júlio césar silveira oliveira - rvmais.iweventos.com.br julio... · 03/2019. júlio césar...

03/2019

Júlio César Silveira [email protected]

Existe Papel para o PET-Scan no estadiamento e manejo dos tumores de

Testículo?

Não tenho nenhum conflito de interesse

Tumores Testiculares

• Atingem principalmente adultos jovens

• 90-95 % se originam das células germinativas

• Alto potencial alto de cura, MESMO EM PACIENTES METASTÁTICOS

• Grupo heterogêneo de neoplasias

Tumores Testiculares Seminomatosos

Mais frequente (50 %)Grande proporção dos GCTs mistos

Não seminomatososEmbrionário

Presente em mais de 80% “GCT”Segundo mais frequente (puro – 15-20%)

Yolk SacTipo mais comum em crianças (“puro”)Encontrado em 40 % das formas mistas em adultos

Coriocarcinoma“Puro” raro - 1% dos tumores testicularesPresente em 8% dos tumores mistos

TeratomaRaro em adultos quando “puro” e em até 50 % dos tumores mistos.Em crianças quase todos são purosComportamento benigno em pré-púberesRisco de metástases em adultos independe se imaturo ou maturo

Arch Pathol Lab Med. 2007;131:1267–1280J Am Coll Radiol 2016; http://dx.doi.org/10.1016/j.jacr.2016.06.026

Tumores testiculares

Estadiamento:TC de tórax, abdome e pelveRx tóraxAFP, β HCG, DHL

Falso negativo de 25 a 59%Falso positivo de 25%25 a 30 % de recidiva de NSGCT no primeiro ano50 % de recidiva em NSGCT com invasão linfovascularTratamento adjuvante é indicado nos pacientes estádio II (QT, RT, Linfadenectomia)

NCCNEAU GUIDELINES 2019Semin Nucl Med 36:51-72 © 2006

Estadiamento insuficiente ?

Apresentador

Notas de apresentação

Approximately 25–30% of patients with stage I non-seminoma will relapse during the first year of follow-up [3, 4, 5] and this indicates that the sensitivity of the initial staging procedures is suboptimal. However, the cure rate of patients with relapse is still close to 100% [3, 6].

Tamanho linfonodo Sensibilidade Especificidade

>10 mm 37% 100%

> 8 mm 47% 100%

> 6 mm 67 % 83%

> 4 mm 93 % 58 %

Estadiamento – Sensibilidade Tomografia computadorizada

AJR1997;169:521-525

Abdom Imaging (2015) DOI: 10.1007/s00261-015-0526-5

Apresentador

Notas de apresentação

Thirty patients had a positive RPLND (retroperitoneal metastatic disease), and 40 patients had a negative RPLND (prevalence of retroperitoneal metastases, 43%) on the basis of histopathologic review of specimens obtained at RPLND. Forty-eight percent (20/42) of the patients with vascular invasion of the testicular tumor had positive RPLND, and 33% (9/27) of the patients without vascular invasion had positive RPLND. Os linfonodos identificados na dissecção linfonodal não foram identificados na patologia. AJR1997;169:521-525.

Estadiamento – EAU 03/2019

72 pacientes Sensibilidade Especificidade VPP VPN Acurácia

CT 41% (24-59) 95 (83–99) 87 (60–98) 67 (53–79) 71 (59–81)

PET 66% (47-81) 98 (87–100) 95 (77–100) 78 (64–88) 83 (73–91)

Estadiamento

ESTADIO I / II NGSGCTPrevisão de 169 pacientes, 72 recrutados“ End Point” NPV = 90 %PET estaria mais indicado em caso de TC indeterminada.PET tem maior Acurácia, Sensibilidade e VPP que a TC.Equipamento “PET simples”

Annals of Oncology 19: 1619–1623, 2008

NSGCT – Estadio I MRC Trial TE 22 (prospectivo)

• Marcadores tumorais negativos• TC tórax, abdome e pelve negativos• 7 centros – PET e PET/CT• Somente o “componente PET” foi incluido• 111 pacientes (previsão inicial 135 PETs)• “End point” NPV 90% • 33 / 87 pacientes recaíram em um ano • Estudo suspenso• 23 PET POSITIVOS (20,7 %)

Estadiamento

J Clin Oncol 2007. 25: 3090-3095

NSGCT – Estadio I (prospectivo)Tumores Testiculares

Livre Doença Recairam Total

PET negativo 36 3 39

PET positivo 0 7 7

Total 36 10 46

• 46 pacientes • 65 PETs

• 46 estadiamento• 10 avaliação de recidiva• 9 após QT

• Recaída• 9 Embrionário• 1 Teratoma imaturo• PET positivo em todos os pacientes na recaída em entre 1 e 8 meses• TC/USG Negativo em 4 pacientes

Sensibilidade Especificidade VPP VPN Acurácia

PET 70% 100% 100% 92% 93%

TC 78%

Eur J Nucl Med (2003) 30:396–402

Tumores Testiculares

Falso negativo Verdadeiro positivo

Eur J Nucl Med (2003) 30:396–402

Tumores Testiculares PE

T/CT

PET Imagem molecular

TC “multislice” de corpo inteiro

Informação anatômica

TC de tórax inspiração

Nódulos pulmonares

Tumores testiculares x FDG-18F

N° pacientes Estadio Sens. Especif. VPP VPNUrology 53:808-811,1999

Estadiamento PET 37 I e II 70% 100%

CT 40% 78%

Urology54:900-904, 1999

Estadiamento 87% 94% 94% 94%

Eur J Nucl Med MolImaging 2014 Apr;41(4):668-73*

Seminoma PET 51 sem 92% 84%

NSGCT 70 NSGCT 77% 95%

*Alterou o manejo clínico em 11/51 Seminomas*Alteração terapia em 18/70 NSGCT

Avaliação de massa retroperitoneal

72 anos. Avaliação de massa retroperitoneal. Biópsia revelou seminoma testicular esquerdo.Realizado Orquiectomia em 11/2018. DHL =750. EC IIc.

Avaliação de massas residuais após quimioterapia

• Tumor viável pode ser encontrado em até 55 % dos pacientes com massas residuais em seminoma

• Fibrose em parcela considerável de pacientes submetidos à cirurgia.

J Clin Oncol 2004. 22:1034-1039.

• Seminomas• Indicado na avaliação de massas residuais maiores que 3,0 cm • Maior acurácia nas lesões maiores que 3,0 cm• PET negativo virtualmente exclui a presença de tecido viável em seminomas• Realizar após 6-8 semanas do término da QT.

• NSGCT• Não indicado• Não diferencia fibrose/necrose de Teratoma


Transl Androl Urol 2018;7(5):875-878


• Indicado em acompanhamento de seminoma com massas residuais maiores que 3,0 cm

• Realizado de 6 a 8 semanas após quimioterapia

BioMed Research International 2014, http://dx.doi.org/10.1155/2014/852681J Clin Oncol 2004. 22:1034-1039.EAU guidelines 2019Annals of Oncology 2012 23: 59–64.

Sensibilidade Especificidade VPP VPNTreglia et.al

2014GERAL 78% 86% 58% 94%

< 3,0 cm 47% 89%

> 3,0 cm 89% 81%

SEMPET TRIAL PET 80% 100% 100% 96%

CT 70% 74% 37% 92%

SEMPET TRIALVALIDAÇÃO

< 6 SEM 50% 77% 25% 91%

> 6 SEM 82% 90% 69% 85%

http://dx.doi.org/10.1155/2014/852681


72 anos. Realizado Orquiectomia em 11/2018. Seminoma Puro, EC IIc. Avaliação após QT.Lesão residual de 2,4 cm.

PÓS QTPRÉ QT

PRÉ QT

PRÉ QT

PÓS QT


72 anos. Realizado Orquiectomia em 11/2018. Seminoma Puro, EC IIc. Avaliação após QT

PÓS QTPRÉ QT PRÉ QT

PÓS QT

A B C

Re-estadiamento

34 anos, Seminoma. Orquiectomia há 2 anos, seguido de QT e ressecção da massaretroperitoneal residual. Re-estadiamento com PET/CT dois meses após, identificou nódulospulmonares à direita e um linfonodo retroperitoneal para-aórtico.

34 anos, Seminoma. Orquiectomia há 2 anos, seguido de QT e ressecção da massaretroperitoneal residual. Re-estadiamento com PET/CT dois meses após, identificou nódulospulmonares à direita e um linfonodo retroperitoneal para-aórtico.

Re-estadiamento

Perspectivas futuras

• Recorrência pode ocorrer em estádio I mesmo com PET negativo.• Grande parte dos estudos com maior sensibilidade que TC.• Alteração de estadiamento em parcela considerável de pacientes.• Exame de corpo inteiro, que atualmente inclui TC tórax e TC

multislice de baixa dose de corpo inteiro.• Pode ser um método útil mesmo em NSGCT, principalmente em

casos de TC inconclusiva.• Não diferencia fibrose/necrose de teratoma.• Papel bem estabelecido na avaliação de lesões residuais de

pacientes com seminoma.

Considerações - PET/CT.

OBRIGADO!

Júlio César Silveira OliveiraServiço de Medicina Nuclear , PET/CT e PET/RMHospital Israelita Albert [email protected]

júlio césar silveira oliveira - rvmais.iweventos.com.br julio... · 03/2019. júlio césar...

Documents