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University of Padova

Dott.ssa Loira LeoniClinica Cardiologica Università di Padova

Responsabile UO Aritmologia Pediatrica e del Cardiopatico Congenito

44°°°° CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA’ ITALIANA DI CARDIOLOGIA PEDIATRICA

[email protected]

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SIMPOSIO DI ARITMOLOGIA PEDIATRICA

La valutazione ambulatoriale delle aritmie in eta ̀ pediatrica

RIVA DEL GARDA – TRENTO 24 - 26 OTTOBRE 2014

Aritmologia

Pediatrica Padova


Aritmologia

Pediatrica Padova


Aritmologia

Pediatrica

Padova

Fig. 1 Age of presentation by diagnosis. ,

complete AV block; , VT; , congenital JET; ,

PJRT; , AVRT; , atrial flutter, atrial tachycardia

and MAT.

CJTurner and CWrenEpidemiology of arrhythmia in infants


TACHICARDIESOPRAVENTRICOLARI

Aritmologia

Pediatrica Padova


ASINTOMATICHE SINTOMATICHE

Scoperta casuale dai

genitori o durante visita del

pediatra o durante visita

medico sportiva

Nel neonato

• Irrequietezza

• Pallore

• Difficoltà ad

alimentarsi

• Scompenso

Nel bambino

• Cardiopalmo

• Sincope

• Quadro di

scompenso

ARITMIE IN ETA’ PEDIATRICA

Aritmologia

Pediatrica Padova


L’aritmologia e una subspecialità della cardiologia

che si occupa della diagnosi e cura delle aritmie

cardiache

CARDIOLOGO DELL’ADULTO

Aritmologia

Pediatrica Padova


L’aritmologia e una subspecialità della cardiologia

che si occupa della diagnosi e cura delle aritmie

cardiache

CARDIOLOGO DELL’ADULTO

NECESSITA’ DI UN

AMBULATORIO DI

ARITMOLOGIA DEDICATO AI

BAMBINI

Aritmologia

Pediatrica Padova


PERCHE’?

La gestione del bambino aritmico non è uguale a quella dell’adulto

COUNSELING con la famiglia e il bambino

Organizzazione per la diagnostica e terapia di primo, secondo e terzo livello dedicata al bambino con disponibilità di personale e strumentazioni dedicate

Aritmologia

Pediatrica Padova


AMBULATORIO DI ARITMOLOGIA

PEDIATRICA

Medicina dello sport

Medicina dello sport

Pediatrie, neonatologie,

Ambulatori cardiologici

Pediatrie, neonatologie,

Ambulatori cardiologici

Pronto Soccorso

Pronto Soccorso

Aritmologia

Pediatrica Padova


Il modello organizzativo: un sistema integrato

AMBULATORIO

Anamnesi

ECG 12 D

AMBULATORIO

Anamnesi

ECG 12 D

ECG HOLTER

ECG HOLTER

LOOP E EVENT RECORDER

ESTERNI

LOOP E EVENT RECORDER

ESTERNI

ECOCARDIOGRAFIA

RMN

ECOCARDIOGRAFIA

RMNTEST DA SFORZO

TILT TEST

TEST DA SFORZO

TILT TEST

GENETICAGENETICA

FARMACOLOGIA CLINICA

FARMACOLOGIA CLINICA

PSICOLOGOPSICOLOGO

Aritmologia

Pediatrica Padova


• SETE• TEST

FARMACOLOGICI

• SEF• IMPIANTO LOOP• ABLAZIONI• IMPIANTO

PACEMAKERE• IMPIANTO ICD/CRT

• FOLOW-UP PAZIENTI IN TERAPIA

• FOLOW-UP PACEMAKER E ICD/CRT DE VISU E TELEMEDICINA

TERRITORIOAMBULATORIO

DIAGNOSTICA II LIVELLO

TERAPIA INTERVENTISTICA

TERAPIA FARMACOLOGICA E/O FOLLOW-UP

Aritmologia

Pediatrica Padova


CARDIOPATICI

CONGENITI

NON

CARDIOPATICI

ARITMIE IPERCINETICHE

ARITMIE IPOCINETICHE

CANALOPATIE

AMBULATORIO DI ARITMOLOGIA PEDIATRICA

Aritmologia

Pediatrica Padova


SOPRAVENTRICOLARI1. WPW (60%)2. RIENTRO INTRANODALE (30%)

3. TACHICARDIE ATRIALI (10%)

VENTRICOLARI1. BEV (1-4%)2. TV IDIOPATICHE E FASCICOLARI (<0,1%)

3. CARDIOMIOPATIE

CANALOPATIE1. LQTS

2. CATECOLAMINERGICA

3. FV IDIOPATICA

4. SQTS

5. BRUGADA

ARITMIE IPERCINETICHE

Aritmologia

Pediatrica Padova


1. BAV CONGENITO

2. BAV POST CHIRURGICO

3. BRADICARDIE SINUSALI

4. SINCOPE VAGALE

5. CONTROLLO PACEMAKER

ARITMIE IPOCINETICHEAritmologia

Pediatrica Padova


AMBULATORIO A.P.

AMBULATORIO A.P.

30%

MEDICINE SPORTIVE

30%

MEDICINE SPORTIVE

35%

CLINICA PEDIATRICA

CARDIOCHIRURIGIA PEDIATRICA

35%

CLINICA PEDIATRICA

CARDIOCHIRURIGIA PEDIATRICA

20%

PEDIATRIE DEL

TERRITORIO

20%

PEDIATRIE DEL

TERRITORIO

15%

CARDIOLOGIE DEL

TERRITORIO

15%

CARDIOLOGIE DEL

TERRITORIO

Aritmologia

Pediatrica Padova


PROVENIENZA DEI PAZIENTI

45%

35%

20%


POPOLAZIONE

• 400 PAZIENTI/ANNO TRA 0-16 ANNI

• PRIME VISITE 65 %• CONSULENZA

• DIAGNOSTICA DI II LIVELLO

• CONTROLLI 35%• CANALOPATIE

• ARITMIE IN TERAPIA

• PM (TELEMEDICINA)

• ICD/CRT (TELEMEDICINA)

Aritmologia

Pediatrica Padova


Processo diagnostico bambino con cardiopalmo

CARDIOPALMO

ANAMNESIECG

• ECG HOLTER• LOOP O EVENT

ESTERNO• TEST ERGOMETRICO• ECOCARDIOGRAMMA• ESAMIEMATOCHIMICI

RISCONTRO DI TPSV

NESSUN RISCONTRO

FOLLOW UP

SETE

ABLAZIONEFARMACI

SOSPETTO DI TPSV

RISCONTRO DI ALTRA ARITMIA

ALTRO PERCORSO

Aritmologia

Pediatrica Padova


Processo diagnostico bambino con TPSV documentata o WPW

TPSV

FOLLOW UP

SETE

SINTOMATICO O IDONEITA’ SPORTIVA

A BASSO RISCHIO

SINTOMATICO

ABLAZIONEFARMACI

ASINTOMATICO AD ALTO RISCHIO

POCO SINTOMATICO

O ASINTOMATICO

WPW

Aritmologia

Pediatrica Padova


POCO SINTOMATICO

O ASINTOMATICO

TPSV

A BASSO RISCHIO

SINTOMATICO NON ABLATO

ASINTOMATICO AD ALTO RISCHIO

POCO SINTOMATICO

O ASINTOMATICO

WPW

StopO

Ogni 12-18 mesi con

VisitaECG

Stop

Ogni 3-6-12 mesiPer adeguamento terapia in base al tasso di crescita

ConVisitaECG

Holter ogni 12 mesi

Ogni 6-12 mesiCon

VisitaECG

Holter

AblazioneA 3 mesi con

VisitaECG

HOLTERpoi STOP

FOLLOW UP


Processo diagnostico bambino con BESV E BEV

ANAMNESIVISITAECG

BESV

STOP FOLLOW UP

BEV

ECOCARDIOGRAMMAECG HOLTER 12 D

TEST ERGOMETRICOSAECG

RMN

FOLLOW UP OGNI

6-12 MESI CON

VISITA, ECO, ECG

HOLTER, SAECG

OGNI 2-3 ANNI

RMN

ECOCARDIOGRAMMA

ECG HOLTER 12 D

CARDIOMIOPATIA NO CARDIOMIOPATIA

GENETICA ASINT < 30000

SINTOMATICHE

ASINT > 30000 O

TVNS/TVS

FOLLOW UP

OGNI

12 MESI CON

VISITA, ECO,

ECG HOLTER,

TERAPIA

FARMACIABLAZIONE

A 3-6 mesi conVisita

EGHOLTER

Aritmologia

Pediatrica Padova


GESTIONE CANALOPATIE

1. LQTS2. CATECOLAMINERGIC

A

3. FV IDIOPATICA

4. SQTS5. BRUGADA

ANAMNESIECG

• ECG HOLTER 12 D• TEST ERGOMETRICO• GENETICA• ECOCARDIOGRAMMA

CANALOPATIE

TEST FARMACOLOGICI

TERAPIA FARMACOLOGICA

FOLLOW UPOgni 3-6-12 mesi per adeguamento

terapia in base al tasso di crescita con visita, ECG, Holter, test ergometrico,

ogni 12 mesi

SEF, ICD, LOOP, PM

Aritmologia

Pediatrica Padova


GESTIONE PACEMAKER, LOOP E ICD/CRT

PACEMAKER ICDCRT

TETEMEDICINA

LOOP

TRASMISSIONI

OGNI MESE

CONTROLLO AMBULATORIALE OGNI 12 MESI

CON ECO,ECG HOLTER, TEST EROMETRICO

RX TORACE OGNI 2 ANNI

CONTROLLO

AMBULATORIALE

OGNI 12 MESI

TRASMISSIONI OGNI 3 MESI IN

PROSSIMITA’ DELL’ERI OGNI

MESE

Aritmologia

Pediatrica Padova


Ci vediamo a Padova a febbraio 2015

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