istituto di clinica urologica di genova luciano giuliani
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Istituto di Clinica Urologica di Genova “Luciano Giuliani”
Definizione : formazione di anomale concrezioni che possono formarsi in qualunque tratto delle vie urinarie,formate da cristalli e matrice organica
Calcolo “a stampo”
2 calcoli tra 1 uovo Calcolo vescicale
Calcoli
Incidenza : nei paesi industrializzati, è di circa2000 casi all’anno per milione di popolazione. (R. Caudarella -Giornale di Tecniche Nefrologiche & Dialitiche Anno XVI n° 3 ©Wichtig Editore 2004)
• Fattori intrinsechi EreditarietàEtàSesso
• Fattori estrinsechi
GeograficiClimaticiAssunzione di acquaDietaOccupazioneDisidratazione / Sudorazione
LITIASI CALCICA ( 75%) :
ossalato + fosfato (37%)
ossalato di calcio (26%)
fosfato di calcio Calcolo di Ca-Ossalato
Calcolo misto (Ca-Ossalato 70% Acido Urico 30%)
LITIASI NON CALCICA (25%):
Acido Urico (10%)
Cistina (1-2 %)
Fosfato ammonio magnesiaco (10 %) (Struvite)
Xantina
Calcolo misto (Ac. Urico 70% Ca-Ossalato 30%)
Calcoli di Ac. Urico
Calcoli di Cistina
CONCETTI CHIAVE
URINA: soluzione complessa entro cui sono presenti molecole dissociate ed indissociate in equilibrio
SATURAZIONE : massima concentrazione possibile di un soluto
CRISTALLIZZAZIONE : passaggio di sostanza da stato fluido a stato solido assumendo forma di cristallo
NUCLEAZIONE : situazione in cui ioni e molecole si aggregano a formare la più precoce struttura cristallina (= grata). Può essere omogenea od eterogenea
EPITASSI : processo di aggregazione tra cristalli diversi (ac Urico – Ossalato di Ca) in f(x) della similitudine di griglia
Saturazione pH Inibitori della cristalizzazione
Sovrasaturazione delle urine
Precipitazione di cristalli
Nucleazione
Crescita
CALCOLO
ALTERAZIONE EQUILIBRIO
Azioni del PTHAzioni del PTH
Mobilzzazione Ca dall’osso
Riassorbimento di Ca renale controbilanciato dall’effetto fosfaturico
Attivazione a-idrossilasi per la sintesi di 1,25 (OH)2-D
Azioni della Vitamina DAzioni della Vitamina D
assorbimento Ca intestinale
Attivazione osteoclasti
CALCITONINACALCITONINA
- Ormone proteico (32 aa) - Sintetizzato dalle cellule parafollicolari (C) tiroidee- Concentraz. Plasmatica 20 pg/ml o 5 x 10-12 M
Blocca attività osteoclasti
Stimola escrezione urinaria di Ca
A) Riassorbitiva : osteolisi iperparatiroidismo
mobilizzazione di calcio IperCauria
B) Assorbitiva : sensibilità intestinale alla 1,25 OH Vitamina D
assorbimento di Ca
IperCaemia
iperCauria < PTH
C) Renale : perdita primitiva di Ca
ipoCaemia
iperparatiroidismo secondario
assorbimento intestinale di Ca riassorbimeto osseo di Ca
iperCauria
• Se l'urina è acida, l'ipercalciuria produce principalmente calcoli di ossalato di calcio
• Se l'urina è alcalina il calcio è legato dai fosfati urinari con produzione di calcoli di fosfato di calcio
Sintesi ex novo Ac. Nucleici
Nucleotidi
Dieta Nucleosidi
Basi azotate
Urati
Tappa metabolica findamentale:
Purine Acido urico
XANTINA OSSIDASI
> Produzione di urati
•Primitiva•Deficit HPRT•Iperattività PRPP•Malattie emolitiche•M. Linfoproliferative•Rabdomiolisi•Chemioterapia
< Escrezione ac Urico
•Idiopatica•IR•Diabete insipido•Diuretici•Chetoacidosi
eccesso di purine (da nucleoproteine)
Xantina
xantina ossidasi
acido urico
pH acido
aggregzione di cristalli (calcolosi)
dieta non equilibrata (eccessiva assunzione di cibi ad alto contenuto di ossalati E inadeguato apporto di calcio)
malattie croniche intestinali, resezioni ileali, bypass digiuno ileali (acidi grassi ed i sali biliari giungono nel colon in quantità superiori alla norma inficiando la normale funzione di barriera del colon, e favorendo pertanto un abnorme assorbimento di ossalati.)
Difetto congenito di sintesi ossalica (iperossaluria primaria)
PREMESSA : L'assorbimento degli ossalati avviene comunque solo a livello del colon.
Cisteina
ossidazione
cistina (assorbita per il 99% nel tubulo prossimale)
deficit del meccanismo di trasporto
cistinuria
pH < 7,5
calcolosi
Malattia A.R. per proteina localizzata nell’orletto a spazzola del tubulo renale prossimaleIncidenza: 1/10.000 – 1/15.000
Infezione da
PROTEUSKLEBSIELLAEPSEUDOMONASENTEROCOCCHI
UREA
UREASI
AMMONIACA
pH
Mg, P
CRISTALLI
CALCOLI A STAMPO
Xantina
deficit xantina ossidasi
Acido urico
ASINTOMATICI
SENSO DI PESO LOMBARE
COLICA RENALE
COLICA RENALE
DOLORE
colico : periodi di esacerbazione e di remissione. Insorgenza dalla regione lombare con irradiazione anteriore fino all’ipogastrio, inguine, scroto / grandi labbra, faccia interna della coscia, per interessamento del nervo genito – femorale. (Fig 1)
Improvviso
Privo di posizione antalgica
Giordano + (Fig 2)
Fig.1
Fig.2
SINTOMI GENERALI NEUROVEGETATIVI
Gastroenterici : nausea vomito
Circolatrori : ipotensione
Cutanei : sudorazione, pallore
SINTOMI/SEGNI ASSOCIATI
•Ematuria
•Leucocituria
•alterazioni pH urinario
•febbre
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Appendicite
Colelitiasi
Salpingite / Annessite / Gravidanza Extruterina / Endometriosi
Lombalgie / Nevralgie radicolari / Contratture
Patologie infimmatorie intestinali