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LEUCEMIAS
LIC. MACZY GONZÁLEZ RINCÓN MgSc
CÁTEDRA DE HEMATOLOGÍA ESCUELA DE
BIOANÁLISIS UNIVERSIDAD DEL ZULIA
LEUCEMIAS: DEFINICIÓN
ENFERMEDADES DE ORIGEN CLONAL DONDE
SE AFECTA EL STEM CELL LINFOIDE O
MIELOIDE, ORIGINÁNDOSE UNA MASA TUMORAL
QUE SE CARACTERIZA POR PRESENTAR
ALTERACIONES EN LA DIFERENCIACIÓN Y
PROLIFERACIÓN CELULAR CORRESPONDIENTE
LEUCEMIAS CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO AL CRITERIO CLÍNICO:
1.- LEUCEMIAS AGUDAS: DE CURSO RÁPIDO, SIN TRATAMIENTO EL PACIENTE MUERE EN POCO TIEMPO
2.- LEUCEMIAS CRÓNICAS: DE CURSO LENTO, INSIDIOSO, SIN TRATAMIENTO EL PACIENTE PUEDE MORIR EN MESES O AÑOS.
ETIOLOGÍA FACTORES
PREDISPONENTES
A.- HERENCIA: Síndrome de Down, Bloom, Fanconi
B.- Enfermedades Hematológicas: LMC,
Inmunodeficiencia congénita o adquirida,
Mielofibrosis, Ataxia-Telangectasia.
RADIACIONES
QUÍMICOS: Benceno, Cloramfenicol
RETROVIRUS: HTLV-I: Leucemia a células T del
adulto, HTLV-II: Leucemia en cabellera (hairy cell)
LEUCEMIAS CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL CRITERIO MORFOLÓGICO: F.A.B
(FRANCÉS-AMERICANA-BRITÁNICA)
1.- LEUCEMIA LINFOIDE: L1, L2 Y L3
2.- LEUCEMIA NO LINFOIDE: M0 A M7
CLASIFICACIÓN MIC:
Combinación de los criterios morfológicos, marcadores
inmunológicos y citogenéticos.
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
DEFINICIÓN
PROLIFERACIÓN CLONAL EN MÉDULA ÓSEA DE
LINFOCITOS INMADUROS O LINFOBLASTOS
ANORMALES.
DETERIORO DE LA PRODUCCION DE OTROS
ELEMENTOS SANGUÍNEOS NORMALES.
INFILTRACION DE ÓRGANOS COMO BAZO,
GANGLIOS, HÍGADO, RIÑONES, PROVOCANDO
ALTERACIONES EN SUS FUNCIONES Y
TAMAÑO.
SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EN
NIÑOS MENORES DE 15 AÑOS.
CLASIFICACIÓN DE LA LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
SEGÚN F.A.B.
L1 L2 L3
TAMAÑO
LINFOBLASTOS
PEQUEÑO GRANDE GRANDE
CROMATINA HOMOGÉNEA HETEROGÉNEA HETEROGÉNEA
MEMBRANA
NUCLEAR
REGULAR IRREGULAR IRREGULAR
NUCLEÓLO NO VISIBLE VISIBLE Y
GRANDE
PROMINENTE
CITOPLASMA ESCASO ABUNDANTE ABUNDANTE
BASOFILIA
CITOPLASM. POCA VARIABLE FUERTE
VACUOLIZACIÓN
DEL CITOPLASMA POCA VARIABLE FUERTE
CARACTERÍSTICAS L1 L2 L3
CLÍNICA DE LA LLA
COMIENZO BRUSCO
PALIDEZ, FIEBRE,
DECAIMIENTO (ANEMIA)
DOLORES
OSTEOARTICULARES
EQUÍMOSIS,
SANGRAMIENTO
ADENOMEGALIA
HEPATOESPLENOMEGALIA
CAMBIOS EN FUNCION
MENTAL
ADENOPATIAS MALIGNAS
LABORATORIO
Hb.: VARIABLE PROMEDIO: 7g/dl
Hto.: DISMINUIDO
CUENTA BLANCA: 100-100.000xmm3
PLAQUETAS: DISMINUIDAS: 50.000xmm3
MÉDULA ÓSEA: Predominio de células linfoides
inmaduras. Confirmación de línea celular con
Citoquímica y marcadores de superficie
ÁCIDO ÚRICO: ELEVADO
Rx DE TÓRAX: Ensanchamiento del mediastino
por adenopatías. Lesiones osteolíticas.
Leucemia Linfoide Aguda L3
LEUCEMIA NO LINFOIDE AGUDA
DEFINICIÓN
ENFERMEDAD MALIGNA CLONAL DEL TEJIDO
HEMATOPOYÉTICO CARACTERIZADO POR UNA
PROLIFERACIÓN ANORMAL DE CÉLULAS
LEUCÉMICAS (BLASTOS) EN MÉDULA ÓSEA.
PUEDE PROVENIR DE UNA CÉLULA
PROGENITORA MULTIPOTENCIAL (STEM CELL
MIELOIDE) CAPAZ DE DIFERENCIARSE EN LAS
LÍNEAS ERITROIDE, GRANULOCÍTICA,
MONOCÍTICA O MEGACARIOCÍTICA.
CLASIFICACIÓN DE LNLA (LMA)
M0: MIELOBLASTOS INDIFERENCIADOS: >30% BLASTOS Y <3 %
SUDAN (+)
M1: MIELOBLASTOS SIN MADURACIÓN: >90% BLASTOS Y > 3 % SUDAN (+)
M2: MIELOBLASTOS CON MADURACIÓN. PRESENCIA ESCASA DE PROMIELOCITOS.
M3: PROMIELOCITO HIPERGRANULAR- VARIANTE HIPOGRANULAR
M4: MIELOMONOCÍTICA CON DIFERENCIACIÓN
M5: M5a: MONOBLASTOS SIN MADURACIÓN
M5b: PROMONOCITO-MONOCITO
M6: ERITROLEUCEMIA: COMPONENTE >50 % ERITROIDE, ≤ 30% MIELOIDE, > 30 % BLASTOS. ENFERMEDAD DE DIGUGLIELMO
M7: MEGACARIOBLÁSTICA
CLÍNICA DE LA LNLA/LMA
FALLA MEDULAR:
Anemia: palidez, letargia, disnea.
NEUTROPENIA:
Fiebre, infecciones bucales, tracto respiratorio,piel.
TROMBOCITOPENIA:
Equímosis, Epistaxis, Hematomas.
INFILTRACIÓN DE ÓRGANOS:
Hepatoesplenomegalia, Adenomegalia. Hipertrofia de Encías.Dolores osteoarticulares, anorexia y pérdida de peso
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LNLA
Hb. Y Hto.: DISMINUIDOS
Cta. Blanca: VARIABLE
PLAQUETAS: DISMINUIDAS
Imagen Roja: Normocrómica y Normocítica
Imagen Blanca: N° Variable de Mieloblastos, promielocitos, monoblastos y eritroblastos ortocromáticos.
Médula Ósea: Hipercelular con Infiltración de Mieloblastos ≥ 30 %
Hiperuricemia, LDH:
Hipocalcemia, Hiponatremia
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
CONSIDERADA UN SINDROME
MIELOPROLIFERATIVO CLASICO.
CURSA CON HIPERLEUCOCITOSIS Y
ESPLENOMEGALIA.
AFECTA POR IGUAL A VARONES Y HEMBRAS.
A MENUDO SE PRESENTA EN INDIVIDUOS
DURANTE LA QUINTA DECADA DE LA VIDA.
DEL 96 % AL 98 % DE LOS PACIENTES
PRESENTAN CROMOSOMA PHILADELPHIA (+)
1.- LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA Ph+, BCR/ABL+
2.- LEUCEMIA NEUTROFILICA CRONICA
3.- LEUCEMIA EOSINOFILICA CRONICA Y SINDROME HIPEREOSINOFILICO
4.- POLICITEMIA VERA
5.- MIELOFIBROSIS PRIMARIA
6.- TROMBOCITEMIA ESENCIAL
7.- ENFERMEDAD MIELOPROLIFERATIVA CRONICA NO CLASIFICABLE
CLASIFICACION:
SINDROME
MIELOPROLIFERATIVO
CROMOSOMA PHILADELPHIA
ES UN CROMOSOMA 22 PEQUEÑO, QUE PRESENTA UN ACORTAMIENTO DE SUS BRAZOS LARGOS POR TRANSLOCACIÓN RECIPROCA ENTRE LOS CROMOSOMAS 9 Y 22 t (q34; q11).
COMO CONSECUENCIA SE OCASIONA UNA FUSIÓN ENTRE LA REGIÓN ABL (PROTOONCOGEN) DEL 9 CON LA REGIÓN GÉNICA BCR DEL 22, QUE INDUCE TRANSFORMACIÓN MALIGNA DE LA LINEA MIELOIDE.
CROMOSOMA PHILADELPHIA
CROMOSOMA PHILADELPHIA
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO LMC
Hb. Y Hto.:
Moderadamente
disminuidos
Leucocitos:≥ 100.000 x
mm3 Basofilia: ≥ 10%
Plaquetas: N o
Hiperuricemia
LDH:
Cromosoma Ph1 (+)
Transformación LMA o
LLA
Citoquímica: Fosfatasa
Alcalina: o Ausente
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO LMC
IMAGEN ROJA:
NORMOCRÓMICA Y
NORMOCÍTICA. PRESENCIA
DE ERITROBLASTOS
ORTOCROMÁTICOS
IMAGEN BLANCA:
PREDOMINIO DE CÉLULAS DE
LA SERIE MIELOIDE DE LA
ETAPA INTERMEDIA DE
MADURACIÓN: MIELOCITOS,
METAMIELOCITOS,
PROMIELOCITOS, ≤ 10 %
BLASTOS, BASOFILIA Y
EOSINOFILIA.
LEUCEMIA MIELOIDE
CRONICA
Imagen en 40 X Imagen en 100 X
LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA
ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA
MALIGNA, CARACTERIZADA POR LA
EXPANSIÓN CLONAL Y ACUMULACIÓN
DE LINFOCITOS PEQUEÑOS, DE
APARIENCIA MADURA, A MENUDO
INMUNOLÓGICAMENTE INCOMPETENTES
Y DE ESTIRPE CELULAR B.
ETIOLOGÍA LLC
INCIERTA
ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS:
TRISOMÍA12
MAYOR INCIDENCIA EN INDIVIDUOS
MAYORES DE 50 AÑOS
VARONES/HEMBRAS: 2-3/ 1
CLÍNICA DE LA LLC
ADENOMEGALIA
ESPLENOMEGALIA
PÉRDIDA DE PESO
ASTENIA
INFECCIONES A
REPETICIÓN
DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO LLC
Hb. y Hto.: Moderadamente
Disminuidos
Cta. Blanca: ≥ 50.000 x mm3
(linfocitosis)
Plaquetas: N o
Imagen Blanca: Predominio
de linfocitos pequeños: 90-
94 % Neutropenia ≤ 10 % de
prolinfocitos
Médula ósea: > 30 %
linfocitos maduros
LEUCEMIA LINFOIDE
CRÒNICA
Leucemia de Células Peludas
Hairy Cells