, elbicarbonato se reabsorbe, pasa a la sangre y se aumentan sus niveles.

A nivel renal ocurre el ajuste final en el balance del cloro. La mayor parte del cloro filtrado se reabsorbe a nivelproximal en forma pasiva acoplada a la reabsorcin de sodio; al ingresar el sodio a la clula tubular arrastraagua y se concentra el cloro luminal creando un mayor gradiente qumico que permite su difusin. En lostbulos distales el manejo del cloro depende del equilibrio cido-base. Si se estimula la excrecin dehidrogeniones por va renal, una mayor fraccin de Na se reabsorber intercambiada con los H excretados,disminuyendo la fraccin del Cl que se reabsorba con el Na y ocasionando una prdida de cloruro por la orina.Por cada H excretado por intercambio con el Na se agrega un in de bicarbonato al plasma. De nuevo semanifiesta como las concentraciones de Cl y de bicarbonato estn inversamente relacionadas entre s.

Requerimientos:

Para reponer las prdidas del in, los requisitos mnimos deben ser equivalentes. El grado de variabilidad parael cloro es muy amplio y muestra oscilaciones de 50-150 mEq/da.

Funciones:

A. Es el anin ms abundante del LEC y con el Na mantiene la osmolaridad extracelular; indirectamentecontribuye a mantener la volemia.

B. Del manejo renal del in y de su relacin con las concentraciones plasmticas del bicarbonato seinfiere su importancia como parte de los mecanismos reguladores del pH extracelular.

C. Formacin de jugo gstrico. Las clulas parietales de la mucosa gstrica forman HCl, intercambiandoel H por el Na y el Cl por HCO3. De esta forma, cuando la secrecin de jugo gstrico est muyestimulada el pH del plasma se aumenta ligeramente.

CALCIO

Calcio total en un adulto: 1.100-1.200 o de 15-18 gramos/kilo.

El 99% del calcio del organismo est en el hueso en forma de cristales. El 1% restante se encuentra en loslquidos extracelulares, una parte como calcio ionizado (0.45%) y el resto unido a las protenas del plasmacomo fraccin no difusible (0.55%). Por tal razn la concentracin del calcio queda ms adecuadamenteexpresada en miligramos por decilitro o sea de 9-11 mg%.

Balance

Ingresos: Dependen de la dieta del individuo, pero con una dieta adecuada se puede considerar que fluctanentre 500 a 800 mg/da. El calcio se encuentra principalmente en los productos lcteos y sus derivados.El calcio se absorbe en la parte superior del intestino delgado, pero su absorcin depende de la presencia demuchos factores, de los cuales el ms importante es el 1.25 dihidrocolicalciferol, derivado de la vitamina D,


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cuya funcin es estimular la sntesis de una protena en las clulas de la mucosa intestinal y transportar elcalcio hacia el interior del organismo.Otros factores que contribuyen a la absorcin del calcio son: el pH gastrointestinal, la hormona paratiroidea y

las condiciones que favorecen la acidificacin del medio donde se efecta la absorcin.

Egresos: Normalmente el calcio inferido que no se absorbe en el tracto digestivo se elimna por las heces, loque corresponde a 300-600 mg/da.

La eliminacin renal depende de factores hormonales y de su concentracin en el plasma. Del 98 al 99% delcalcio filtrado, es reabsorbido, el 60% a nivel del tbulo proximal, el resto en asa de Henle y en tbulo distal. Enel tbulo distal los procesos de reabsorcin son mediados por la paratohormona.

Regulacin

Los niveles sanguneos de calcio son controlados por la accin coordinada de las hormonas. La hormonaparatiroidea y la calcitonina.

La hormona paratiroidea acta sobre el hueso hidrolizando los cristales de calcio, aumentando as la calcemia.A nivel intestinal favorece la absorcin del calcio y a nivel renal la reabsorcin. Es hipercalcemiante en todoslos rganos blanco.

La calcitonina es una hormona hipocalcemiante pues favorece la formacin de las sales de calcio a nivel delhueso.

Requerimientos:

En los adultos normales, los requerimientos diarios son aproximadamente 500 miligramos. En los nios, losrequerimientos son muy variables y dependen de los factores de crecimiento. De todas formas son mayoresque en los adultos.

Funciones:

A. En la transmisin nerviosa y en la liberacin de neurotransmisores.

B. En la unin neuromuscular: para que se libere la acetilcolina que es el mediador de la placa motora, esnecesario el calcio que va a favorecer la liberacin y degradacin de las vesculas.

C. En la contraccin de los diferentes tipos de msculo.

El msculo esqueltico se contrae gracias a un mecanismo que es activado mediante la liberacin delcalcio que est almacenado en el retculo sarcoplsmico. Sin embargo, el calcio extracelular modifica laexcitabilidad de la membrana de la fibra muscular: si se disminuye (hipocalcemia) el msculoesqueltico se hace hiperexcitable y responde a estmulos subumbrales favoreciendo la presentacin

de la tetania.

En el msculo cardaco y en el msculo liso el potencial de accin est directamente relacionado con elcalcio extracelular.

D. Intervencin en los procesos de hemostasia y de coagulacin. El calcio se requiere para que lasplaquetas se agreguen y se adhieran a las superficies lesionadas. Tambin se requiere para laformacin del cogulo.

E. En la formacin de huesos y dientes. El calcio es el principal componente de las sales en dientes yhuesos. Est en permanente recambio con el calcio del plasma. Dependiendo del control hormonal semantiene la osificacin.

F. En la activacin de complejos enzimticos y como segundo mensajero de hormonas y

neurotransmisores.


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La calmodulina, un receptor intracelular para el calcio posee una gran cantidad de efectos biolgicos:

- Activa la miosina de cadena liviana, enzima que cataliza la fosforilacin de la miosina, lo que a su vezcausa contraccin del msculo liso; la troponina C tiene similitud estructural con la calmodulina.

- Regula la fosfodiesterasa, enzima que tiene a su cargo la inactivacin del AMP cclico.

- Controla la fosfolipasa A que causa la formacin de cido araquidnico a partir de los fosfolpidos demembrana, para la sntesis de prostaglandinas.

- Acta en el interior de la clula a nivel de los microtbulos y los elementos contrctiles, interviene enla separacin de cromosomas homlogos dentro de los procesos de divisin celular.

MAGNESIO

Mg total del organismo: 25 gramos.

Es unin predominante intracelular y su concentracin no es igual en todas las clulas. En el hueso seencuentra el 50% del magnesio del organismo.

La concentracin promedio en el LIC es de 26 mEq/L.

En el LEC la concentracin es de 1.5 a 3 mEq/L. En el plasma, aproximadamente el 30% est unido a lasprotenas.

Balance

Ingresos: Est ampliamente distribuido en la naturaleza, tanto en plantas como en animales. Es constituyentede la molcula de clorofila.

El aporte diario con una dieta normal flucta entre 20 a 40 mEq, cuando las necesidades son deaproximadamente 10 a 15 mEq.

Egresos: Los iones de magnesio son excretados fundamentalmente por orina, pero una parte importante seelimina por hgado, vescula biliar, pncreas y clulas mucosas de tracto gastrointestinal.

Por la orina se eliminan de 60 a 120 mg; el resto se elimina por materias fecales.

Regulacin:

Las concentraciones de magnesio estn en equilibrio recproco. Si el nivel en el suero disminuye debido aingestin deficiente o por aumento de la excrecin renal, los valores plasmticos vuelven a la normalidadrpidamente, puesto que los iones magnesio son movilizados de sus depsitos en hueso, hgado y msculo.

Requerimientos:

Los requerimientos diarios son de 200 a 250 mg.


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Funciones

A. Activacin intracelular de los sistemas enzimticos para la transferencia de radicales fosfato.

ATP Mg++ AMPcAdenilciclasa

B. Sntesis de cidos nucleicos y protenas.

C. Metabolismo general.

FOSFORO

Fsforo total del organismo en un adulto: 700 gm 10 gm/kilo.El fsforo puede presentarse bajo la forma de compuesto orgnico o inorgnico.El 90% del fsforo del organismo se localiza en el hueso, principalmente como fosfato de calcio, tipohidroxiapatita.

En el LEC, la concentracin es de 3 a 4,5 mg%.

- 80% como fosfato dibsico HPO4=

- 20% como fosfato monobsico H2PO4-

La concentracin de fosfatos en los compartimientos intracelulares es alta.En promedio los fosfatos en su forma PO4

-3tienen una concentracin cercana a los 113 mEq/L.

iones electrolitos (1)

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