La TERAPIA NUTRIZIONALE

dal COUNSELING

alla NUTRIZIONE ARTIFICIALE

Fiorenzo Cortinovis

ASST Papa Giovanni XXIII - Bergamo

Finalità della Terapia Nutrizionale

nel paziente oncologico:

• prevenire - trattare la malnutrizione

• migliorare la tolleranza alla terapia antitumorale

• migliorare la qualità di vita

Tipologia di pazienti

- paziente in trattamento oncologico

chirurgico

chemioterapico

radioterapico

- paziente libero da malattia con esiti invalidanti determinanti

disfagia

enterite attinica

intestino corto

…

- paziente non curabile necessita di terapia pallativa

Effetti indesiderati della chirurgia sullo stato nutrizionale

Chirurgia del distretto testa collo

Disturbi di masticazione, disfagia, xerostomia, odinofagia

Resezione dell’esofago

Disfagia, sazietà precoce, reflusso gastroesofageo.

Resezione gastrica

Sazietà precoce, dumping s., ristagno gastrico, malassorbimento vit. B12 e Fe

Resezione intestino tenue

Diarrea, disturbi idroelettrolitici, malassorbimento vit. B12 (ultima ansa), vitamine liposolubili e

minerali ( Ca, Fe, Zn), intolleranza al lattosio.

Resezione del colon retto

Diarrea, disturbi idroelettrolitici

Chirurgia pancreatica

Malassorbimento lipidico e di vitamine liposolubili, iperglicemia.

Chirurgia epatica

Iperglicemia e iperlipidemia, encefalopatia epatica, carenza di vitamine liposolubili,

acido folico, Mg e Zn.

Chirurgia delle vie biliari e colecisti

Gastroparesi e malassorbimento lipidico, carenza di vitamine liposolubili e minerali (Ca, Fe,Zn),

disturbi elettrolitici.

Effetti collaterali di alcuni chemioterapici

Effetti indesiderati della radioterapia

sullo stato nutrizionale

Regione testa collo Odinofagia, disfagia, alterazioni del gusto,

xerostomia e mucosite

Regione toracica Disfagia, vomito, esofagite, ulcerazioni

Regione add. sup. Nausea, vomito, dolore e anoressia

Regione pelvica Enteropatia da radiazioni, diarrea, fibrosi

intestinale

Counseling dietetico

McCallum P, Polisena C. The clinical guide to oncology nutrition.

Chicago: American Dietetic Association, 2000.

2012

La TERAPIA

NUTRIZIONALE,

dal COUNSELING

alla

NUTRIZIONE

ARTIFICIALE

Conclusioni

I pazienti oncologici

- vanno sottoposti a Valutazione Nutrizionale

- devono ricevere la prescrizione di un Piano Nutrizionale con

indicati i fabbisogni calorico-proteici da perseguire

Counselling

Alimentazione naturale integrata con ONS = modalità per attuare

Nutrizione Enterale la Terapia Nutrizionale

Nutrizione Parenterale

Vi ringrazio per

l’attenzione