Electrolitos PlasmáticosElectrolitos Plasmáticos

Importancia Clínica y Métodos de DeterminaciónImportancia Clínica y Métodos de Determinación

Prof. Dr. Luis Salazar N.Prof. Dr. Luis Salazar N.

Universidad de La FronteraUniversidad de La Frontera

2012

ELECTROLITOSELECTROLITOSELECTROLITOSELECTROLITOSELECTROLITOSELECTROLITOSELECTROLITOSELECTROLITOS

• Un electrolito es cualquier sustancia que contiene iones libres, los quese comportan como un medio conductor eléctrico.

• Debido a que generalmente consisten de iones en solución, los• Debido a que generalmente consisten de iones en solución, loselectrólitos también son conocidos como soluciones iónicas .

• El papel que desempeñan es el de mantener el equilibrio de los fluidosen las células para que éstas funcionen correctamente.

• Los electrolitos principales son el sodio, el potasio y el cloro, y en unamenor medida el calcio, el magnesio y el bicarbonato.

ca. = abreviatura en inglés / cerca de

SODIOSODIO

• Es el principal catión extracelular.

• Interviene en el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico,• Interviene en el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico,siendo un factor muy importante en la distribución del aguaen los espacios extra e intracelular.

• Interviene también en la excitabilidad neuromuscular, en lageneración del potencial de membrana.

• El sodio es extraído de la célula en intercambio con el potasiopor la bomba de sodio, con gasto de energía.

• El contenido total de sodio en un adulto esde 3,000 mEq, de los cuales el 90% estáfuera de la célula.

SODIOSODIO

• La ingesta de sodio diario promedio es de150 mmol como cloruro de sodio, siendo elrequerimiento entre 50-100 mmol, por lo queel exceso es eliminado por el riñón.

HIPONATREMIAHIPONATREMIA

� Na sérico < 135 meq/l

� Causa + frec.: Anormalidades electrolíticas

� Prevalencia 2.5%

� Mortalidad 11 – 50%

Leve (> 120 meq/l) : asintomáticaSevera (< 120 meq/l): sintomática

HIPONATREMIAHIPONATREMIA

Leve 120-135 Nauseas, malestar, cefalea leve

Moderada 110-120 Cefalea intensa, letargo y confusión mentaly confusión mental

Severa <110 Convulsión y coma

• Las molestias GI ocurren tempranamente.

• Las manifestaciones más importantes son las neuropsquiátricas: edema cerebral.

• Niños y ancianos son más susceptibles.

Causas de HiponatremiaCausas de Hiponatremia

� Endocrinológicas: hipotiroidismo

� La hiponatremia es una alteración electrolítica frecuente en el hipotiroidismo aunque no todos losenfermos la presentan lo que lleva a pensar en la coexistencia de múltiples procesosintercurrentes implicados. La disminución de las resistencias vasculares periféricas así como ladisminución del inotropismo y cronotropismo cardiaco conllevan a una disminución de volumen yconsecuentemente del filtrado renal acelerándose la reabsorción tubular renal. Estosmecanismos se han considerado estímulos no osmóticos de la ADH lo que también contribuiría ala aparición de hiponatremia. Se piensa que el aumento de TRH así como el déficit esteroideojuegan un papel en la regulación de la vasopresina incrementando sus niveles. El déficit dehormonas tiroideas parece guardar una acción directa a nivel de las células tubulares proximalesdisminuyendo el aclaramiento de agua a nivel del segmento dilutor del túbulo renal. El daño renales transitorio alterando la función sin ocasionar daño orgánico corrigiéndose tras laes transitorio alterando la función sin ocasionar daño orgánico corrigiéndose tras laadministración de hormona tiroidea. En el hipopituitarismo tanto el déficit de hormonas tiroideascomo el de hormonas esteroideas y el aumento de ADH serían mecanismos implicados en laproducción de loa hiponatremia. (Anales de Medicina Interna 2002: 19(6): 65-66).

� Estrés físico-emocional

� Drogas� Vasopresina� Oxitocina� Tiazida� Furosemida� Salicilatos

Causas de Hiponatremia en niños

www.actapediatrmex.entornomedico.org/archivo/...

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

� Na sérico > 145 meq/l

� Prevalencia 0.5 – 2%

� Mortalidad 60% con Na>160 meq/l

� Causa principal es la pérdida de agua

� Clínica: letargia, irritabilidad, tremor, convulsiones, coma ymuerte.

� El principal daño ocurre a nivel del SNC.

� Aguda daño vascular cerebral (Hemorragia Subaracnoidea).

CAUSAS PRINCIPALES CAUSAS PRINCIPALES CONCENTRACIONES ELEVADAS DE SODIOCONCENTRACIONES ELEVADAS DE SODIO

1.1. TraumatismoTraumatismo craneoencefálicocraneoencefálico..

2.2. AlteracionesAlteraciones dede otrosotros electrolitoselectrolitos (concentraciones(concentraciones elevadaselevadasdede calciocalcio yy bajasbajas dede potasio)potasio)..

3.3. UsoUso dede fármacosfármacos (litio,(litio, diuréticos)diuréticos)

4.4. PérdidaPérdida excesivaexcesiva dede aguaagua (diarrea,(diarrea, vómitos,vómitos, fiebre,fiebre, sudorsudorexcesivo)excesivo)..

5.5. AccesoAcceso limitadolimitado alal aguaagua..

POTASIOPOTASIO

VALOR NORMAL3.5 – 5 mmol / L

Extracelular

50 mEq / lt de Peso Corporal3,500 mEq

Extracelular

CATION MAS IMPORTANTEDE LA CELULA

DIETA:100 Meq / día

SU METABOLISMO TIENEESTRECHA RELACION

CON LA FUNCIONCELULAR

MAS DEL 90 % DE LA INGESTION DIARIAES EXCRETADA POR LOS RIÑONES

HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA

� K sérico < 3.5 meq/l

Hipokalemia K sérico (meq/l) Deficit K (meq)

LeveModeradaSevera

3 – 3.52.5 – 3< 2.5

150 – 300300 - 500

>500

CAUSAS DE HIPOKALEMIACAUSAS DE HIPOKALEMIA

� Ingreso insuficiente

� Pérdidas Gastrointestinales: vómitos, succión gástrica, diarrea, laxantes, fístulas intestinales, etc.

� Pérdidas renales

� Cushing, hiperaldosteronismo.

� Drogas: diuréticos

� Desplazamiento de K al interior de célula: correccióncetoacidosis diabética.

HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA

� K sérico > 5.5 meq/l

Leve 5.5 – 6.0

Moderado 6.5 – 7.0Moderado 6.5 – 7.0

Severo >7.0

7.5 – 8.0: mortal

Rev Méd Chile 2005; 133: 947-952

*

* Diurético, antihipertensivo, antagonista específico de la aldosterona** Medicamento utilizado en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca, bloquea la aldosterona

**

HIPERKALEMIAClínica:

� Neuromusculares: debilidad, parálisis

� Respiratorias: paro

� Circulatorio: hipotensión, arritmia y paro

� Gastrointestinal: nauseas, vómitos.

� Cambios ECG

Métodos de determinación

• Fotometría de llama

• Métodos colorimétricos

• Electrodo de ion selectivo

Electrodo de ion selectivoElectrodo de ion selectivo

• Un electrodo selectivo de iones, consiste en unamembrana que responde selectivamente a un iondeterminado.

• Por una parte, está en contacto, con la disolución del iona determinar, y por otra, generalmente, con unadisolución del mismo ion a una actividad fija, la cual estáa su vez en contacto con un electrodo de referenciaapropiado.

•• EsEs elel catióncatión másmás abundanteabundante deldel organismoorganismo:: 11 aa 22 KgKg enen unun adultoadulto..

•• EnEn susu regulaciónregulación intervienenintervienen laslas hormonashormonas calcitriol,calcitriol, paratohormonaparatohormona yy lala

CalcioCalcioCalcioCalcioCalcioCalcioCalcioCalcio

•• EnEn susu regulaciónregulación intervienenintervienen laslas hormonashormonas calcitriol,calcitriol, paratohormonaparatohormona yy lalacalcitoninacalcitonina..

•• ElEl calcitriolcalcitriol derivadoderivado dede lala vitaminavitamina DD aumentaaumenta lala absorciónabsorción intestinalintestinal yylala reabsorciónreabsorción renalrenal..

•• LaLa PTHPTH aumentaaumenta lala resorciónresorción óseaósea yy lala liberaciónliberación deldel calciocalcio deldel hueso,hueso,yy lala reabsorciónreabsorción renalrenal..

•• ElEl calciocalcio plasmáticoplasmático suponesupone tantan solosolo elel 22 %% deldel calciocalcio total,total, elel 9898 %% seseencuentraencuentra enen elel esqueletoesqueleto óseo,óseo,

http://www.educa.aragob.es/iescarin/depart/biogeo/varios/BiologiaCurtis/Seccion%207/46-9b.jpg

Calcio plasmáticoCalcio plasmático

•• EnEn elel plasmaplasma sese encuentraencuentra enen trestres formasformas::

–– librelibre oo iónicoiónico enen unun 4646 %% (Ca++),(Ca++),–– unidounido aa laslas proteínasproteínas enen unun 4040 %%–– elel restoresto formandoformando complejoscomplejos solublessolubles concon elel bicarbonato,bicarbonato, citrato,citrato,

fosfatofosfato yy sulfatosulfato..

•• CercaCerca deldel 8080%% deldel calciocalcio plasmáticoplasmático circulacircula unidounido aa lalaalbúminaalbúmina yy elel restanterestante aa lala globulinaglobulina..

Calcio: FuncionesCalcio: Funciones

•• LasLas funcionesfunciones deldel calciocalcio sonson múltiplesmúltiples::

–– constituyenteconstituyente fundamentalfundamental dede lala estructuraestructura óseaósea..

–– eses unun segundosegundo mensajeromensajero dede variasvarias hormonashormonas

–– intervieneinterviene enen lala coagulacióncoagulación sanguíneasanguínea..

–– participaparticipa lala excitabilidadexcitabilidad neuromuscularneuromuscular

–– transmisióntransmisión nerviosanerviosa..

•• PTHPTH ausenteausente::

–– HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo hereditario,hereditario, adquiridoadquirido–– HipomagnesemHipomagnesemiaia

Alteraciones del calcio: HipocalcemiaAlteraciones del calcio: Hipocalcemia

•• PTHPTH ineficienteineficiente::

–– insuficienciainsuficiencia renalrenal crónica,crónica,–– deficienciadeficiencia dede vitaminavitamina DD..

•• OtrosOtros::

–– HiperfosfatemiaHiperfosfatemia severa,severa, lisislisis tumoral,tumoral, insuficienciainsuficiencia renalrenal aguda,aguda, rabdomiolisis,rabdomiolisis,pancreatitispancreatitis aguda,aguda, malamala absorciónabsorción intestinal,intestinal, plasmaferesisplasmaferesis..

Bajas concentraciones de albúmina

Alteraciones del calcio: HipercalcemiaAlteraciones del calcio: Hipercalcemia

•• PatologíaPatología dede PTHPTH::

–– HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo primarioprimario (adenoma,(adenoma, neoplasianeoplasiaendocrinaendocrina múltiple),múltiple), terapiaterapia concon litiolitio..

•• PorPor neoplasianeoplasia malignamaligna::

–– TumoresTumores sólidossólidos concon metástasismetástasis (mama),(mama), tumorestumoressólidossólidos concon mediaciónmediación humoralhumoral porpor producciónproducción dedePTH,PTH, neoplasiasneoplasias hematológicashematológicas (linfomas,(linfomas, leucemia)leucemia)..

•• El método de referencia es electrodo ión selectivo para el calcio iónico. El método de referencia es electrodo ión selectivo para el calcio iónico.

•• Para el calcio total es el método colorimétrico (manual o automatizado).Para el calcio total es el método colorimétrico (manual o automatizado).

•• Muestra: Muestra:

Determinación del calcioDeterminación del calcio

•• Muestra: Muestra:

•• Calcio iónico: sangre arterial Calcio iónico: sangre arterial •• Calcio total: sueroCalcio total: suero

•• Valores de referencia: Valores de referencia:

•• Calcio total de 8.5 a 10.5 mg/dl. Calcio total de 8.5 a 10.5 mg/dl. •• Calcio iónico: 4.5 a 4.9 mg/dlCalcio iónico: 4.5 a 4.9 mg/dl

FOSFOROFOSFORO

•• ImportanciaImportancia enen elel metabolismometabolismo enengeneralgeneral yy enen lala utilizaciónutilización dede lalaenergíaenergía:: sistemasistema ADPADP-- ATPATP..

•• ConstituyenteConstituyente dede loslos nucleótidonucleótidos,s,•• ConstituyenteConstituyente dede loslos nucleótidonucleótidos,s,áácidoscidos nucleicosnucleicos DNADNA yy RNARNA..

FOSFOROFOSFORO

•• FormaForma parteparte deldel huesohueso..

•• RReguladoegulado porpor lala PTHPTH queque aumentaaumenta susuexcreciónexcreción renalrenal yy porpor elel calcitriolcalcitriol quequeaumentaaumenta susu absorciónabsorción intestinalintestinal

Alteraciones de la fosfatemiaAlteraciones de la fosfatemia

HipofosfastemiaHipofosfastemia::

•• AbsorciónAbsorción intestinalintestinal disminuidadisminuida:: deficienciadeficiencia dede vitaminavitaminaD,D, raquitismo,raquitismo, malamala absorción,absorción, antiácidosantiácidos..

•• ExcreciónExcreción renalrenal incrementadaincrementada:: hiperparatiroidismo,hiperparatiroidismo,deficienciadeficiencia dede vitaminavitamina D,D, cetoacidosicetoacidosis,s, alcoholismo,alcoholismo,hhiperglicemiaiperglicemia..

•• OtrosOtros:: alcalosisalcalosis respiratoria,respiratoria, ayuno,ayuno, terapiaterapia insulínica,insulínica,sepsissepsis

Alteraciones de la fosfatemiaAlteraciones de la fosfatemia

• Hiperfosfatemia

–– ExcreciónExcreción renalrenal disminuidadisminuida:: IRA,IRA, IRC,IRC,hipoparatiroidismo,hipoparatiroidismo, acromegaliaacromegaliahipoparatiroidismo,hipoparatiroidismo, acromegaliaacromegalia

–– OtrosOtros:: intoxicaciónintoxicación porpor vitaminavitamina D,D, acidosisacidosisrespiratoriarespiratoria oo metabólica,metabólica, rabdomiolisis,rabdomiolisis,neoplasiasneoplasias (leucemias,(leucemias, carcinomascarcinomas osteolíticososteolíticosyy mielomamieloma múltiple),múltiple), hemólisishemólisis,, grandesgrandesquemados,quemados, transfusióntransfusión masivamasiva dede sangresangre,, etcetc..

Determinación de fósforoDeterminación de fósforo

•• MMétodoétodo colorimétricocolorimétrico

•• MuestraMuestra::•• MuestraMuestra::–– suerosuero

•• ValoresValores dede referenciareferencia::–– AdultosAdultos:: 22..55 aa 44..55 mg/dlmg/dl..–– NiñosNiños:: 44..00 aa 66..55 mg/dlmg/dl