L’hépatite C en médecine générale

Morris Sherman, M.B., B. Ch., Ph. D., FRCP(C)Université de Toronto

Janvier 2013

Dépistage de l’hépatite C

• Pourquoi soumettre les patients au dépistage?• Qui devrait faire l’objet d'un dépistage?• Quels tests de dépistage choisir?

Pourquoi faire un dépistage de l’hépatite C?

• L’hépatite C est répandue– Prévalence entre 0,8 et 1 %

• 272 000 à 340 000 personnes sont atteintes au Canada

• Dans tous les cas, l’hépatite C évoluera en hépatopathie progressive– Vitesse de progression variable– Certains patients ne présenteront jamais de cirrhose

• Phénomène imprévisible

• L’hépatite C est curable– Taux de guérison de 65 à 75 % avec les traitements actuels– Taux de guérison > 90 % avec les traitements futurs

Qui devrait faire l’objet d’un dépistage de l’hépatite C?

• Patients faisant partie des groupes à risque reconnus– Utilisation de drogues injectables, même une seule fois et 

même s'il y a longtemps– Incarcération antérieure– Tatouage dans un établissement ne possédant pas de 

permis– Transfusion avant 1990– Immigrants provenant de pays où la prévalence de 

l’hépatite C est très élevée

• Italie• Égypte• Somalie

• Japon• Tous les pays d’Europe de l’Est• Vietnam

Qui devrait faire l’objet d’un dépistage de l’hépatite C?

• Le dépistage fondé sur le risque n’est cependant pas très efficace– Les facteurs de risque sont souvent négligés

• La Fondation canadienne du foie recommande de soumettre tous les adultes nés entre 1945 et 1975 à un dépistage – Population comptant pour plus de 80 % de tous les cas 

d’hépatite C au Canada– Comprend la majorité des personnes ayant déjà utilisé des 

drogues injectables– Comprend la plupart des immigrants adultes à risque

Comment dépister l’hépatite C?

• Anticorps anti-VHC– Indiquent une exposition– Ne confirment pas une infection en cours

• Environ 20 à 30 % des personnes exposées éliminent le virus mais demeurent séropositives

• En cas de séropositivité, passer aux tests suivants :– Dépistage de l’ARN du VHC et génotypage du VHC

• La présence d’ARN du VHC confirme une infection active• Le génotype et la charge virale sont des éléments importants 

pour établir la stratégie thérapeutique

• Tests sanguins de la fonction hépatique

Tests sanguins de la fonction hépatique

• Ces tests devraient être effectués chez les patients atteints d’hépatite C afin d’évaluer l’hépatopathie– ALT

• Marqueur de l’inflammation hépatique• Un taux d’ALT normal n'exclut pas la présence d’une hépatopathie 

significative– Bilirubine, albumine, INR

• Tests évaluant la fonction hépatique• Tout résultat anormal exige une évaluation plus approfondie

– FSC• Un faible nombre de plaquettes soulève la possibilité d’une cirrhose

– Échographie

Indicateurs d’une cirrhose possible

• AST > ALT• Augmentation du taux de PA sans autre explication• Faible nombre de plaquettes• Faible nombre de leucocytes

– (sauf les cas d’origine constitutionnelle chez les Africains)• Résultats de l’échographie : 

– Échotexture grossière du foie (en l’absence d’infiltration graisseuse)

– Splénomégalie– Foie nodulaire

Quels patients atteints d’hépatite C devraient être traités?

• Plusieurs variables entrent en jeu dans la décision de traiter– Désir du patient– Probabilité de réponse au traitement– Urgence ou non de traiter– Gravité de l’hépatopathie

• L’instauration d’un traitement devrait être évaluée chez tous les patients– L’instauration d’un traitement devrait également être évaluée 

chez les patients dont le taux d’ALT est normal ou légèrement élevé• Certains présenteront une fibrose avancée ou une cirrhose

Hépatite C et cancer du foie

• Le risque de cancer du foie est accru chez les patients atteints d’hépatite C

• Le risque est en grande partie limité aux patients atteints de cirrhose– La fibrose au stade avancé accroît également le 

risque, mais pas autant que la cirrhose• Les patients courant un risque élevé doivent être 

soumis à un dépistage du CHC par échographie tous les 6 mois